El acortamiento persistente del músculo esternocleidomastoideo o, en otras palabras, el músculo esternocleidomastoideo, provocado por un traumatismo en el nacimiento o por f alta de desarrollo, es la tortícolis congénita. Esta condición se caracteriza por una restricción en la columna cervical y una inclinación constante de la cabeza. En la práctica médica, la patología ocurre con bastante frecuencia en los bebés. La mayoría de las veces se registra en niñas. La primera mención de esta enfermedad se registró en el siglo II.
Información general
El subdesarrollo del músculo esternocleidomastoideo, que es uno de los músculos pares grandes, es la causa principal de la tortícolis congénita en los recién nacidos. Con su contracción, la cara gira en una dirección y en la dirección opuesta, la cabeza se desvía. En el caso de que ambos músculos estén contraídos, la cabeza se empuja ligeramente hacia adelante y hacia atrás. Si la patología es muy pronunciada, entonces el niño tiene una asimetría de la cara ycalaveras La razón de este fenómeno es que en el lado afectado, el hombro, el omóplato y la clavícula se encuentran más altos, en contraste con el sano. Al mismo tiempo, el músculo enfermo se compacta, se acorta y se engrosa, y hay hinchazón en su parte inferior. Es recomendable iniciar el tratamiento de la tortícolis congénita lo antes posible, ya que solo en este caso el pronóstico es favorable.
Si se ha desarrollado una deformidad estable, entonces no será posible eliminarla quirúrgicamente. La única forma en que la cirugía ayudará es aumentar la capacidad de mover el cuello y la cabeza. En la etapa de rehabilitación, la fisioterapia es de gran importancia.
Clasificación de las condiciones patológicas
Según el origen, la tortícolis se distingue:
- congénita - aparece en el útero o durante un parto fallido;
- adquirido: se desarrolla después del parto.
Estas dos especies se subdividen en las siguientes formas:
- Muscular: con un tipo congénito, el bebé tiene un músculo esternocleidomastoideo corto, y con uno adquirido, el sobreesfuerzo de los músculos del cuello es el resultado de una lesión o una enfermedad crónica.
- Dermo-desmogenic - provoca una apariencia congénita de deformidad de las articulaciones o pliegues en el cuello. Adquirida: lesiones químicas de la dermis o quemaduras, así como un proceso inflamatorio en los ganglios linfáticos del cuello.
- Neurogénico. La forma congénita se manifiesta con una infección infecciosa del feto y posterior distonía muscular durante el período de formación intrauterina. Adquirido: ocurre como resultado de la poliomielitis, parálisis cerebral, tumores del sistema nervioso central.
- Artrogénico. Con congénita - hay áreas de forma irregular o fusión de las vértebras, y en el caso de adquiridas - defectos o fracturas en los tejidos de las vértebras de la región cervical.
Distinguir el tipo de tortícolis adquirida:
- traumático;
- reflejo;
- instalación;
- infeccioso;
- compensatorio.
Variantes congénitas de la patología:
- miogénico;
- idiopático;
- artrogénico;
- osteogénico;
- neurogénico
Causas de la tortícolis congénita
Factores que contribuyen a la aparición de esta patología en recién nacidos y bebés hasta un año:
- Posición anormal de la cabeza fetal en el útero de la futura madre. Si las paredes del útero lo comprimieron debido a la fuerte presión, existe un alto riesgo de desarrollar una deformidad muscular, lo que lleva a la tortícolis en el feto.
- Inflamación intrauterina del músculo o miositis crónica. Ambas enfermedades pueden hacer que el músculo esternocleidomastoideo se acorte, convirtiéndolo en un tejido inelástico.
- Anomalías congénitas. La formación hereditaria de tortícolis en medicina práctica es bastante rara.
- Lesiones durante el parto - uso de aspiradora, fórceps obstétrico. El estiramiento o desgarro excesivo rompe la elasticidad del músculo y la cicatriz restante en los tejidos conectivos interfiere con la flexibilidad y el crecimiento normal.
Presentación clínica en niños
El síntoma principal de la tortícolis congénita en los niños es la inclinación de la cabeza hacia la izquierda ohombro derecho, mientras que el mentón se gira en la dirección opuesta. Intentar poner la cabeza en la posición correcta provoca mucho llanto. Otras características incluyen:
- disminución de la audición y la visión del lado de la lesión;
- Los dientes salen tarde;
- deformidad de clavícula y esternón;
- anomalía congénita concomitante en forma de labio leporino, paladar hendido, maloclusión;
- Asimetría del cráneo facial: la oreja, las cejas y los ojos están desplazados del lado afectado;
- retraso en el desarrollo mental y físico;
- durante la palpación del cuello, en el lado afectado, hay una formación densa y dolorosa;
- insuficiencia cardíaca y pulmonar;
- hombro levantado del lado afectado.
