La ablación del corazón con catéter por radiofrecuencia (RFA, por sus siglas en inglés) es una intervención quirúrgica que utiliza catéteres especiales que se perforan a través de los vasos hasta la cavidad del corazón. Además, la energía de radiofrecuencia se utiliza para eliminar las alteraciones del ritmo (arritmias).
¿Qué es esto?
La ablación con catéter es uno de los tratamientos más avanzados para ciertas arritmias cardíacas. Este tipo de tratamiento se clasifica como una opción de intervención mínimamente invasiva, ya que no requiere incisiones ni acceso al corazón, pero a veces la RFA se realiza como parte de una cirugía a corazón abierto.
La ablación con catéter de radiofrecuencia se realiza utilizando un catéter guía delgado y flexible que se inserta a través de un vaso sanguíneo. Además, se lleva a las fuentes del ritmo patológico, que provocan arritmia en el paciente. Luego, se alimentan pulsos de radiofrecuencia a través de él, que destruyen áreas de tejido,responsable del trabajo incorrecto.
La primera energía de alta frecuencia para eliminar los canales de conducción adicionales, que todavía se usa hoy en día, se produjo en 1986. Desde entonces, comenzó el desarrollo activo de la arritmología en el tratamiento de las arritmias cardíacas.
Indicaciones de conducción
Las indicaciones para la ablación con catéter las determina un arritmólogo después de consultar al paciente y estudiar el resultado del examen. La conveniencia del método considerado se observa en los siguientes casos:
- Desarrollo de taquicardia recíproca del nódulo AV.
- La aparición del síndrome de WPW.
- Presencia de fibrilación auricular (aleteo).
- La aparición de taquicardia ventricular.
Contraindicaciones relativas
RFCA no se recomienda para pacientes en algunas de las siguientes situaciones:
- Desarrollo de insuficiencia renal crónica.
- Aparición de reacciones alérgicas al medio de contraste e intolerancia al yodo.
- Presencia de coagulopatía severa y anemia severa.
- Desarrollo de hipertensión arterial no controlada.
- Aparición de fiebre y enfermedades infecciosas agudas.
- Presencia de endocarditis.
- Presencia de enfermedad no cardiaca subyacente grave.
- Desarrollo de insuficiencia cardiaca descompensada con edema pulmonar.
- Aparición de intoxicación por glucósidos e hipopotasemia grave.
¿Por qué vale la pena sostenerlo?
Lo más probable es que el médico aconseje al paciente que se someta adicho procedimiento (a veces también llamado ablación con catéter por radiofrecuencia) en el caso de que otros métodos para tratar la arritmia no brinden el efecto deseado y esperado.
Durante esta manipulación, se suministra una corriente a los tejidos del corazón a través del electrodo, que se caracteriza por un bajo voltaje y una alta frecuencia, lo que puede modificar el área del órgano responsable de la aparición de arritmia. La mayoría de los pacientes que se someten a una ablación con catéter del corazón experimentan lo siguiente:
- Reducción a largo plazo de los episodios de arritmia y de la gravedad de los síntomas.
- Vuelve a un ritmo cardíaco saludable.
Esto significa que después de completar con éxito la intervención, es posible que no sea necesario tomar los medicamentos que se usan en el tratamiento de esta enfermedad, o se puede reducir la dosis del medicamento. Es cierto que cualquier cambio en el tratamiento farmacológico solo es posible después de consultar a un médico.
¿Qué esperar de este procedimiento?
La ablación del corazón con catéter se considera una intervención segura, por lo que la probabilidad de complicaciones es extremadamente pequeña. El médico discutirá todos los posibles riesgos con el paciente. La cirugía con catéter siempre comienza con un estudio electrofisiológico.
Posibles consecuencias
Las complicaciones de este procedimiento se pueden dividir en los siguientes cuatro grupos:
- La aparición de problemas debido a la exposición a la radiación (aproximadamente 1 mSv).
- Consecuencias asociadas al cateterismo y la punción vascular(estamos hablando de daños en las arterias, tromboflebitis, fístula arteriovenosa, neumotórax).
- La aparición de complicaciones durante la manipulación del catéter (daño en las válvulas del corazón, desarrollo de embolia, perforación de los senos coronarios o de las paredes del miocardio, así como taponamiento e infección en el sitio de punción).
- Complicaciones tras ablación cardiaca por acción de radiofrecuencia (bloqueo arterioventricular).
Esta operación está clasificada como una intervención mínimamente invasiva. Las ventajas de la intervención quirúrgica considerada son bastante obvias. En primer lugar, este es un trauma mínimo, junto con la ausencia de la necesidad de prescribir anestesia general al paciente. Otra ventaja es la corta duración del procedimiento, combinada con un breve día postoperatorio en cama.
¿Cómo se prepara un paciente para la RFA?
La ablación con catéter por radiofrecuencia se realiza de manera rutinaria. Se lleva a cabo en el quirófano de rayos X. Las pautas generales de preparación incluyen:
- La última comida debe ser la noche anterior al procedimiento (se requieren doce horas de ayuno).
- En el área donde se inserta el catéter, se debe rasurar el área de la subclavia y la ingle.
