Al realizar un análisis de sangre bioquímico, puede ver la línea "bilirrubina conjugada". Existen normas según las cuales el contenido de esta sustancia en la sangre se considera aceptable. Con las enfermedades, los indicadores aumentan y el médico prescribe el tratamiento. Un aumento de la bilirrubina directa e indirecta indica procesos patológicos que deben eliminarse.
¿Qué es la bilirrubina?
La bilirrubina es una sustancia de color rojo amarillento que se encuentra en la sangre humana y forma parte de la bilis. Se forma como resultado de la descomposición de las proteínas de hemoglobina, mioglobina y citocromo. La sustancia se divide en bilirrubina conjugada, que se llama bilirrubina directa y no conjugada. Los productos de descomposición entran en la bilis y se excretan del cuerpo.
En una persona sana, la bilirrubina está contenida en la sangre en cierta cantidad. Su aumento indica destrucción excesiva de glóbulos rojos. El motivo de esto lo determina el médico según los resultados de las pruebas. Para un diagnóstico preciso, la bilirrubina está indicada en los análisis.conjugado y no conjugado.
La estructura de la bilirrubina
Por las propiedades químicas, se distinguen dos formas de una sustancia:
- no conjugado formado en forma de varias estructuras;
- conjugado aparece después de unirse con ácido glucurónico.
La bilirrubina puede unirse a una o dos moléculas de ácido. Con la hemólisis, la destrucción de los glóbulos rojos, se produce un fuerte aumento de la bilirrubina.
La estructura de la bilirrubina conjugada se asemeja a un cristal que es difícil de disolver en agua. Los macrófagos tisulares se utilizan para transportar hemo a bilirrubina. Todos los días, los glóbulos rojos envejecidos se destruyen en una persona, se liberan hasta 8 g de hemoglobina, que se convierte en 350 mcg de bilirrubina.
¿Cómo se forma la bilirrubina en el cuerpo?
Durante el día, 9 proteínas que contienen hemo se descomponen en humanos. La mayor parte pertenece a la hemoglobina de los eritrocitos. Los eritrocitos viven en la sangre durante 3-4 meses y se destruyen. En este caso, la hemoglobina liberada se transfiere al bazo, al hígado oa la médula ósea, donde es oxidada por el oxígeno. En el proceso de descomposición, el hierro, la parte proteica y la bilirrubina se separan.
La bilirrubina formada vuelve a la sangre y se une a metales y aminoácidos, lo que impide que la sustancia salga del cuerpo con la orina. Este tipo se llama bilirrubina no conjugada o indirecta.
La albúmina se une a la bilirrubina, que transporta la sustancia a los conductos biliares y los intestinos. En algunos casosdurante la transferencia, parte de la bilirrubina ingresa al torrente sanguíneo.
En el hígado, las células de los hepatocitos capturan la bilirrubina y la separan de la albúmina. La bilirrubina conjugada es producida por la enzima UDPHT (glucuronil transferasa).
El exceso de bilirrubina puede alterar la función celular. Las células nerviosas son las más sensibles a ella. La sangre normal contiene 80% de bilirrubina indirecta y 20% de bilirrubina directa.
Características de la bilirrubina, llamadas conjugadas
La bilirrubina directa recibe su nombre de la propiedad de dar una reacción directa con el reactivo utilizado en el análisis. El mecanismo de formación de la bilirrubina conjugada ocurre en el hígado. La mayor parte se excreta a través de los intestinos, una pequeña cantidad se excreta a través de los riñones con la orina en forma de urobinógeno.
Una característica de la bilirrubina directa es su toxicidad mínima, a diferencia de la indirecta. Una característica distintiva de la bilirrubina directa es la posibilidad de excreción del cuerpo debido a la solubilidad. La formación de bilirrubina conjugada ocurre sobre la base de la no conjugada.
La bilirrubina indirecta es prácticamente insoluble en agua. requiere grasas, por lo que la acumulación se produce en los tejidos adiposos y lípidos cerebrales. La bilirrubina indirecta se excreta solo después de la conversión a conjugada.
El hígado participa en la producción de bilirrubina. Pero una característica distintiva de la bilirrubina directa es la formación en células especiales: los hepatocitos. Además, parte de la bilirrubina indirecta se crea fuera del hígado.
