La anquilosis de TMJ es una patología en la que los movimientos en la articulación están significativamente limitados. La enfermedad suele ser crónica. El nombre completo de esta enfermedad es anquilosis de la articulación temporomandibular. Tal patología complica significativamente la vida de una persona. Se vuelve difícil para el paciente abrir la boca, masticar alimentos y hablar. Además, la patología también afecta la apariencia, el paciente tiene una pronunciada asimetría de la cara. A continuación, analizamos las causas y el diagnóstico de la anquilosis de la ATM, así como los métodos de tratamiento para esta enfermedad.
Qué es la anquilosis
En medicina, la anquilosis es una patología de la articulación articular. Esta es una condición que hace que el área afectada quede inmóvil o incapaz de moverse normalmente.
La anquilosis de TMJ es una fusión de las superficies de la articulación temporomandibular. Como resultado, la brecha entre la cabeza del hueso mandibular y la fosa del hueso temporal se estrecha bruscamente o desaparece por completo. Debido a los procesos inflamatorios, los tejidos de las superficies articulares se derriten y se forman adherencias entre ellos.
La enfermedad se desarrolla lentamente, el proceso patológico continúa durante muchos meses e incluso años. Gradualmente, las superficies cartilaginosas de las articulaciones se destruyen. El espacio intraarticular está lleno de tejido fibroso o óseo.
Causas de la enfermedad
La causa principal de la anquilosis de la ATM son las enfermedades inflamatorias infecciosas de los órganos cercanos. Las bacterias ingresan a la articulación temporomandibular desde otros focos. La anquilosis puede desarrollarse como una complicación de las siguientes enfermedades:
- otitis media;
- osteomielitis de la mandíbula;
- periostitis;
- mastoiditis;
- artritis;
- flemón en la zona de la mandíbula;
- sepsis del recién nacido;
- escarlatina;
- difteria;
- gonorrea.
Cualquier infección purulenta e inflamatoria de los órganos otorrinolaringológicos y los dientes puede tener una consecuencia tan desagradable como la anquilosis.
La segunda causa de fusión de las superficies articulares son las lesiones mandibulares: fracturas, dislocaciones y fisuras. Este tipo de lesiones se producen cuando se magulla el mentón, por ejemplo, al caer desde una altura o con un golpe directo. En los bebés, es posible que se produzca un traumatismo en la mandíbula inferior durante partos difíciles si el obstetra colocó incorrectamente fórceps en la cabeza del bebé. Todas estas lesiones van acompañadas de hemartrosis, la salida de sangre hacia la cavidad intraarticular. Esto puede desencadenar anquilosis.
Clasificación de la patología
Hay varias clasificacionesanquilosis de la ATM.
Por su origen, esta enfermedad se divide en los siguientes grupos:
- anquilosis congénita;
- anquilosis adquirida.
La patología congénita es bastante rara. Por lo general, se combina con otras anomalías de la estructura facial. Muy a menudo, la fusión articular se adquiere y ocurre en el proceso de la vida.
Es costumbre subdividir la enfermedad también en función de su etiología:
- anquilosis infecciosa;
- anquilosis traumática.
En el primer caso, la patología ocurre como una complicación de varios procesos inflamatorios purulentos, y en el segundo, como consecuencia del daño a la mandíbula.
También existe una clasificación de la anquilosis de la ATM por localización. Se distinguen los siguientes tipos de daño articular:
- unilateral;
- dos caras.
La más común es la anquilosis unilateral. La lesión bilateral se observa muy raramente, solo en el 7% de los casos. La patología ocurre en el lado derecho o izquierdo con la misma frecuencia.
La enfermedad también se clasifica según el tipo de cambios patológicos en las articulaciones. En este sentido, se distinguen dos tipos de anquilosis:
- fibroso;
- hueso.
¿Cuál es la diferencia entre estas patologías? En la anquilosis fibrosa de la ATM, el espacio entre los huesos articulares se llena de tejido conectivo. En este caso, una persona puede hacer pequeños movimientos con la mandíbula. Suelen ir acompañados de dolor. En la radiografía, puede ver una brecha muy estrecha entre los huesos articulares. Esta patología suele serobservado en pacientes de edad madura.
Con anquilosis ósea de la ATM, una persona no puede mover la mandíbula. No se observa síndrome de dolor. Esta forma de la enfermedad se acompaña de una fusión completa de las superficies de los huesos. El espacio entre las articulaciones está lleno de tejido óseo y es invisible en la radiografía. Este tipo de patología es típica de niños y adolescentes. Es importante recordar que incluso en un adulto, una forma de anquilosis fibrosa desatendida puede convertirse en una ósea. Con el tiempo, el tejido conectivo se osifica.
Algunos médicos también distinguen la anquilosis parcial y completa de la ATM. En el primer caso, todavía quedan restos de tejido cartilaginoso sano en la superficie de los huesos, en el segundo caso, la articulación está completamente fusionada.