- La noche anterior al estudio se realiza una limpieza intestinal.
- Consulte con su médico si necesita tomar su medicación habitual por la mañana.
- Cualquier medicamento antiarrítmico se cancela tres días antes del estudio.
- En el caso de que una persona tenga diabetes, debe consultar al médicodebe tomar insulina u otros antidiabéticos orales antes de la prueba.
Equipamiento para cirugía
Una operación como la ablación por radiofrecuencia del corazón se realiza en un quirófano especialmente equipado, que está equipado con:
- Sistema de televisión de rayos X para radiografía y fluoroscopia.
- Necesitará equipo para controlar los signos vitales y realizar la reanimación (generalmente usando un desfibrilador junto con aparatos de respiración y monitores).
- Equipo EFI especializado para registro de electrocardiogramas.
- Disponibilidad de marcapasos y kits de cateterismo.
- Equipos de protección para el paciente y el personal (hablamos de trajes, delantales, gafas, paredes móviles, etc.).
Metodología
El paciente es enviado al quirófano con el estómago vacío para la cirugía, en un estado ligeramente sedado. Las áreas de las punciones propuestas se tratan cuidadosamente y se cubren con sábanas estériles. La inserción del catéter se realiza siempre mediante técnicas percutáneas. Para la punción, por regla general, se utilizan las venas femorales, así como las arterias de las regiones subclavia y yugular.
Los médicos pinchan una vena con una aguja. Además, el introductor se introduce a lo largo del conductor y luego el catéter se introduce en la cámara cardíaca correspondiente. Después de eso, se conecta a una caja de conexiones que transporta electricidad.una señal de los electrodos al dispositivo de registro, lo que hace posible que el pulso estimulante del EKS llegue a la superficie de diferentes cámaras del órgano. Luego se realiza EPS del corazón.
Las señales eléctricas que se reciben desde la superficie endocárdica se filtran y al mismo tiempo se amplifican y se muestran en un monitor de computadora. El marcapasos programable está dotado de la capacidad de estimulación programable y continua, amplitud y ajuste de la duración del pulso.
Al realizar la ablación con catéter de radiofrecuencia del corazón, el paciente puede sentir molestias en el área del pecho, no se excluyen las palpitaciones y el dolor leve. Las sensaciones que aparecen en el fondo del EPS, en forma de insuficiencia cardiaca, segunda parada, ralentización o aceleración del ritmo, son fruto del trabajo del médico, es decir, con la ayuda de un impulso eléctrico aplicado directamente sobre el órgano, el médico controla completamente los latidos del corazón y provoca ataques del mismo.
Como parte de la detección de regiones arritmogénicas (conexiones ventriculares adicionales), estas son afectadas por energía de radiofrecuencia utilizando un electrodo terapéutico. Posteriormente, pasados unos veinte minutos, se vuelve a realizar EFI para evaluar la eficacia del impacto. En el caso de que el indicador electrofisiológico satisfaga al médico, la operación finaliza. Se retiran los catéteres. Se aplica un vendaje de presión en el lugar de la punción.
Se traslada al paciente al departamento y se le asigna reposo en cama enacostado boca arriba durante varias horas (en algunos casos se necesita un golpe) para evitar el sangrado del área de la punción. La observación dentro del hospital dura desde un día.
Ablación con catéter RF para la fibrilación auricular
La fibrilación auricular es una de las arritmias más comunes en personas de mediana edad y ancianos. Al mismo tiempo, las cámaras superiores del órgano se contraen descoordinada y caóticamente a una frecuencia aproximadamente igual a cuatrocientas veces por minuto. Tal ritmo puede tener un efecto adverso en los ventrículos y, como resultado, conduce a la formación de insuficiencia. En la mayoría de los ejemplos, los pacientes pueden quejarse de palpitaciones junto con mareos, dificultad para respirar o fatiga. En algunas personas, la fibrilación auricular es completamente asintomática. La restauración del ritmo se puede lograr con la ayuda de pastillas o mediante la administración intravenosa del fármaco o descargas eléctricas (estamos hablando de la terapia de impulsos eléctricos).
Hay dos formas de prevenir la fibrilación auricular: eliminación de los focos desencadenantes; transformación de la pared auricular para que no se produzcan múltiples ciclos recíprocos.
Dispara el foco de un solo tipo. Por ejemplo, hay una taquicardia auricular focal con epicentro en la vena pulmonar. En este caso, la ablación selectiva se lleva a cabo de la misma manera que se describe anteriormente. La fibrilación auricular rara vez se trata de esta manera debido a la presencia de múltiples factores desencadenantes.
Eliminación de todos los posibles epicentros desencadenantes. AEn este caso se delimita la desembocadura de las cuatro venas pulmonares. Haga esto de varias maneras:
- Por ablación selectiva de todas las conexiones eléctricas entre la aurícula izquierda y cada vena pulmonar (también conocido como aislamiento eléctrico). Durante el procedimiento, en el 3% de los casos, puede ocurrir un estrechamiento de la vena pulmonar. Y esto conduce a un aumento de la disnea. Además, es difícil de curar.
