La tortícolis muscular congénita se conoce desde la antigüedad y fue descrita por Horacio y Suetonio. La patología se desarrolla como resultado de cambios displásicos en los músculos esternocleidomastoideos y ocupa el segundo lugar entre los defectos congénitos infantiles más comunes, el porcentaje de su aparición es de hasta el 12%.
Razones
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La presencia de tumefacción en forma de huso en el músculo se considera como una hemorragia resultante del paso de la cabeza del bebé por el canal del parto, debido a desgarros, estiramiento excesivo de los músculos displásicos.
Sintomáticos, formas
Las manifestaciones clínicas de la tortícolis muscular congénita dependen de su forma y de la edad del niño. Los especialistas clasificanformas leves, moderadas y graves de la enfermedad.
Muy a menudo, las formas leves y moderadas de tortícolis no son diagnosticadas por especialistas.
Los niños ingresan a tratamiento cuando aparecen cambios orgánicos en el esqueleto facial. Las formas graves de patología son fáciles de diagnosticar. Síntomas típicos de la tortícolis congénita:
- El bebé mantiene la cabeza inclinada hacia un lado.
- Mentón apartado de la inclinación de la cabeza.
Los intentos pasivos de devolver la cabeza a una posición recta no tienen éxito debido al hecho de que los músculos esternocleidomastoideos están significativamente tensos.
En el tercio medio del músculo se palpa y visualiza un engrosamiento en forma de huso que se ubica en el abdomen del músculo y no suelda con los tejidos adyacentes.
A medida que el niño crece, los síntomas comienzan a aumentar, la elasticidad muscular disminuye.
Después de un año de vida, la asimetría de la mitad del cráneo y el esqueleto facial aparece en el lado donde la cabeza está inclinada.
Asimetrías faciales
Los niños de 3 años tienen asimetrías faciales claramente visibles. Los omóplatos y la cintura escapular también son asimétricos, del lado de la tortícolis son ligeramente más altos que del otro lado.
Los músculos están hipotróficos en comparación con el lado sano, excepto en el tercio medio, donde se palpa un engrosamiento fusiforme.
La asimetría de los omóplatos y la cintura escapular es causada por la contractura de los músculos escaleno anterior y trapecio. Los niños mayores comienzan a desarrollarse.escoliosis torácica superior y cervical del lado de la tortícolis.
El examen del niño le permite determinar claramente la presencia de asimetría facial del lado de la tortícolis, ya que hay una cuenca ocular estrecha, un arco superciliar aplanado, ubicado un poco más abajo que en el lado sano.
Subdesarrollo y aplanamiento de ambas mandíbulas
Además, hay subdesarrollo y aplanamiento de ambas mandíbulas. Del lado de la tortícolis, el lóbulo de la oreja se encuentra más cerca de la cintura escapular.
La tarea principal de los médicos es el diagnóstico de la tortícolis muscular en el hospital de maternidad y la eliminación de la patología hasta que el niño cumple un año. Esto evitará el desarrollo de la deformación de la cabeza y el esqueleto de la cara.
Diagnóstico diferencial
Es necesario diferenciar la patología congénita en primer lugar de una vértebra congénita adicional en forma de cuña en la columna cervical.
Una vértebra congénita en forma de cuña se diferencia de la tortícolis en que, en este caso, la cabeza del niño está inclinada hacia un lado, pero la barbilla no está girada en la dirección opuesta.
Además, el intento de mover la cabeza a la posición normal le permite detectar un obstáculo y no hay tensión en el músculo esternocleidomastoideo, permanece relajado. Esta es la principal diferencia entre la tortícolis.
Además, la tortícolis muscular congénita debe diferenciarse de la espástica, que a menudo se manifiesta en parálisis cerebral. En el caso de que la parálisis cerebral se manifieste por síntomas típicos, no se produce un error de diagnóstico. Los errores de diagnóstico ocurren si la parálisis cerebral tiene una forma borrada. Evitar diagnósticos erróneospermite un examen completo del niño.
Además, se realiza un diagnóstico diferencial para distinguir la tortícolis congénita de la poliomielitis. En tales casos, se desarrolla paresia o parálisis de los músculos. Congénito no causa parálisis del músculo, la parálisis de los músculos de las extremidades también está ausente.
También es necesario diferenciar la tortícolis muscular en niños de la tortícolis dermatogénica resultante de lesiones, quemaduras.
