Espacio retroperitoneal: un área ubicada desde el peritoneo parietal de la pared abdominal posterior hasta las superficies anteriores de los cuerpos vertebrales y los grupos musculares adyacentes. Las paredes interiores están cubiertas con láminas fasciales. La forma del espacio depende del desarrollo del tejido adiposo, así como de la localización y tamaño de los órganos internos que se encuentran en él.
Las paredes del espacio retroperitoneal
La pared anterior es el peritoneo de la pared posterior de la cavidad abdominal junto con las láminas viscerales del páncreas, el colon del intestino.
La pared superior va desde el diafragma costal y lumbar hasta el ligamento coronario del hígado a la derecha y el ligamento diafragmático-esplénico a la izquierda.
Las paredes posterior y lateral están representadas por la columna vertebral y los músculos cercanos cubiertos por una fascia intraabdominal.
La pared inferior es un borde condicional a través de la línea divisoria que separa la pelvis pequeña yretroperitoneo.
Características anatómicas
La gama de órganos es bastante diversa. Esto incluye el sistema urinario, y el digestivo, cardiovascular, endocrino. Órganos retroperitoneales:
- riñones;
- uréteres;
- páncreas;
- suprarrenales;
- aorta abdominal;
- colon (sus partes ascendente y descendente);
- parte del duodeno;
- vasos, nervios.
Las placas fasciales, que se encuentran en el espacio retroperitoneal, lo dividen en varias partes. A lo largo del borde exterior del riñón se encuentran las fascias prerrenal y retrorrenal, formadas a partir de la fascia retroperitoneal. El prerrenal está conectado centralmente a las láminas fasciales de la vena cava inferior y la aorta abdominal. La fascia retrorrenal está "incrustada" en la fascia intraabdominal en el sitio de cobertura del pedículo diafragmático y el psoas mayor.
El tejido perirrenal pasa a través de parte del uréter, ubicado entre la fascia prerrenal y retrorrenal. Entre las superficies posteriores del colon y la fascia retroperitoneal se encuentra la fibra periintestinal (fascia del colon posterior).
Abdomen
El espacio debajo del diafragma y lleno de los órganos abdominales. El diafragma es la pared superior que separa las cavidades torácica y abdominal entre sí. La pared anterior está representada por el aparato muscular del abdomen. Espalda - columna vertebral (su parte lumbar). Espacio inferiorpasa a la cavidad pélvica.
La cavidad peritoneal está revestida con el peritoneo, una membrana serosa que pasa a los órganos internos. Durante su crecimiento, los órganos se alejan de la pared y estiran el peritoneo, creciendo hacia él. Hay varias opciones para su ubicación:
- Intraperitoneal: el órgano está cubierto por todos lados por el peritoneo (intestino delgado).
- Mesoperitoneal: cubierto con peritoneo en tres lados (hígado).
- Posición extraperitoneal: el peritoneo cubre el órgano por un solo lado (riñón).
Métodos de investigación
El espacio retroperitoneal no se puede examinar, ni la condición se puede evaluar visualmente, sin embargo, el examen de la pared abdominal, la palpación y la percusión son los primeros métodos clínicos utilizados durante una consulta con un especialista. Preste atención al color de la piel, la presencia de depresiones o protuberancias, determine infiltrados, neoplasias de la pared abdominal.
El paciente se coloca en el sofá, se coloca un rodillo debajo de la espalda baja. Como resultado, los órganos de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal sobresalen hacia adelante, lo que permite la palpación. El dolor que aparece al presionar o dar golpecitos en la pared abdominal puede indicar un proceso inflamatorio purulento, neoplasias (incluidas las quísticas).
También se utilizan rayos X:
- Radiografía de intestinos y estómago;
- urografía - un estudio del funcionamiento del sistema urinario con la introducción de un medio de contrastesustancias;
- pancreatografía - evaluación del estado del páncreas con la introducción de un agente de contraste;
- neumoperitoneo - la introducción de gas en la cavidad abdominal con un examen adicional de rayos X;
- aortografía - examen de la permeabilidad de la aorta abdominal;
- angiografía de ramas aórticas;
- cavografía - evaluación del estado de la vena cava;
- linfografía.