No se observa cambio en la posición de la cabeza con lesiones bilaterales. Sin embargo, cualquier movimiento es limitado y causa un dolor intenso. En los casos graves, que son, entre otras cosas, el resultado de la f alta de tratamiento, hay una curvatura de las regiones torácica, cervical y lumbar, deformación de las regiones faciales y cerebrales del cráneo. Dichos signos se notarán después de los tres años.
Síntomas de la tortícolis
Clínica para varias formas de patología:
- Miogénico - más común. La cabeza del bebé se inclina hacia el músculo afectado y se gira en la dirección opuesta. Al palpar, se siente una forma redondeada local o una compactación uniforme. La f alta de tratamiento conduce a un desarrollo anormal del cráneo, así como del área de la cintura escapular ydesfiguración espinal. Los huesos del lado afectado se vuelven planos, el ojo, la ceja y la oreja caen, es decir, la cara se ve asimétrica. En casos raros, se diagnostica tortícolis miogénica bilateral. Al mismo tiempo, los movimientos están muy limitados y la cabeza está inclinada hacia la región torácica.
- Neurogénico: aumenta el tono en la mitad afectada del cuerpo y las extremidades: el mango está comprimido y doblado, el torso está torcido, la pierna está doblada. En la otra mitad del cuerpo, el tono disminuye. Se conservan los movimientos pasivos y activos en la zona del cuello. En reposo, la cabeza del bebé "se va" en una posición viciosa.
- Tortícolis congénita idiopática: inclinación leve y no fija de la cabeza. A la palpación, el músculo esternocleidomastoideo es de forma y longitud normales, pero muy tenso. Acompañando a esta forma de la enfermedad está la encefalopatía, la insuficiencia perinatal y segmentaria de la columna cervical.
- Artrogénico - subluxación rotacional de la primera vértebra cervical.
- Osteogenic - el cuello se deforma (cambia) y se acorta, su movilidad es limitada, la cabeza se tira hacia los hombros y se gira hacia un lado. Esta condición se acompaña de diversas anomalías en el desarrollo del esqueleto. Esta forma de la enfermedad provoca ciática cervical.
Medidas diagnósticas requeridas
El diagnóstico de tortícolis congénita incluye la recopilación de anamnesis, datos de exámenes médicos y resultados de estudios de laboratorio e instrumentales. Además, el médico averigua cuáles fueron:
- problemas durante la gestación;
- nacimiento patológico o normal.
Si sospechastortícolis, el bebé es examinado por un neurólogo, un ortopedista, un otorrinolaringólogo y un oftalmólogo. Tarifa de profesionales médicos:
- reacción corporal (reflejos);
- desarrollo físico y mental;
- tono muscular (tensión muscular);
- movilidad del cuello;
- trastornos del sistema esquelético, incluido el esqueleto facial.
Además, se identifican las posibles causas del desarrollo de la enfermedad. De los métodos instrumentales use:
- electromiografía y electroneurografía;
- Ultrasonido de cabeza, cuello y vasos cerebrales;
- Radiografía de la columna cervical;
- MRI y CT del cuello.
El médico determina la lista de exámenes individualmente, según la naturaleza de la patología.
Tratamiento de la patología según el tipo de tortícolis identificado
La terapia se lleva a cabo inmediatamente después del diagnóstico. Es muy importante para la tortícolis congénita en recién nacidos darle al bebé la posición correcta, utilizando dispositivos especiales, para estimular los giros de cabeza en diferentes direcciones.
Dependiendo del tipo de tortícolis, está indicado el siguiente tratamiento:
- Neurogénico: masaje local y general, así como medicamentos, destinados a reducir la excitabilidad nerviosa y el tono muscular.
- Dermo-desmogenic - escisión de cicatrices y posterior injerto de piel.
- Osteoarticular congénito: la inmovilización correctiva por etapas se realiza con soportes para la cabeza, un vendaje toracocraneal y un collar Shants. Si no es posible reducir la subluxación, se realiza una fusión cervical.
- Muscular - cursos de masaje, baños de parafina, UHF, terapia de ejercicios, natación, electroforesis. Uso de ortesis cervical, collarín Shants. Si no hay resultado con los métodos conservadores, está indicada la corrección mediante intervención quirúrgica.