Sintomáticos
Con la anquilosis de la ATM, se vuelve difícil para una persona mover la mandíbula inferior. El paciente experimenta serias dificultades para abrir la boca, masticar alimentos, hablar. Al comienzo de la enfermedad, al paciente le resulta difícil realizar solo movimientos verticales con la mandíbula. A medida que avanza la enfermedad, surgen dificultades con los movimientos horizontales. Cuando la enfermedad pasa de la forma fibrosa al hueso, se establece una inmovilidad total de la mandíbula.
En la etapa fibrosa, a la persona le preocupa el dolor crónico en la mandíbula. Ocurren no solo al intentar moverse, sino también en reposo. El síndrome de dolor desaparece a medida que el tejido conjuntivo se osifica. Esto indica la progresión de la enfermedad. Se escuchan clics cuando el paciente intenta abrir o cerrar la boca.
La forma de la cara del paciente cambia. Enanquilosis unilateral, puede notar el cambio de la línea facial media hacia el lado enfermo. El paciente desarrolla una mordida incorrecta: cuando las mandíbulas están cerradas, las filas de dientes se cruzan.
En algunos casos, se nota un desarrollo débil de la mandíbula inferior. El mentón parece inclinado. Una maloclusión es característica: las filas superiores de dientes cubren parcialmente a las inferiores. Tales manifestaciones se observan con anquilosis bilateral de la ATM. Las fotos de los signos externos de la patología se pueden ver a continuación.
Los pacientes tienen problemas respiratorios. Estas manifestaciones están directamente relacionadas con la inmovilidad de la mandíbula. Por la noche, hay un cese repentino de la respiración (apnea), ronquidos y, a menudo, hay una retracción de la raíz de la lengua.
Además, la violación de los movimientos de la mandíbula afecta negativamente el estado de las encías y los dientes. Los pacientes a menudo desarrollan caries, gingivitis y enfermedad periodontal. Esto se debe a que la dificultad para abrir la boca dificulta que el paciente se cepille los dientes y se someta a un tratamiento dental.
Características de la enfermedad en la infancia
Con la anquilosis de la ATM en los niños, a menudo se observa un subdesarrollo severo de la mandíbula inferior. Tal defecto se llama "cara de pájaro" o microgenia. Se nota especialmente si miras al bebé de perfil. Debido a la dificultad para masticar, el niño no puede comer normalmente. Esto conduce a un aumento de peso lento y a un crecimiento atrofiado.
Además de la deformidad facial, los niños tienen un crecimiento anormal de los dientes y anomalías en el desarrollo de la mordida. El niño a menudo puede sufrir de gingivitis y estomatitis debido aincapacidad para mantener la higiene bucal. Los niños pequeños tienen dientes débiles.
El niño enfermo tiene problemas para dormir debido a problemas respiratorios. Los niños se despiertan por asfixia repentina. A menudo, el niño no puede dormir boca arriba, ya que su lengua y epiglotis se hunden. En casos severos, los bebés solo pueden dormir sentados.
La derrota de la articulación mandibular temporal afecta el estado de la columna vertebral. Viene una curvatura de la región cervical con debilitamiento de los músculos. Los músculos masticatorios y faciales también pierden su tono.
La anquilosis en un niño progresa muy rápidamente. Esto se debe al crecimiento activo de los huesos en la infancia. El tejido fibroso del espacio articular se osifica rápidamente y la enfermedad pasa a una etapa más grave.
Complicaciones
La anquilosis de la ATM sin tratamiento puede provocar complicaciones graves. Los trastornos respiratorios, que a menudo se observan en esta enfermedad, son especialmente peligrosos. Pueden causar la muerte. La retracción de la lengua durante el sueño a menudo provoca vómitos. En este caso, el contenido del estómago puede entrar en las vías respiratorias, lo que a menudo provoca asfixia.
Para los bebés menores de 1 año, los ataques de apnea del sueño son muy peligrosos. Un niño pequeño no siempre puede despertarse con asfixia. Esto se convierte en una de las causas del SIDS (síndrome de muerte súbita del lactante), cuando el bebé muere mientras duerme debido a un paro respiratorio.
Con la anquilosis de la ATM, una persona pierde la capacidad de comer normalmente. Por esta razón, el paciente está perdiendo peso rápidamente. Lata adelgazantellegar a la etapa de la anorexia. Debido a la f alta de nutrición, el bienestar general del paciente empeora, debilidad y disminución del rendimiento.
Como ya se mencionó, los pacientes con anquilosis a menudo pierden los dientes. Debido a las dificultades para abrir la boca, a estos pacientes les resulta difícil llevar a cabo un tratamiento dental completo. En tales casos, la caries a menudo conduce a periostitis y flemón. Además, las bacterias de la boca pueden propagarse por el torrente sanguíneo y causar inflamación en otros órganos.
Diagnóstico
Esta enfermedad es tratada por un ortopedista o cirujano. El examen del paciente comienza con el examen y la palpación del área afectada. Se revelan la asimetría de la cara y la maloclusión. Si la enfermedad surgió en la primera infancia, entonces hay una violación del desarrollo y crecimiento de los dientes.
Se le ofrece al paciente que abra la boca tanto como sea posible. Al mismo tiempo, en un paciente con anquilosis, la distancia entre la mandíbula superior e inferior no es más de 1 cm. Normalmente, una persona puede abrir la boca a una distancia igual al ancho de tres dedos.
