La vena pulmonar (foto de abajo) es un vaso que lleva sangre arterial, enriquecida con oxígeno en los pulmones, a la aurícula izquierda.
Partiendo de los capilares pulmonares, estos vasos se fusionan en venas más grandes, que van a los bronquios, luego se segmentan, lóbulos, y en las puertas del pulmón forman grandes troncos (dos de cada raíz), que en forma horizontal posición vaya a la parte superior de la aurícula izquierda. En este caso, cada uno de los troncos penetra en un orificio separado: los izquierdos, en el lado izquierdo de la aurícula izquierda, y los derechos, en el derecho. Las venas pulmonares derechas, siguiendo a la aurícula (izquierda), cruzan transversalmente la aurícula derecha (su pared posterior).
Vena pulmonar superior (derecha)
Formado por venas segmentarias de segmentos de los lóbulos medio y superior del pulmón.
- R.apicalis (rama apical) - representada por un tronco venoso corto, que se encuentra en el lóbulo superior (su superficie mediastínica) y transporta sangre desde el segmento apical. Antes de entrar en la vena pulmonar superior derecha, a menudo se combina con una rama segmentaria (posterior).
- R. posterior(Rama posterior) recoge la sangre del segmento posterior. Esta rama es la más grande de todas las venas (segmentaria) ubicada en el lóbulo superior. En este vaso se distinguen varias partes: un segmento intrasegmentario y un segmento sublobar, que recoge la sangre de la superficie interlobar en la región de la fisura oblicua.
- R.anterior (Rama anterior) recolecta sangre del lóbulo superior (su segmento anterior). En algunos casos, es posible combinar las ramas posterior y anterior (luego desembocan en un tronco común).
- R.lobi medii (rama del lóbulo medio) recibe sangre de segmentos del pulmón derecho (su lóbulo medio). En algunos casos, esta vena toma la forma de un solo tronco y desemboca en la vena pulmonar superior derecha, pero más a menudo el vaso está formado por dos partes: medial y lateral, que drenan los segmentos medial y lateral, respectivamente.
Vena pulmonar inferior (derecha)
Este vaso recibe sangre del lóbulo inferior (sus 5 segmentos) y tiene dos afluentes principales: la vena común basal y la rama superior.
Rama superior
Se ubica entre los segmentos basal y superior. Se forma a partir de las venas accesoria y principal, sigue hacia adelante y hacia abajo, pasando por detrás del bronquio apical segmentario. Esta rama es la más alta de todas las que desembocan en la vena pulmonar inferior derecha.
Según el bronquio, la vena principal contiene tres afluentes: lateral, superior, medial, ubicados principalmente en forma intersegmentaria, pero también pueden estar intrasegmentarias.
Gracias a la vena accesoria, la sangre se drena desde el segmento superior (su parte superior) hacia la región sublobar de la vena posterior segmentaria del lóbulo superior (su segmento posterior).
Vena común basal
Es un tronco venoso corto formado por la confluencia de las venas basales inferior y superior, cuyas ramas principales se encuentran mucho más profundas que la superficie lobular anterior.
Vena basal superior. Formado por la fusión de la mayor de las venas segmentarias basales, así como las venas que transportan sangre desde los segmentos medial, anterior y lateral.
Vena basal inferior. Adyacente a la vena común basal desde el lado de su superficie posterior. El principal afluente de este vaso es la rama posterior basal, que recoge sangre del segmento posterior basal. En algunos casos, la vena basal inferior puede acercarse a la vena basal superior.
ADLV
Es una patología congénita del corazón, en la que se detecta una entrada no anatómica de las venas pulmonares en la aurícula (derecha) o en la última vena cava.
Esta patología se acompaña de neumonía frecuente, fatiga, dificultad para respirar, retraso en el desarrollo físico, dolor de corazón. Como diagnóstico, utilizan: ECG, resonancia magnética, radiografía, sondeo cardíaco, ultrasonido, ventriculo y atriografía, angiopulmonografía.
El tratamiento quirúrgico del defecto depende de su tipo.
Información general
ADLV es un defecto congénito y representa alrededor del 1,5-3,0% de los defectos cardíacos. La mayoríase observa en pacientes masculinos.
La mayoría de las veces, este defecto se combina con una ventana ovalada (abierta) y defectos del tabique entre los ventrículos. Un poco menos a menudo (20%) - con un tronco común arterial, hipoplasia del lado izquierdo del corazón, VSD, dextrocardia, tétrada de Fallot y transposiciones de los vasos principales, un ventrículo común del corazón.
