La bilirrubina, o pigmento biliar, es una sustancia que se forma como resultado de la descomposición de la hemoglobina en las células del hígado. Normalmente, su concentración está en el rango de 3,4 a 22,2 micromoles por litro. Al mismo tiempo, la bilirrubina no conjugada es 96 y directa, solo el 4 por ciento. Se produce un aumento en su concentración como resultado de la destrucción de las células hepáticas, el aumento de la descomposición de la hemoglobina y la falla en la salida de la bilis del hígado. En algunas personas, los niveles elevados de bilirrubina son causados por factores hereditarios.
Información general
En las células del hígado y el bazo, durante la división de los glóbulos rojos (eritrocitos), se libera uno de los elementos de la sangre: la hemoglobina, que se transforma en bilirrubina. En un individuo adulto, se producen alrededor de 250-350 mg por día. Inicialmente, la bilirrubina se forma en el plasma en forma no conjugada asociada con la albúmina (indirecta, libre).bilirrubina).
No puede atravesar la barrera renal. En el hígado, la bilirrubina se transfiere de la albúmina a la superficie sinusoidal de las células del parénquima del órgano, es decir, los hepatocitos. En ellos, la bilirrubina indirecta sufre reacciones químicas y se convierte en bilirrubina conjugada, que ingresa a la vesícula biliar o intestinos, donde se convierte en urobilinógeno. Una parte de esta sustancia se absorbe en el intestino delgado y nuevamente ingresa al hígado y allí se oxida. La bilirrubina biliar se convierte en estercobilinógeno en el intestino grueso. En la parte inferior de este intestino, se oxida y se vuelve marrón y se desmaya con las heces. Una pequeña parte se absorbe en la sangre, luego en los riñones y se excreta en la orina. La bilirrubina libre ingresa a la orina si su contenido elevado en el suero sanguíneo coincide con una violación de la permeabilidad de la membrana glomerular.
Bilirrubina no conjugada: estructura, propiedades químicas
En estado puro, es una sustancia cristalina de color marrón rojizo o amarillo anaranjado, insoluble en agua, cuyos cristales tienen forma romboidal-prismática. De otra forma, también se le llama bilirrubina indirecta o suprahepática, la cual es conjugada por las enzimas hepáticas antes de su excreción. Antes del transporte, que se lleva a cabo mediante el plasma, se une con mayor frecuencia a la albúmina.
De esta forma, se transfiere a otras proteínas. En condiciones normales, el enlace entre la bilirrubina y la proteína es muy fuerte. Sin embargo, los ácidos grasos, los iones de hidrógeno y algunoslos fármacos pueden competir con la bilirrubina por la unión a proteínas. La bilirrubina prehepática, por sus propiedades, no se filtra en los glomérulos de los riñones y normalmente no se encuentra en la orina. La estructura de la forma trans de la bilirrubina no conjugada se presenta en el artículo.
Diagnóstico
Se realiza un análisis de sangre para identificar el impacto negativo de los niveles elevados de bilirrubina en el hígado.
Un análisis de sangre determina la cantidad de bilirrubina directa, indirecta y total. Los términos "directo" e "indirecto" comenzaron a usarse debido a las reacciones por las cuales se detectan. Para detectar la bilirrubina conjugada se realiza la reacción de Ehrlich. El pigmento presente en la sangre reacciona con el reactivo, y para determinar el libre son necesarias varias operaciones, ya que no es soluble en agua.
La bilirrubina no conjugada es la diferencia entre el pigmento total y el ligado.
La determinación de bilirrubina en orina también tiene un gran valor diagnóstico y es una de las pruebas más sensibles y específicas. En la medicina práctica, la ictericia de cierto tipo en su forma pura es bastante rara, a menudo una combinación de diferentes tipos. Por lo tanto, al diagnosticar hepatitis, se debe tener en cuenta este punto. Por ejemplo, con la ictericia hemolítica, en la que aumenta el nivel de bilirrubina indirecta, se ven afectados varios órganos, incluido el hígado. En este caso, el paciente presenta signos de hepatitis parenquimatosa (aumenta la concentración de bilirrubina directa en orina y sangre).
Aumento de la bilirrubina libre en recién nacidos
Esta situación se observa en los recién nacidos en los primeros tres días de vida. Debido a la madurez insuficiente de las enzimas hepáticas y al aumento de la descomposición de los glóbulos rojos con la hemoglobina fetal, se produce ictericia fisiológica. Si tal condición en el bebé se prolongó, entonces el médico realiza una investigación para excluir la patología congénita del tracto biliar y el hígado, la enfermedad hemolítica.