Un aumento de la bilirrubina no siempre indica una enfermedad, a veces se produce un aumento de los indicadores con un hígado que funciona correctamente.
Maneras de eliminar la bilirrubina
La descomposición de la hemoglobina y su transformación en bilirrubina se produce en el sistema reticuloendotelial. Hasta el 80 % se produce en las células del hígado, el resto en el bazo, la médula ósea y los tejidos conectivos.
Toda la bilirrubina formada debe excretarse del cuerpo, ya que es tóxica para el organismo. Pero debido a la insolubilidad de la bilirrubina, no se puede eliminar sin transformación. La sustancia insoluble debe pasar a bilirrubina conjugada.
Una vez en los conductos biliares, la bilirrubina soluble se excreta en el intestino, donde tiene lugar una mayor conversión. Parte de los compuestos intermedios se absorbe de nuevo en la sangre. Para no dañar el cuerpo, el hígado atrapa nuevamente a los "fugitivos" y los transfiere a la bilirrubina directa y luego a los intestinos.
Normas de bilirrubina
Para comprender cuán peligrosa es la bilirrubina elevada en la sangre, es necesario determinar las normas de los indicadores que dependen de la edad del paciente.
Al nacer, se toma un análisis de sangre del bebé y se controlan los niveles de bilirrubina. La bilirrubina total incluye conjugada y no conjugada. Al nacer, el indicador general es de 51-60 µmol / l. El segundo día aumenta y puede llegar hasta 170-200 µmol/l. Gradualmente, la bilirrubina total vuelve a la normalidad y al final del primer mes disminuye a valores generales. Niños mayores de 1 mes y adultos deben tener un valor de 8.5-20.5 µmol/L.
Bilirrubina no conjugadaconstituye hasta el 75% del total y no supera los 15,4 µmol/l. Durante el período pico, el porcentaje cambia al 90%.
La bilirrubina conjugada es normalmente de hasta 5,1 µmol/L en la sangre. Esto es el 25% del total, en el pico de al menos el 10%.
Los niveles altos de bilirrubina en los recién nacidos se denominan "ictericia fisiológica". Es causada por un tipo especial de hemoglobina que un adulto no tiene. La excreción adicional se debe a la inmadurez del hígado y las enzimas que convierten la bilirrubina en soluble.
Diagnósticos y pruebas
Descifrar los análisis de sangre es importante para hacer un diagnóstico. Los cambios en la bilirrubina se detectan mediante un análisis de sangre bioquímico.
La determinación de la bilirrubina directa es importante, ya que este indicador es una especie de marcador en el diagnóstico de enfermedades. Comparando los resultados con la norma, puede ver la imagen real.
Si la bilirrubina conjugada aumenta más de 2 veces, probablemente haya una violación de la producción de bilis, la bilirrubina directa dejó de excretarse por completo. Para excluir un error, el médico, al hacer un diagnóstico, observa otros indicadores del análisis: transaminasas, fosfatasas, sedimentos.
Al diagnosticar se determinan 4 grupos de bilirrubina elevada:
- Bilirrubina no conjugada elevada fuera del tratamiento. Se crea una gran cantidad de bilirrubina que un hígado sano no puede manejar.
- Bilirrubina conjugada elevada fuera del hígado. Lo más probable es que la salida de la bilis esté alterada.
- Aumento de la bilirrubina no conjugada hepática. Hay una razón por la que el hígado no puede convertir la bilirrubina.
- Aumento de la bilirrubina directa de tipo hepático. Hubo una violación de la salida de bilis.
Síntomas de aumento de la bilirrubina
Con un aumento de la bilirrubina, aparecen síntomas característicos que indican una condición patológica del paciente. Los análisis confirman el diagnóstico y le permiten encontrar la causa de la dolencia. Síntomas que indican que la bilirrubina conjugada directa está elevada:
- dolores de cabeza frecuentes;
- náuseas, mal aliento;
- presencia de una saburra gris en la lengua;
- dolor en el hipocondrio derecho;
- pesadez después de comer alimentos grasos;
- trastorno de heces;
- piel y mucosas amarillas;
- mear el color de la cerveza;
- heces ligeras;
- mareos;
- picazón.
Las temperaturas pueden aumentar en algunos casos.