A partir de métodos de investigación instrumental, se utilizan ecografías, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas del espacio retroperitoneal. Se llevan a cabo en un entorno hospitalario o ambulatorio.
Ultrasonido
Un método versátil y ampliamente utilizado que es muy valorado por su asequibilidad, facilidad de implementación y seguridad. El espacio retroperitoneal pertenece a una de las áreas estudiadas.
Razones principales para una ecografía:
- patología del páncreas - pancreatitis, diabetes mellitus, necrosis pancreática;
- enfermedades del duodeno - úlcera péptica, duodenitis;
- enfermedades del sistema urinario - hidronefrosis, insuficiencia renal, glomerulonefritis, pielonefritis;
- patología suprarrenal - insuficiencia aguda;
- enfermedad vascular: aterosclerosis, otros trastornos del flujo sanguíneo.
Realizado mediante un aparato especial con sensor. El sensor se aplica a la pared abdominal anterior, moviéndose a lo largo de ella. Cuando cambia la posición, hay un cambio en la longitud de onda de la onda ultrasónica, como resultado de lo cual se dibuja una imagen en el monitor.órgano diana.
Tomografía computarizada
CT del espacio retroperitoneal se realiza para determinar patologías o para identificar la estructura anormal de los órganos internos. Para una conducción conveniente y un resultado más claro, se usa la introducción de un agente de contraste. El procedimiento está indicado para lesiones del abdomen o región lumbar, sospecha de neoplasia, daño del sistema linfático de esta zona, urolitiasis, poliquistosis renal, prolapso o presencia de enfermedades inflamatorias.
CT de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal requiere preparación para el procedimiento. Durante unos días, los alimentos que provocan una mayor formación de gases se excluyen de la dieta. En presencia de estreñimiento, se prescriben laxantes, se prescribe un enema de limpieza.
El paciente se coloca en la superficie, que se encuentra en el túnel del tomógrafo. El dispositivo tiene un anillo especial que gira alrededor del cuerpo del sujeto. El personal médico está fuera de la oficina y observa lo que sucede a través de la pared de vidrio. La comunicación es compatible con la comunicación bidireccional. Según los resultados del examen, el especialista elige el método de tratamiento necesario.
Imágenes por resonancia magnética
Si la ecografía y la TC no son informativas o si se necesitan datos más precisos, el médico prescribe una resonancia magnética del espacio retroperitoneal. Lo que revela este método depende del área de estudio elegida. La resonancia magnética puede determinar la presencia de las siguientes condiciones:
- agrandamiento patológico de órganos;
- tumor retroperitoneal;
- disponibilidadhemorragias y quistes;
- estados con aumento de la presión en el sistema de la vena porta;
- patología del sistema linfático;
- urolitiasis;
- trastornos circulatorios;
- presencia de metástasis.
Lesiones retroperitoneales
El hematoma más común es el resultado de un traumatismo mecánico. Inmediatamente después del daño, puede alcanzar un tamaño enorme, lo que dificulta diferenciar el diagnóstico. Un especialista puede confundir un hematoma con daño a un órgano hueco. La lesión se acompaña de shock hemorrágico debido a la pérdida masiva de sangre.
El brillo de las manifestaciones disminuye más rápido que en el caso del daño a los órganos internos. La laparoscopia permite determinar la condición. El neumoperitoneo muestra el desplazamiento de los órganos retroperitoneales y el desenfoque de sus contornos. También se utilizan ecografías y tomografías computarizadas.