Durante la palpación, el médico examina la movilidad de la cabeza de la articulación. Con la anquilosis, los movimientos de deslizamiento lateral no son posibles.
El método más confiable para diagnosticar la anquilosis es un examen de rayos X. Con una forma fibrosa de patología, se ve un espacio articular estrecho en la imagen. Los bordes de los huesos en la articulación pueden estar engrosados o tener una forma normal. Con la fusión completa de la articulación, la cabeza del hueso se destruye y el espacio no es visible.
Si es necesario, se prescriben estudios adicionales:tomografía computarizada de haz cónico de la articulación, electromiografía y artrografía con un agente de contraste. Es importante separar la anquilosis de los tumores mandibulares.
Tratamiento conservador
La terapia conservadora está indicada en las primeras etapas de la anquilosis de la ATM. El tratamiento de la enfermedad con la ayuda de medicamentos y fisioterapia es efectivo en la forma fibrosa. Al paciente se le prescriben inyecciones de hormonas corticosteroides en la cavidad articular. También se utilizan fármacos que absorben el tejido conectivo:
- "Lidaz";
- "Hialuronidasa";
- "Yoduro de potasio";
- "Hidrocortisona".
Si recientemente se han formado adherencias en la articulación, entonces se disuelven bajo la influencia de dichos medicamentos.
Los procedimientos fisioterapéuticos se prescriben al mismo tiempo:
- ultrasonido;
- fonoforesis.
Sin embargo, dicho tratamiento solo ayuda en las primeras etapas con picos "jóvenes". En casos más avanzados, se realiza la reparación. Bajo anestesia local, las mandíbulas se abren a la fuerza. Este procedimiento se lleva a cabo con la ayuda de expansores bucales especiales. Después de eso, en la mayoría de los casos, una persona puede abrir la boca a una distancia de 3 cm.
Después de vestirse, los médicos recomiendan descansar, tomar los antibióticos y analgésicos prescritos. El período de rehabilitación después de dicho procedimiento dura entre 3 y 5 días.
Después del final del período de recuperación, está indicada la mecanoterapia. Entre las mandíbulas superior e inferior se colocan especialesaccesorios Deben usarse desde 1 hora hasta varios días. El curso de la terapia dura aproximadamente 3 semanas. La mecanoterapia en muchos casos ayuda a llevar la apertura de la boca a la norma fisiológica: 4 cm.
Cirugía
Con cambios fibrosos persistentes en la articulación y en la forma ósea de la patología, está indicado el tratamiento quirúrgico de la anquilosis de la ATM. Realice los siguientes tipos de operaciones:
- Exarticulación. La cabeza mandibular se diseca y luego se reemplaza con un injerto.
- Osteotomía. Se diseca la unión ósea y se crea una nueva cabeza articular. Está cubierto con una tapa especial.
- Disección de cicatrices. Esta operación está indicada para patología de tipo fibroso, no susceptible de tratamiento conservador.
Después de las intervenciones quirúrgicas, se aplica una férula o dispositivos especiales en la mandíbula inferior. Durante el período de rehabilitación, el paciente necesita ejercicios terapéuticos para los músculos masticatorios, sesiones dosificadas de mecanoterapia, masajes y fisioterapia.
Luego el paciente necesita corregir la posición de los dientes y morder. Para ello, se utiliza un tratamiento de ortodoncia. Se aplican aparatos ortopédicos, protectores bucales y dispositivos especiales a las mandíbulas para enderezar la posición de las mandíbulas.
Después de una operación quirúrgica de anquilosis de la articulación temporomandibular, la apariencia de algunos pacientes se normaliza y desaparece la asimetría facial. Pero si la enfermedad surgió en la infancia, la microgenia a menudo persiste incluso después de la cirugía.intervención. En este caso, es necesaria la cirugía plástica de la parte inferior de la cara.
Pronóstico
En las primeras etapas, la anquilosis de la ATM responde bien al tratamiento conservador. En casos más avanzados, la cirugía puede corregir la asimetría facial, restaurar la respiración y el habla normales.
Sin embargo, existen formas graves de anquilosis que son difíciles de tratar incluso con cirugía. Con ellos, la enfermedad progresa incluso después de la terapia. Por lo tanto, el tratamiento de la anquilosis de la ATM debe iniciarse lo antes posible, ante el primer signo de movilidad articular limitada.
Prevención
La prevención de la anquilosis es el tratamiento oportuno de las enfermedades inflamatorias purulentas de las vías respiratorias superiores y de las lesiones mandibulares. Los moretones y las dislocaciones en la barbilla no deben ignorarse. También es necesario controlar el estado de los dientes y, si es necesario, realizar el saneamiento de la cavidad bucal.
Si un niño tiene asimetría facial, dentición deficiente y maloclusión, debe comunicarse de inmediato con un ortopedista pediátrico. Esto puede ser un signo de anquilosis congénita. Esta condición requiere tratamiento inmediato, ya que en los niños, la fusión de la articulación se convierte muy rápidamente en una forma ósea grave.