También existe una patología como la tortícolis desmogénica, que ocurre en el contexto de una inflamación en el cuello (linfadenitis, flemón).
También se requiere diferenciación de la tortícolis refleja resultante de procesos inflamatorios en el oído medio. En este caso, es necesario un examen cuidadoso del paciente y una anamnesis minuciosa.
Síndrome de archivo de Klippel
El síndrome de Klippel-File es una malformación congénita de las vértebras en la región cervical. En algunos casos, la epistrofia y el atlas están fusionados con las vértebras situadas por debajo, mientras que no hay fusión de sus arcos. En otros casos, hay una sinostosis del atlas y el hueso occipital, mientras que todas las vértebras del cuello están fusionadas por las costillas cervicales o vértebras adicionales en forma de cuña.
Estos niños tienen un cuello clínicamente corto y la impresión es que la cabeza está fusionada con el cuerpo. Al mismo tiempo, se nota una posición tan baja del límite del cuero cabelludo que se observa una transición de la línea del cabello a los omóplatos. La cabeza en este caso está inclinada hacia un lado y hacia adelante, la barbilla está en contacto conpecho, hay una asimetría pronunciada del cráneo, cara. No hay movimiento en la columna cervical.
En niños mayores, se desarrolla cifosis o escoliosis, hay una posición asimétrica de la cintura escapular, una ubicación alta de los omoplatos. Hay parálisis, paresia, alteraciones sensoriales en las extremidades superiores. La presencia de estos síntomas nos permite juzgar la ausencia de tortícolis congénita.
También es necesario diferenciar la tortícolis muscular congénita (ICD 10 - Q68.0) de las costillas cervicales, que se manifiestan como hinchazón en la región supraclavicular y alteración de la conducción neurovascular en uno (con patología unilateral) o en ambos (con patología bilateral)) manos - parálisis, paresia, desaparición del pulso, alteración de la sensibilidad, cambios en la piel, chasquido de frío.
Las costillas cervicales bilaterales provocan una baja caída de los hombros. Parece que los hombros continúan el cuello. Al mismo tiempo, la cabeza se inclina hacia un lado y se manifiesta la escoliosis de la columna cervicotorácica.
Para excluir la ocurrencia de un error de diagnóstico permitirá un examen completo, un examen, un historial completo.
Síndrome de Shereshevsky-Turner
Además, la tortícolis muscular (ICD 10 - Q68.0) debe diferenciarse del cuello pterigoideo (síndrome de Shereshevsky-Turner).
Esta malformación congénita se manifiesta clínicamente por la formación de pliegues cutáneos unilaterales o bilaterales en la superficie lateral del cuello.
A menudo, el cuello pterigoideo se combina con otrospatologías - contractura en flexión de los dedos, luxación de cadera, displasia.
El examen de un recién nacido revela pliegues de piel estirada ubicados en la superficie lateral del cuello desde la mitad de la cintura escapular hasta el proceso mastoideo. También hay endurecimiento de la cara del niño, deformación de las aurículas, cuello corto. Dichos síntomas están ausentes en la tortícolis congénita.
También es necesario diferenciar la patología de la tortícolis de Grisel. Esta enfermedad siempre ocurre como resultado de un proceso inflamatorio en la nasofaringe, amígdalas, acompañada de fiebre alta. En este caso, la inflamación se extiende a la articulación atlanto-epistrófica, lo que provoca la subluxación del atlas. Tal enfermedad ocurre con mayor frecuencia en niñas de 6 a 11 años que tienen una constitución asténica y un sistema linfático desarrollado, a través del cual se propaga la infección.
Las manifestaciones clínicas de la tortícolis de Grisel son las siguientes: la cabeza está inclinada hacia un lado y girada en la dirección opuesta, la palpación revela la protrusión de la apófisis espinosa de C11. El examen de la faringe revela la presencia en su superficie posterosuperior de una protuberancia a nivel del atlas, que está algo desplazada hacia arriba y hacia adelante. Esta protuberancia cambia de tamaño cuando el niño gira la cabeza.
Inclinando la cabeza, la extensión y flexión del cuello hacia la tortícolis es libre, en sentido contrario está muy limitada, provocando dolor.
El movimiento de rotación de la cabeza es limitado, causa dolor, ocurre enregión de las vértebras cervicales inferiores. Se debe tomar una radiografía con tortícolis de Grisel por la boca. Esto permitirá diagnosticar la subluxación del atlas y su rotación alrededor de la vertical.
