El cerebro y la médula espinal están protegidos de las influencias ambientales no solo por las estructuras óseas que los rodean (el cráneo y la columna, respectivamente), sino también por las membranas. En total hay tres conchas, entre las cuales hay cavidades o espacios. Más sobre estas estructuras más adelante en el artículo.
Envolturas del cerebro
Para comprender cómo se organizan los espacios entre las membranas del cerebro, incluido el espacio subdural, se debe saber qué membranas rodean generalmente el tejido cerebral.
Si sigues de afuera hacia adentro, puedes distinguir las siguientes meninges:
- duro;
- telaraña;
- suave.
Además, son idénticos tanto para el cerebro como para la médula espinal. Las membranas de la médula espinal son, de hecho, una continuación del cerebro.
La capa dura es la más externa. Cubre todas las estructuras cerebrales en forma de bolsa, pero no se adhiere firmemente a los huesos del cráneo y las vértebras. Entre éste y las estructuras óseas todavía hay un periostio.
La telaraña está en el medio. Parece una lámina delgada que no está saturada de vasos. Muchos travesaños se extienden desde él hasta el caparazón duro, penetrando todo el espacio entre estas dos estructuras.
El caparazón blando está directamente adyacente al cerebro oa la médula espinal. Consta de dos hojas, entre las cuales hay una gran cantidad de elementos vasculares. Alrededor de estos vasos hay espacios linfáticos en los que circula la linfa.
Espacio epidural
Entre la duramadre y las estructuras óseas se encuentra el espacio epidural. Está lleno de tejido adiposo y plexos vasculares. En el nivel de transición de la médula espinal al tronco del encéfalo, la duramadre se fusiona con el agujero magno del hueso occipital, y el espacio epidural de la médula espinal pasa al mismo espacio, solo que alrededor del cerebro.
Espacio subdural
Si la cavidad epidural se encuentra por encima de la duramadre, la cavidad subdural se encuentra por debajo. Por lo tanto, el espacio subdural se encuentra entre la duramadre y la aracnoides. Parece un espacio estrecho lleno de una pequeña cantidad de LCR (líquido cefalorraquídeo).
Hematomas subdurales
La acumulación de sangre en el espacio subdural se denomina hematoma subdural. La razón principal es la lesión cerebral traumática. Además, la acumulación de sangre entre las membranas del cerebroocurre con mucha más frecuencia que en la dorsal.
El hematoma en el espacio subdural puede ocurrir a cualquier edad. Según las estadísticas, la mayoría de las veces los siguientes incidentes conducen a su desarrollo:
- trauma infantil accidental;
- accidentes de tráfico entre jóvenes;
- caída de altura en ancianos.
Al traumatizar la cabeza en el 15% de los casos, la sangre se acumula en el espacio subdural del cerebro. Si habla de lesiones fatales en la cabeza, entonces un hematoma está presente en el 30% de los casos.
Cuadro clínico
La acumulación de sangre en los espacios entre las membranas provoca un aumento de la presión en el interior del cráneo y la compresión del tejido cerebral. Cuanto más grande es el hematoma, más graves son las manifestaciones clínicas. La mayoría de los pacientes tienen los siguientes síntomas:
- alteración de la conciencia por tipo de estupor, estupor o coma;
- aumento de la pupila en el lado de la lesión;
- violación del reflejo pupilar;
- presencia de síntomas neurológicos focales (determinados por un neurólogo durante el examen del paciente).
Con hematomas extensos o retraso en la búsqueda de atención clínica, aumenta la hinchazón y el desplazamiento del cerebro. Esto lleva a que se pellizque el bulbo raquídeo, que contiene centros importantes para la respiración y los latidos del corazón. Como resultado, es posible un paro cardíaco o respiratorio.
Pero un hematoma no solo puede estar en el cerebro. Es posible que se acumule sangre en el espacio subdural de la médula espinal cuandotraumatización. Las fracturas de columna son a menudo la causa. En este caso, son posibles las siguientes manifestaciones clínicas:
- violación de la sensibilidad por debajo del nivel de la lesión (hipestesia) o su ausencia total (anestesia);
- debilidad de las extremidades (paresia) o inmovilización completa (parálisis);
- posible alteración de los órganos pélvicos (retención urinaria o incontinencia).
Métodos de diagnóstico
Si se sospecha un hematoma epidural, se deben realizar métodos de examen adicionales lo antes posible. El tiempo juega un papel muy importante aquí, especialmente cuando se trata de un hematoma intracraneal. En este caso, los hematomas se encuentran con mayor frecuencia en la fosa craneal media y en la parte superior de la región fronto-parietal.
La tomografía computarizada (TC) suele ser suficiente para hacer un diagnóstico definitivo. Este es un método de diagnóstico por rayos X que le permite ver con precisión las estructuras óseas y meníngeas del cerebro, visualiza las vértebras, los espacios epidurales y subdurales de la médula espinal. Además, la TC es muy buena para mostrar la acumulación de sangre. Por lo tanto, para el diagnóstico de hematomas, este método prácticamente no tiene igual.
En ausencia de una tomografía computarizada, se puede tomar una radiografía del cráneo o la columna vertebral. Pero, por supuesto, el valor diagnóstico de este método es mucho menor.
Conclusión
La acumulación de sangre en el espacio subdural es un problema grave que debe ser diagnosticado y corregido quirúrgicamente lo antes posible.intervención. Dado que los espacios entre las membranas del cerebro son muy estrechos y flexibles, la sangre que se acumula en ellos provoca rápidamente daños en las estructuras cerebrales.
Pero es importante recordar que existen patologías que pueden simular un hematoma subdural. Por lo tanto, deben tenerse en cuenta a la hora de realizar un diagnóstico:
- un aumento en el tamaño de los espacios subdurales debido a la atrofia cerebral;
- empiema subdural: acumulación de pus entre las membranas dura y aracnoidea del cerebro o la médula espinal;
- hematoma epidural: acumulación de sangre entre la cubierta dura y el periostio;
- higroma subdural: acumulación de líquido entre la aracnoides y las conchas duras.