Enfermedades
El desarrollo del proceso inflamatorio se convierte en una patología frecuente. Según el sitio de la inflamación, se distinguen las siguientes condiciones:
- inflamación del tejido retroperitoneal;
- paracolitis - un proceso patológico ocurre detrás del colon descendente o ascendente en la fibra ubicada en el espacio retroperitoneal;
- paranefritis - inflamación del tejido perirrenal.
Los síntomas comienzan con manifestaciones de tipo intoxicación: escalofríos, hipertermia, debilidad, agotamiento, aumento del número de leucocitos y velocidad de sedimentación de eritrocitos. La palpación determinala presencia de zonas dolorosas, protrusión de la pared abdominal, tensión muscular.
Una de las manifestaciones de la inflamación purulenta es la formación de un absceso, cuya clínica frecuente es la aparición de una contractura en flexión en la articulación de la cadera del área afectada.
Los procesos purulentos que involucran los órganos abdominales y retroperitoneales son graves en sus complicaciones:
- peritonitis;
- flemón en mediastino;
- osteomielitis de pelvis y costillas;
- paraproctitis;
- fístulas intestinales;
- estrías de pus en la región de los glúteos, en el muslo.
Tumores
Las neoplasias pueden surgir de tejidos diferentes:
- tejido adiposo - lipoma, lipoblastoma;
- sistema muscular - fibromas, miosarcoma;
- vasos linfáticos - linfangioma, linfosarcoma;
- vasos sanguíneos - hemangioma, angiosarcoma;
- nervios - neuroblastoma retroperitoneal;
- fascia.
Los tumores pueden ser malignos o benignos, múltiples o únicos. Las manifestaciones clínicas se hacen notorias cuando la neoplasia comienza a desplazar órganos vecinos debido a su crecimiento, interrumpiendo su funcionalidad. Los pacientes se quejan de malestar y dolor en el abdomen, la espalda, la espalda baja. A veces, una neoplasia se determina por casualidad durante un examen de rutina.
Un gran tumor retroperitoneal provoca una sensación de pesadez, estasis de sangre venosa o arterial debido acompresión de los vasos sanguíneos. Se manifiesta por hinchazón de las piernas, dilatación de las venas de la pelvis, pared abdominal.
Los tumores benignos modifican poco el estado del paciente, solo en el caso de tumores especialmente grandes.
Neuroblastoma
La educación tiene un alto grado de malignidad. Afecta la parte simpática del sistema nervioso y se desarrolla principalmente en bebés. La aparición temprana se explica por el hecho de que el neuroblastoma se desarrolla a partir de células embrionarias, es decir, el tumor es de origen embrionario.
Una de las glándulas suprarrenales, la columna vertebral, se convierte en una localización característica. Como todo tumor, el neuroblastoma retroperitoneal tiene varios estadios, lo que permite determinar el tratamiento necesario y hacer un pronóstico de la enfermedad.
- El estadio I se caracteriza por una clara localización del tumor sin afectación de los ganglios linfáticos.
- Etapa II, tipo A: la ubicación no tiene límites claros, la neoplasia se elimina parcialmente. Los ganglios linfáticos no están involucrados en el proceso.
- II etapa, tipo B - la educación tiene localización unilateral. Las metástasis se determinan en la parte del cuerpo donde se encuentra el tumor.
- La etapa III se caracteriza por la diseminación del neuroblastoma a la segunda mitad del cuerpo, metástasis a los ganglios linfáticos locales.
- La etapa IV del tumor se acompaña de metástasis a distancia: en el hígado, los pulmones y los intestinos.
La clínica depende de la ubicación del neuroblastoma. Si está en el abdomen, se detecta fácilmente a la palpación, provoca trastornos digestivos,hay cojera y dolor en los huesos en presencia de metástasis. Se pueden desarrollar parálisis y paresia.
Conclusión
El espacio retroperitoneal se encuentra en lo profundo de la cavidad abdominal. Cada uno de los órganos ubicados aquí es una parte integral de todo el organismo. La violación del funcionamiento de al menos uno de los sistemas conduce a cambios patológicos cardinales generales.