Métodos de terapia
La tortícolis congénita se trata tanto de forma conservadora como quirúrgica. A menudo, la farmacoterapia y la fisioterapia son suficientes para la recuperación completa y la mejora de la afección. En casos graves, los médicos recomiendan la cirugía, que es aceptable para niños mayores de un año y medio.
Para tratar la tortícolis en niños se realizan las siguientes actividades:
- Flota en la bañera con un anillo para el cuello.
- Usando un collarín, cuello Shants.
- Procedimientos fisioterapéuticos: parafina, UHF o electroforesis. Su objetivo es mejorar la circulación sanguínea en los músculos del cuello, normalizar el tono y disolver las cicatrices.
- Duerme sobre una almohada ortopédica para descargar los músculos del cuello.
- Masaje general y local (en la zona del cuello). Con tortícolis congénita, se considera el método de tratamiento más efectivo. Gracias a esta manipulación, el flujo sanguíneo mejora, el tono de los músculos afectados y sanos se normaliza.
- Tracción en el cuello mediante bucle Glisson.
- Ejercicios físicos, seleccionados individualmente. Su objetivo es alargar y relajar el músculo esternocleidomastoideo.
- Control de rotación del cabezal regular,uso adecuado de las migajas.
Servicios de masajes
El masaje para la tortícolis muscular congénita es reconocido como el método más efectivo para corregir este problema. El procedimiento se realiza tanto en el lado sano como en el lado afectado. Además, se desarrollan los músculos dorsales de la cara y el trapecio. En el lado sano, se realizan movimientos con la yema de los dedos de intensidad variable, entre ellos:
- golpes que promueven una ligera vibración;
- frotar;
- acariciando;
- amasar.
A través de tales acciones, los músculos estirados se fortalecen. Por parte del músculo deformado, está prohibido utilizar movimientos tónicos utilizados en el masaje, solo se permiten caricias ligeras. El procedimiento para realizar el masaje es el siguiente. Inicialmente, los músculos del cuello y la cara se desarrollan desde el lado sano. Además, pasan lentamente a masajear el cuello y un músculo plano y ancho (trapecio), mientras la cabeza se inclina hacia el lado afectado. En el lado deformado, los movimientos deben ser ligeros, los toques suaves e imperceptibles.
Ejercicio terapéutico
Además del masaje, con tortícolis muscular congénita diagnosticada en niños, los ejercicios terapéuticos también han demostrado su eficacia. Considere los ejercicios que los médicos permiten hacer en casa:
- El bebé se acuesta boca arriba, coloque una almohada debajo de la cabeza, arregle los hombros. Toma tu cabeza con manos cálidas y muy lentamente con elementos de luzvibración, agitar en diferentes direcciones.
- Voltee sobre un lado sano, coloque una mano debajo de la cabeza, levante el torso. Realizar de cinco a diez veces al día.
- Coloque al bebé boca abajo, levante los brazos y llévelos hacia los lados, doble y presione hacia los lados.
Estos ejercicios simples alargan las fibras musculares, reducen el riesgo de una posible deformación no solo de los músculos, sino también de los tejidos óseos de la espalda, el cuello y la cabeza. La gimnasia terapéutica ayudará a consolidar el resultado obtenido después de los procedimientos de masaje.
Tortícolis congénita: rehabilitación, grupo de riesgo, consecuencias
Después del nacimiento, en las primeras semanas, es muy difícil diagnosticar esta patología. Por lo tanto, las madres jóvenes deben controlar cuidadosamente las migajas mayores de tres semanas de edad y mayores. Esto es especialmente cierto para los niños que tuvieron una presentación de nalgas durante el parto, ya que están en riesgo.
En el quinto o sexto mes, cuando hay una formación activa de músculos, esta patología se puede ver claramente. El pronóstico es favorable con su detección temprana. La rehabilitación incluye un conjunto de medidas que el médico selecciona individualmente. Por lo general, incluye: tratamiento de posición, gimnasia, electroforesis, masaje, magnetoterapia. La duración del tratamiento de los signos de tortícolis muscular congénita es de aproximadamente un año.
La f alta de medidas oportunas tomadas por alrededor de tres a seis años conduce a la aparición de signos secundarios. El esqueleto y los músculos del bebé se adaptan a la posición incorrecta, lo que contribuye a la deformación del cuerpo. Aparece asimetría en la cara, la columna se ve afectada(se desarrolla escoliosis). Corregir la tortícolis en bebés después de un año de forma conservadora es bastante difícil. A menudo se requiere cirugía, después de lo cual está indicada la rehabilitación en los centros turísticos de Crimea, Anapa o Pyatigorsk.