Razones para un aumento en un adulto
Dado que la bilirrubina total y la bilirrubina conjugada están elevadas, se distinguen los siguientes tipos de ictericia:
- parénquima;
- mecánica;
- hemolítico;
- mixto.
El aumento de la bilirrubina total se debe a varios factores físicos y psicológicos. Los límites de la cantidad total de bilirrubina, incluso en una persona sana, son móviles. Hay factores que influyen en el aumento de la bilirrubina total:
- actividad física;
- comer en exceso;
- dietas a largo plazo.
Un aumento en la bilirrubina total indica daño hepático. Muy a menudo, la piel se vuelve amarilla. Estos síntomas ocurren con las siguientes enfermedades:
- hepatitis;
- hepatosis;
- cirrosis del hígado;
- tumores hepáticos;
- abuso de alcohol.
En un aumento de la bilirrubina directa, la causa es la inflamación de la vesícula biliar o de los conductos. Este tipo de ictericia se considera mecánica. Ocurre en presencia de las siguientes enfermedades:
- cálculos biliares;
- espasmos de la vesícula biliar;
- violación de la estructura de la burbuja;
- colangitis;
- helmintiasis;
- trastorno de las vías biliares;
- lesión vesical;
- complicaciones después de la cirugía;
- tumor de vesícula biliar.
Si la bilirrubina conjugada es normal y la bilirrubina no conjugada es elevada, esto indica una descomposición rápida de los glóbulos rojos. Esta condición es típica de los recién nacidos. En adultos, ocurre debido a un trauma. Surgen problemas en el trabajo del sistema circulatorio, por lo que la ictericia se denomina suprahepática. Las principales enfermedades que provocan un aumento de la bilirrubina:
- deficiencia de hierro por factores genéticos;
- envenenamiento por metales pesados;
- transfusión de tipo de sangre incompatible;
- Conflicto Rhesus durante el embarazo;
- tomar medicamentos hormonales;
- enfermedades hereditarias;
- tifoidea.
Causas del aumento de recién nacidos
Cuandoun aumento de la bilirrubina en el tercer día en más de 200 μmol / l, los neonatólogos toman medidas para reducirlo. Un aumento en este indicador puede afectar negativamente la condición del bebé. Al mismo tiempo, la bilirrubina conjugada casi no crece y la cantidad total alcanza los 300-400 µmol/l.
Las causas de la ictericia neonatal son:
- embarazo difícil;
- diabetes mellitus gestacional;
- parto difícil;
- hipoxia durante el parto.
Una lectura superior a 300 tiene un efecto negativo en el sistema nervioso del bebé y puede indicar trastornos hormonales, problemas hepáticos, obstrucción intestinal o una enfermedad genética.
Para el tratamiento, es necesario averiguar la verdadera causa. Al niño se le da fototerapia, si es necesario, se le ponen goteros. La ictericia prolongada, si no se trata, provoca retrasos en el desarrollo.
Aumento de la bilirrubina en mujeres embarazadas
Con un aumento de la bilirrubina en mujeres embarazadas, se comparan los cambios en la bilirrubina conjugada y no conjugada. Según los resultados y el estado general, las mujeres determinan el motivo del aumento del rendimiento.
Las mujeres embarazadas desarrollan hiperbilirrubinemia por las siguientes razones:
- toxicosis grave en las primeras etapas;
- eclampsia;
- desarrollo de hígado graso durante el embarazo;
- enfermedad de cálculos biliares;
- colestasis del embarazo.
Con la colestasis del embarazo, todos los síntomas desaparecen después del nacimientobebé.
Disminución de la bilirrubina
La disminución de la bilirrubina es menos común que un aumento. Si los indicadores de bilirrubina directa cambian hacia abajo, es necesario averiguar el motivo.
Las razones de la disminución de la bilirrubina directa son:
- abuso de alcohol;
- tomar medicamentos hormonales;
- tratamiento con antibióticos a largo plazo;
- exceso de ácido ascórbico.
La disminución de la bilirrubina indirecta ocurre cuando:
- embarazo;
- en el período neonatal.
La disminución de la bilirrubina no conjugada puede indicar insuficiencia renal. Un aumento de la carga sobre los riñones, un aumento de la presión arterial reduce la bilirrubina indirecta.