Además de las malformaciones anteriores, la ADLV suele ir acompañada de patología extracardíaca: hernias umbilicales, malformaciones de los sistemas endocrino y óseo, divertículos intestinales, riñón en herradura, hidronefrosis y poliquistosis renal.
Clasificación del drenaje venoso pulmonar anómalo (APLV)
Si todas las venas desembocan en la circulación sistémica o en la aurícula derecha, este defecto se denomina drenaje anómalo completo; si una o más venas desembocan en las estructuras anteriores, este defecto se denomina parcial.
Según el nivel de confluencia, se distinguen varias variantes de vicio:
- Opción uno: supracardial (supracardial). Las venas pulmonares (como un tronco común o por separado) desembocan en la vena cava superior o en sus ramas.
- Segunda opción: cardíaca (intracardíaca). Las venas pulmonares se drenan en el seno coronario o en la aurícula derecha.
- Tercera opción: subcardíaca (infra o subcardiaca). Las venas pulmonares entran en la vena cava inferior o portal (con mucha menos frecuencia en el conducto linfático).
- Cuarta opción: mixta. Las venas pulmonares entran en diferentes estructuras y en diferentes niveles.
Características de la hemodinámica
AyEn el período intrauterino, este defecto, por regla general, no se manifiesta debido a las peculiaridades de la circulación sanguínea del feto. Después del nacimiento de un bebé, las manifestaciones de los trastornos hemodinámicos están determinadas por la variante del defecto y su combinación con otras anomalías congénitas.
En caso de drenaje anómalo total, las alteraciones hemodinámicas se expresan por hipoxemia, sobrecarga hipercinética del corazón derecho e hipertensión pulmonar.
En el caso de drenaje parcial, la hemodinámica es similar a la del TEA. El papel principal en los trastornos pertenece a la derivación sanguínea venosa-arterial anormal, que conduce a un aumento del volumen de sangre en el círculo pequeño.
Síntomas de drenaje venoso pulmonar anormal
Los niños con este defecto a menudo sufren de SARS y neumonía recurrentes, tienen tos, poco aumento de peso, taquicardia, dificultad para respirar, dolor cardíaco, cianosis leve y fatiga.
En caso de hipertensión pulmonar aparente a una edad temprana, aparecen insuficiencia cardíaca, cianosis grave y joroba cardíaca.
Diagnóstico
El cuadro de auscultación en ADLV es similar al ASD, es decir, se escucha un soplo sistólico áspero en el área de proyecciones de las arterias de las venas (venas pulmonares) y desdoblamiento del 2do tono.
- En el ECG signos de sobrecarga del corazón derecho, desviación del EOS a la derecha, bloqueo (incompleto) de la pierna derecha del haz de Hiss.
- Con signos fonográficos de TEA.
- En la radiografía, se realza el patrón de los pulmones, la arteria pulmonar (su arco) sobresale, la expansión del corazónsíntoma de sable".
- EchoCG.
- Sondaje de cavidades cardíacas.
- Plebografía.
- Atriografía (derecha).
- Angiopulmonografía.
- Ventriculografía.
El diagnóstico diferencial de este defecto debe realizarse con:
- Linfongiectasia.
- Atresia de la válvula aórtica/mitral.
- Transposición de vasos.
- Estenosis mitral.
- Estenosis de las venas pulmonares derecha/izquierda.
- Corazón de tres aurículas.
- ASD aislado.
Tratamiento
Los tipos de tratamiento quirúrgico del drenaje parcial están determinados por la variante del defecto, el tamaño y la ubicación de la CIA.
La comunicación interauricular se elimina con la ayuda de una plastia o sutura de una CIA. Los bebés de hasta tres meses de edad, que se encuentran en estado crítico, se someten a una operación paliativa (septotomía auricular cerrada), cuyo objetivo es ampliar la comunicación interauricular.
La corrección radical general del defecto (forma total) incluye varias manipulaciones.
- Ligadura de la comunicación patológica de vasos con venas.
- Aislamiento de venas pulmonares.
- Cerrando ASD.
- Formación de una anastomosis entre la aurícula izquierda y las venas pulmonares.
Las consecuencias de tales operaciones pueden ser: aumento de la hipertensión pulmonar y síndrome de insuficiencia del nódulo sinusal.
Pronósticos
El pronóstico del curso natural de este defecto es desfavorable, ya que el 80%los pacientes mueren dentro del primer año de vida.
Los pacientes con drenaje parcial pueden vivir hasta los treinta años. La muerte de estos pacientes suele estar asociada con infecciones pulmonares o insuficiencia cardíaca grave.
Los resultados de las correcciones quirúrgicas del defecto suelen ser satisfactorios, pero entre los recién nacidos, la mortalidad durante o después de la cirugía sigue siendo alta.
