Esta es una condición en la que hay una curvatura de la cresta hacia un lado, y el defecto ocurre desde el nacimiento en 1 de cada 10,000 recién nacidos, y con mucha menos frecuencia que la forma adquirida de la enfermedad. La escoliosis congénita en la CIE-10 se incluye con el código M41.
Razones
No hay predisposición hereditaria, y las causas de la escoliosis congénita en los bebés son violaciones en la formación de la columna vertebral en la etapa fetal. En total, hay tres tipos principales de anomalías que comienzan a desarrollarse incluso en el útero:
- Forma leve, en la que hay una ligera deformación de la estructura de una vértebra o un pequeño grupo (2-3). Ocurre con mayor frecuencia en el área del pecho.
- La forma promedio de escoliosis congénita de la columna torácica. En este caso, algunas de las vértebras pierden su movilidad, como resultado de lo cual se forman grandes secciones inmóviles a partir de varias formaciones óseas. En este caso, las áreas inactivas comienzan a desplazarse hacia los lados.
- En forma severa, las vértebras y los discos comienzan acrecer juntos. Este es el tipo más peligroso, ya que puede provocar el desplazamiento y la deformación de los órganos internos. Los defectos de los tres tipos se desarrollan en las primeras semanas de embarazo.
Las razones principales son factores como tomar medicamentos contraindicados durante el embarazo, beber alcohol, fumar y otras formas de intoxicación, así como la exposición a la radiación. Además de la influencia dañina externa, también juega un papel la f alta de vitamina D. Es imposible curar completamente la escoliosis congénita en los niños.
Síntomas
Para la escoliosis congénita de la columna no se caracteriza por un dolor pronunciado. Los padres y los pediatras pueden detectar los síntomas a una edad temprana con exámenes cuidadosos. Los principales signos de escoliosis congénita visibles en el examen incluyen los siguientes cambios patológicos:
- hombros desiguales (no al mismo nivel);
- con una evaluación externa de la posición del cuerpo, se pueden detectar ciertas curvaturas;
- hay asimetría en la ubicación de las caderas, además, puede haber un abultamiento en la zona de los muslos de un lado;
- se nota una distorsión visual en la cintura.
Otros signos
En el caso de que las terminaciones nerviosas se vean afectadas durante la escoliosis, se puede diagnosticar un entumecimiento parcial en las extremidades y una alteración de la coordinación del movimiento. Como muestra la práctica médica, las lesiones de nacimiento pueden provocar escoliosis congénita del lado derecho. Este tipo de deformidad de la columna se caracteriza por lo siguientesíntomas:
- la asimetría descrita anteriormente en la posición de los omóplatos, hombros;
- disfunción respiratoria (la deformación del tórax con escoliosis del lado derecho afecta el sistema respiratorio);
- fijación del dolor intenso en la región lumbar.
Diagnóstico físico
La forma común de detectar la escoliosis es la prueba de inclinación hacia delante. Al mismo tiempo, el médico examina la columna vertebral y encuentra una diferencia en la forma de las costillas de cada lado. La deformación de la columna se nota más en esta pose.
A continuación, el médico comprueba el nivel de las caderas, los hombros y la posición de la cabeza entre sí. También se comprueban los movimientos de la cresta en todas las direcciones.
Para determinar las patologías de la médula espinal y las raíces nerviosas, el médico comprueba la fuerza muscular y los reflejos tendinosos. Se utiliza para la escoliosis congénita o adquirida.
Diagnóstico instrumental
Directamente, la prueba de flexión hacia adelante permite detectar la curvatura, pero no permite establecer deformidades congénitas de las vértebras. Por este motivo, se llevan a cabo métodos de diagnóstico radial.
Radiografía
La forma más fácil y aceptable de diagnosticar. Puede demostrar la existencia de destrucción vertebral, así como evaluar el nivel de curvatura de la cresta. La radiografía se realiza en dos proyecciones: anteroposterior y lateral.
Si el médico diagnostica "escoliosis congénita", deriva a un ortopedista para seguimientodiagnósticos.
Tomografía computarizada
Permite notar no solo el tejido óseo de las vértebras, sino también los tejidos blandos: la médula espinal y las raíces nerviosas. La ventaja de la TC es que proporciona una imagen precisa capa por capa de la cresta. Además, el médico puede prescribir una tomografía computarizada multidimensional para la evaluación más detallada de la condición del paciente.
Ultrasonido
Se lleva a cabo para descubrir posibles anomalías concomitantes, por ejemplo, riñones o vejiga.
Imágenes por resonancia magnética (IRM)
Se cree que la MRI proporciona una evaluación más precisa del estado de los tejidos blandos, por lo que se utiliza para evaluar anomalías en la médula espinal. Este método no está asociado a los rayos X, su principio se basa en un fuerte campo magnético, por lo que está contraindicado en pacientes con dispositivos implantados (marcapasos, implantes cocleares, articulaciones artificiales, etc.).