- Formación de una línea de aislamiento de conducción fuera del orificio venoso (el llamado aislamiento anatómico). En este caso, se realiza un bloqueo tanto de la vena como del tejido auricular de la izquierda, que está en contacto con ellos. En este caso, casi no hay riesgo de estrechamiento de la vena pulmonar.
¿Qué sucede después de la operación?
Inmediatamente después de la ablación con catéter para la fibrilación auricular, el médico retira los catéteres. En este caso, el médico presiona un poco en el sitio de inserción del dispositivo para evitar el sangrado. También se puede aplicar un vendaje en el sitio del catéter. Durante este tiempo, es extremadamente importante permanecer quieto. Después del procedimiento, es obligatorio observar el reposo en cama. Al día siguiente de la operación, el paciente ya puede ser dado de alta de la clínica.
Según las revisiones, la operación de ablación es muy eficaz.
Período de rehabilitación
En casa, es necesario limitar la actividad durante los próximos días y evitar el sobreesfuerzo físico. La mayoría de las personas tienden a volver a su estilo de vida normal en tres días.
Un pequeño hematoma es común, junto con una hinchazón del tamaño de una nuez en el sitio de inserción. En el caso de que una persona sienta que esta zona se ha vuelto caliente al tacto, y al mismo tiempo hinchada y dolorosa, o si el paciente tiene fiebre con malestar general o cualquier otro síntoma sospechoso, se debe contactar con un médico inmediatamente. Se requiere seguir estrictamente las recomendaciones del médico con respecto a la terapia y fijar una fecha para una nueva visita.
¿Cómo puede este procedimiento curar las arritmias comunes?
El objetivo de la ablación son aquellas áreas del tejido cardíaco que generan impulsos eléctricos patológicos que provocan el desarrollo de la fibrilación auricular. Mediante la neutralización y bloqueo de estas áreas, se controla la actividad del órgano y éste vuelve a su ritmo normal.
¿Es eficaz el procedimiento?
Por lo general, después de un tiempo, los pacientes que se han sometido a esta operación tienen un número significativamente menor de recurrencias de fibrilación auricular en comparación con los que recibieron medicación (terapia farmacológica).
Según los resultados del estudio, la ablación con catéter es un tratamiento significativamente más efectivo para la fibrilación auricular paroxística. En el sesenta y seis por ciento de los pacientes que se sometieron a esta manipulación, un año después del procedimiento, la enfermedad no se arregló, es decir, volvieron completamente a la normalidad.ritmo de órgano.
En el caso del tratamiento médico, esta cifra es solo del dieciséis por ciento. ¿Cuál es la probabilidad de complicaciones y efectos secundarios? Con la ablación con catéter, esto es casi el cinco por ciento, y con el tratamiento farmacológico, el nueve.
Reseñas
Los médicos en las revisiones de la ablación con catéter escriben que es un procedimiento bastante seguro que ayuda a reducir las manifestaciones de la arritmia. Como se señaló, en muchos pacientes después de esto, se observa una disminución a largo plazo en el número de episodios de arritmia con una disminución en su gravedad, o se observa una restauración del ritmo de un órgano saludable.
Los pacientes, a su vez, comparten la opinión de que, gracias a la ablación exitosa, tuvieron la suerte de reducir la dosis de medicamentos, y algunos incluso dejaron de tomar los medicamentos que se vieron obligados a usar para controlar el ritmo (estamos hablando de antiarrítmicos). Las personas escriben que debido al uso de tales drogas, a menudo tenían manifestaciones indeseables en forma de debilidad, dificultad para respirar, mareos, así como intoxicación y complicaciones más graves.
Cierto, en sus revisiones de la ablación con catéter del corazón, los médicos se enfocan en el hecho de que existe cierto riesgo con esta manipulación. Por lo tanto, existe el riesgo de sangrado, hinchazón y hematomas en el área de inserción del catéter, así como problemas de infección de este lugar. Las complicaciones más graves, según los médicos, ocurren muy raramente. Sin embargo, todavía se pueden observar daños en los vasos sanguíneos y el corazón junto con la formación decoágulos de sangre (esto puede conducir al desarrollo de un accidente cerebrovascular), infarto de miocardio o incluso la muerte es posible.
Pero, según los expertos, los riesgos de eventos adversos durante la ablación con catéter, según un gran estudio clínico retrospectivo, son bastante bajos y ascienden a solo uno y medio por ciento.
Conclusión
Por lo tanto, la ablación del corazón es un procedimiento que se realiza utilizando un alambre delgado y flexible llamado catéter terapéutico. Se inyecta a través de una vena en la zona del órgano, gracias a lo cual es posible estudiar y corregir el impulso eléctrico. En el caso de que un médico detecte una falla en el ritmo cardíaco de un paciente, se puede usar un dispositivo especial que transmite una onda de radiofrecuencia y genera suficiente calor para formar una pequeña cicatriz en cierta área de los tejidos. Estas pequeñas áreas de estructuras conectivas bloquean las señales eléctricas anormales que provocan alteraciones del ritmo, como la fibrilación auricular.
Revisamos la ablación con catéter de radiofrecuencia del corazón y las revisiones de esta operación.
