El procedimiento de decorticación pulmonar consiste en la pronta limpieza de la estructura pulmonar del revestimiento fibrinoso, lo que impide la restauración de su forma. Durante la intervención quirúrgica se eliminan los cambios escleróticos cicatriciales en la pleura visceral, que impiden el pleno funcionamiento del órgano. Dado que la decorticación del pulmón fue propuesta por primera vez por el cirujano francés Delorme, este tipo de intervención se denominó operación Delorme.
Indicaciones de cirugía
La decorticación pulmonar está indicada para una lista relativamente pequeña de enfermedades y como principal método de tratamiento se utiliza en los siguientes casos:
- neumopleuritis no susceptible de tratamiento convencional;
- fibrinotórax;
- empiema (cuando no se afecta más de un lóbulo del pulmón, hasta hace seis meses);
- neumotórax rígido, excepto cavernoso extensoderrotas;
- fístulas bronquiales, etc.
Tenga en cuenta que la operación Delorme (como una intervención quirúrgica independiente) se usa con poca frecuencia. En la mayoría de los casos, la decorticación del pulmón se combina con éxito con pleurectomía, resección o toracoplastia.
Una forma activa del proceso de la tuberculosis, la amiloidosis de los órganos internos, las intoxicaciones purulentas, los procesos cavernosos extensos y las restricciones de edad pueden convertirse en una contraindicación para la intervención quirúrgica. Al igual que en los casos de resección indicada, la intervención se recomienda para pacientes menores de 50 años.
Técnicas combinadas con la operación Delorme
La pleurectomía con decorticación del pulmón se usa en casos avanzados. Con este tipo de intervención, además de la decorticación, el cirujano extirpa la pleura parietal, que forma la pared exterior de las cavidades purulentas. Con ello se consigue el vaciado de la cavidad por el estiramiento de las zonas abdominales que no están sujetas a colapso y el desplazamiento del mediastino, liberado como consecuencia de la decorticación del pulmón.
Si es necesario (en casos avanzados), la operación se realiza en combinación en ambos pulmones. A menudo, la decorticación del pulmón derecho se combina con intervenciones de resección en el izquierdo y viceversa, ya que una lesión limitada de un órgano no interfiere con la intervención quirúrgica y la recuperación posterior. Incluso con la resección del pulmón operado, se puede realizar la decorticación de la parte restante. Esta decorticación pulmonar se llama decorticación parcial.
Técnicocaracterísticas de la operación Delorme
Los cirujanos modernos distinguen claramente entre dos tipos de operaciones pleurales. Las intervenciones destinadas a eliminar la capa constrictiva se denominan "decorticación del pulmón". En el caso de la extirpación de toda la región pleural, el término "pleurectomía" es más aceptable.
En el extranjero, estas intervenciones se realizan bajo anestesia general, como la mayoría de las operaciones intratorácicas. Sin embargo, se proporcionan condiciones mucho mejores mediante el uso de anestesia local, en la que el cirujano tiene más tiempo para separar las adherencias del tejido pleural de los tejidos de la pared torácica, estas adherencias suelen ser muy fuertes. Es posible usar diatermia e inflar dinámicamente los pulmones a través de una máscara ajustada o con una bolsa de oxígeno.
El método de acceso en línea, por regla general, no difiere de los métodos que se utilizan durante las trisecciones. La excepción son los pacientes con una mayor longitud del tórax (alrededor de medio metro desde el diafragma hasta la región pleural abovedada). En este caso, se utiliza una incisión intercostal a lo largo de tres o cuatro costillas utilizando retractores de tornillos que proporcionan un acceso suficiente (unos 30 centímetros).
La decorticación del pulmón es una operación cuyo objetivo es enderezar el pulmón deformado, restaurar la funcionalidad del órgano y eliminar por completo la cavidad residual. La operación la realiza un cirujano torácico, la mayoría de las veces según lo planeado.
Posibles complicaciones después de la cirugía
Las complicaciones postoperatorias más comunes son las propias de cualquier intervención intratorácica. El proceso quirúrgico es complejo y laborioso, por lo que a veces se producen situaciones no planificadas: sangrado, daño accidental del tejido pulmonar, neumotórax.
Minimizar el riesgo de posibles complicaciones permite una serie de procedimientos preoperatorios preparatorios. La fluoroscopia multiaxial y la tomografía computarizada permiten determinar los límites claros de las lesiones, el grado de libertad del diafragma y la movilidad intercostal, la presencia de líquido en la cavidad pleural y el grado de colapso del órgano. Para limpiar el contenido de la cavidad se realizan punciones de la pleura, seguidas de desinfección con soluciones antisépticas y antibióticos.
Conclusión
En conclusión, observamos que con un examen y una preparación preoperatorios adecuados, en la mayoría de los pacientes, la intervención quirúrgica transcurre de acuerdo con el plan, y se nota un resultado positivo inmediatamente después de la operación.