El conflicto Rhesus entre madre e hijo provoca una mayor descomposición de los glóbulos rojos en este último. Como resultado, aumenta la bilirrubina no conjugada. Las consecuencias negativas de este fenómeno son un efecto tóxico en el tejido celular del sistema nervioso, que puede provocar daño cerebral en un recién nacido (encefalopatía por bilirrubina). La enfermedad hemolítica en recién nacidos está sujeta a tratamiento inmediato. Además, la hepatitis se detecta en migas con un nivel elevado de bilirrubina libre y directa. Las causas de la ictericia y la elección de las tácticas de tratamiento se basan en el cuadro clínico, así como en los cambios en el nivel de las fracciones de bilirrubina conjugada y no conjugada. En INVITRO, cuyos laboratorios están representados en muchas ciudades, puedes realizarte tanto análisis de sangre como de orina a precios asequibles.
Factores que contribuyen a la hiperbilirrubinemia
A menudo, un aumento de bilirrubina en la sangre de un adulto indica problemas de salud. Sin embargo, entre los niños, su aumento no siempre es una patología. Por ejemplo, en los recién nacidos, la causa de este fenómenofisiológico. La mayoría de las enfermedades en las que este indicador está por encima de la norma son adquiridas y susceptibles de tratamiento. Uno de los principales factores que afectan el aumento de la bilirrubina no conjugada es el bajo nivel de proteínas de albúmina en la sangre, así como la incapacidad de la albúmina para unirse por completo al pigmento biliar. Medicamentos como los antibióticos de la serie cefalosporina, penicilina, así como furosemida, diazepam, pueden provocar un aumento de la bilirrubina en sangre. Este fenómeno se debe a que las sustancias que componen la droga, compitiendo con el pigmento, se unen a las albúminas.
Las patologías más comunes que ocurren en el contexto de un aumento en el nivel de pigmento biliar en la sangre son las enfermedades del hígado, la vesícula biliar y otros órganos gastrointestinales.
Además de las condiciones en las que hay una mayor descomposición de los glóbulos rojos.
Razones para un aumento de la bilirrubina libre por encima de lo normal
El aumento de la bilirrubina no conjugada es causado por algunos procesos patológicos que ocurren en el cuerpo. Se produce una alta liberación de bilirrubina libre como consecuencia de la hemólisis provocada por enfermedades como:
- envenenamiento por toxinas;
- malaria;
- defectos genéticos en los glóbulos rojos y la hemoglobina;
- procesos autoinmunes que involucran glóbulos rojos;
- anemia hemolítica, tanto congénita como adquirida.
Además,contribuye a que aumente el daño a los tejidos hepáticos en las siguientes patologías:
- todos los tipos de hepatitis;
- cirrosis del hígado;
- leptospirosis;
- mononucleosis infecciosa;
- daño hepático por el uso prolongado de ciertos medicamentos;
- cáncer de hígado;
- abuso de alcohol.
Exceso de bilirrubina libre causado por hemólisis
Si la causa de la bilirrubina alta está asociada con hemólisis, entonces el paciente desarrolla ictericia suprahepática. La dermis adquiere un tinte amarillo claro. En el contexto de un bazo agrandado, que se detecta por ultrasonido, puede aparecer un síndrome de dolor en el lado izquierdo. En los análisis: una disminución en la cantidad de glóbulos rojos, un cambio en su forma y tamaño.
El tratamiento se realiza tanto de forma conservadora (terapia enzimática y hormonal, inmunosupresores) como quirúrgica. Cuando hay un defecto en los glóbulos rojos en el contexto de la enfermedad, los médicos recomiendan la extirpación del bazo. La elección de los medicamentos depende directamente de la causa de la patología.
Aumento de la bilirrubina libre causado por daño al tejido hepático
La ictericia en este caso se manifiesta por el color amarillo azafrán de las mucosas y la dermis. Las palmas adquieren un tinte rojo y aparecen en ellas las llamadas arañas vasculares. El hígado está agrandado. Las heces se vuelven incoloras. En algunas enfermedades a largo plazo, se producen venas varicosas del esófago y el estómago, y se acumula líquido en la cavidad abdominal.
Bilirrubina indirecta
La bilirrubina no conjugada se disuelvebueno en grasas, sin embargo es insoluble en agua. No se excreta en la orina, ya que no puede pasar a través del sistema de filtración renal. La tasa de bilirrubina libre, que se mide en micromoles por litro, oscila entre 15,4 y 17,1. Su contenido en el organismo, del total, es del 96 por ciento.
La bilirrubina libre ingresa libremente a las células, donde interactúa con los lípidos de las membranas celulares, llega a las mitocondrias y provoca una falla en sus procesos metabólicos y la respiración celular, la penetración de los iones de potasio a través de la membrana celular, así como como la creación de proteínas. El más susceptible a niveles elevados de bilirrubina libre es el tejido cerebral.
Conclusión
La bilirrubina no conjugada, que se forma como resultado de la descomposición de la hemoglobina, es muy tóxica, fácilmente soluble en las grasas del citolema. Penetrando en él, interfiere con los procesos del metabolismo celular y los interrumpe. Del bazo al hígado, pasa junto con la albúmina, donde interactúa con el ácido glucurónico. El resultado es bilirrubina directa soluble en agua, que es menos tóxica.