Terapia
El tratamiento de la tortícolis muscular debe comenzar después de que ocurra la fusión del anillo umbilical. La madre debe asegurarse de que en la cama el niño se acueste del lado de la curvatura y la almohada debe inclinar la cabeza hacia el lado opuesto.
El tratamiento de la tortícolis muscular es importante para comenzar de manera oportuna.
También es necesario colocar la cama de manera que los juguetes y la luz queden en el lado opuesto de la tortícolis. En este caso, el niño girará la cabeza, estirando el músculo displásico.
La corrección permanente de la cabeza con tortícolis muscular implica el uso de almohadillas de gasa de algodón, colocadas desde el lado de la tortícolis, y luego (1 mes de vida) - el collar Shants, aplicado después del vendaje. La reparación debe realizarse hasta 5 veces al día, cada una de ellas debe durar hasta 15 minutos. En el momento del alta del hospital de maternidad, la madre debe aprender la técnica de reparación.
Revisando
El niño debe colocarse sobre la mesa, boca arriba, colocando los brazos a lo largo del cuerpo. Los sostiene su madre o un asistente.
El médico se acerca al niño por un lado de la cabeza, pone ambas manos en las mejillas y la cabeza y trata de llevarla a una posición normal con fuerza creciente, pero suavemente, mientras gira la barbilla hacia el lado de la cabeza. tortícolis.
Esta posición le permite estirar el músculo displásico tanto como sea posible. Es importante asegurarse de quemientras se volvía a vestir, la cabeza del bebé no se inclinó hacia adelante.
Realizar el vendaje para el tratamiento de la tortícolis muscular congénita durante 5-10 minutos. Se deben realizar hasta 5 procedimientos por día. Después de eso, la cabeza se fija con almohadillas de gasa de algodón, se fija con un vendaje, en el estado más corregido.
Después de que la piel del niño esté finalmente formada (2,5-3 meses después del nacimiento), se prescriben aplicaciones de parafina para engrosar el músculo displásico y mejorar su elasticidad.
Cuando el bebé cumpla 2 meses, puedes empezar a usar el collar Shants para fijar la cabeza.
La terapia se realiza estirando gradualmente el músculo para eliminar por completo la tortícolis antes del año de edad. Este enfoque casi siempre es eficaz para la tortícolis muscular de leve a moderada.
Tratamiento quirúrgico
No siempre es posible corregir por completo la tortícolis muscular en un bebé con una forma grave, por lo tanto, a la edad de 10 a 12 meses, se prescribe una intervención quirúrgica al niño.
Una operación realizada a esta edad ayuda a prevenir la deformidad facial.
Manipulación bajo anestesia. El niño se coloca en posición supina, el cirujano asistente alinea la posición de la cabeza tanto como sea posible, como resultado de lo cual se estiran las piernas de los músculos.
Paralelamente a los músculos tensos por encima de la clavícula, se cortan la piel y los tejidos blandos, se aíslan las piernas de los músculos esternal y clavicular, se colocan los protectores alternativamente debajo de ellos, después de lo cual se cortan. Despuéscruce con cuidado la pared posterior de la vaina del tendón.
Se hace otra incisión por encima de la apófisis mastoides, se aísla el inicio del músculo, se cruza al inicio transversalmente.
Después de eso, la cabeza del niño se coloca en una posición hipercorrectora, se suturan ambas incisiones, se realiza un vendaje aséptico y se aplica un collar Shants. Es importante que la cabeza quede fija en la posición de sobrecorrección.
¿Qué otro tratamiento se puede dar para la tortícolis congénita?
Si el niño tiene entre 8 y 9 años, se recomienda aplicar un yeso toraco-craneal. Después de 2 semanas, debe comenzar la fisioterapia. El collar Shants debe aplicarse dentro de los 3 meses posteriores a cada sesión de terapia de ejercicios. Con el tratamiento y la rehabilitación adecuados, se recupera la fuerza, el rendimiento, la resistencia muscular y una posición estable de la cabeza. Es importante seguir todas las recomendaciones del médico, esto corregirá la patología a tiempo y evitará la deformación de la cara del niño.
El masaje para la tortícolis es un tratamiento eficaz y debe ser recetado por un médico. El propósito de este procedimiento es activar la circulación sanguínea y el flujo linfático, así como promover la relajación de los músculos donde están pinzados. Las sesiones de masaje les ayudarán a adoptar una posición natural.