Tratamiento
El tratamiento de la escoliosis congénita depende de su etapa. Si la enfermedad no es pronunciada, el problema se puede resolver con la ayuda de un tratamiento conservador; en otros casos, la intervención quirúrgica es indispensable.
Primera etapa
En la primera etapa, cuando la desviación no supera los 10 grados, para lograr una dinámica positiva, los especialistas prescriben un tratamiento, cuyo complejo incluye:
- gimnasia terapéutica;
- tratamientos de fisioterapia;
- deportes;
- masaje.
Segunda etapa
En esta etapa de desarrollo de la escoliosis, el radio de curvatura no supera los 25 grados. Con la ayuda de procedimientos y ejercicios médicos, ya no es posible corregir la situación. Se utiliza un corsé de soporte especial como método principal de tratamiento.
Tercera etapa
Tratable aún más difícil, ya que la desviación puede alcanzar los 50 grados. En este caso, además del corsé de soporte habitual, se puede usar adicionalmente un dispositivo correctivo especial con efecto de estiramiento. Además, el médico prescribe procedimientos de fisioterapia. Los ejercicios terapéuticos deben realizarse solo bajo la supervisión de un especialista, todos los ejercicios se realizan con cuidado, sin movimientos bruscos.
Cuarta etapa
En la cuarta etapa de la enfermedad, cuando la curvatura supera los 50 grados, todos los métodos de tratamiento anteriores no darán un resultado positivo. La única forma de corregir la situación es a través de la cirugía.
Recientemente, la mayoría de los expertos están de acuerdo en que la primera etapa de la escoliosis congénita es la norma y no debe entrar en pánico. Solo necesita controlar el desarrollo de la enfermedad y prevenir su progresión.
Se prescribe tratamiento quirúrgico si los métodos conservadores han fallado, el corsé y el yeso no han podido corregir la situación, o la salud del paciente está en peligro real.
Se puede realizar tratamiento quirúrgicode las siguientes maneras:
- Hemiapifisiodesis.
- Extirpación de hemivértebras.
- Diseños en crecimiento.
- Combinar.
En el primer caso, la operación se realiza en un lado de la deformidad, y su esencia es eliminar áreas de crecimiento. La deformación suele ser cóncava por un lado y convexa por el otro. Con la ayuda de implantes especiales, el cirujano corrige este último y la parte cóncava puede continuar creciendo, lo que conducirá a la autocorrección.
Para remediar la situación, puedes quitar las hemivértebras. El cirujano elimina la anomalía, después de lo cual el paciente necesitará algún tiempo para que las vértebras ubicadas en la parte superior e inferior crezcan juntas.
El postoperatorio implica el uso de un corsé especial. Solo un especialista establece la duración de la recuperación. Aunque la operación es efectiva, la probabilidad de complicaciones como sangrado y trastornos neurálgicos es bastante alta.
A menudo, durante la cirugía, se utiliza el método de establecer estructuras de crecimiento especiales. Su principal ventaja es que se alargan gradualmente, y esto no impide que el niño crezca y se desarrolle.
Todas las manipulaciones se realizan desde el acceso posterior. Durante la operación, se utilizan varillas que se unen a la columna vertebral con la ayuda de tornillos especiales. Aproximadamente una vez cada 6-8 meses, la estructura se alarga. La mayoría de las veces, además, el niño debe usar un corsé. La tecnología moderna ha mejorado significativamente el tratamiento. Ahora no necesita realizar operaciones con frecuencia insertando una nueva varilla. Diseñose alarga a medida que el paciente crece.
La cirugía de fusión tiene como objetivo detener el crecimiento de la columna vertebral en un área determinada. Para que la operación sea exitosa, el cirujano debe extirpar únicamente la parte posterior de la vértebra, instalando en su lugar un injerto óseo, que eventualmente se fusiona con los "familiares", formando una sola estructura.
A medida que el niño madura y crece, la columna ya no cambiará de forma, lo que significa que la deformidad ya no progresará. Hay que tener en cuenta que la operación también está asociada a ciertos riesgos. Después de la cirugía, el bloque óseo puede comportarse de manera impredecible. Este proceso conduce a una curvatura de la columna vertebral en otro departamento.
La intervención quirúrgica suele tener un efecto positivo en el estado posterior del paciente. Si no han surgido complicaciones, el paciente ya puede levantarse de la cama 2-3 semanas después de la operación. En el curso normal del período postoperatorio, el paciente permanece en el hospital durante una semana, después de lo cual puede continuar recuperándose en casa.
Por lo general, la restricción de actividad física es de 1 año. Durante este período, debe moverse con cuidado, no levantar pesas. Cuanto menor sea la carga sobre la columna, más rápida será la recuperación. Al principio, el paciente usa un corsé. Durante 1 o 2 años, debe ser supervisado constantemente por un médico, someterse a un examen de rayos X.
