El hipercortisolismo, cuyos síntomas y causas se discutirán en el artículo, es una enfermedad caracterizada por una exposición crónica a largo plazo del cuerpo a las hormonas de la corteza suprarrenal en una cantidad anormal y excesiva. Esta patología también se llama síndrome de Itsenko-Cushing. Y ahora se contará en detalle.
Razones
Antes de considerar los síntomas del hipercortisolismo, debemos hablar brevemente sobre la patología en sí. Solo hay dos razones por las que puede ocurrir:
- Tratamiento a largo plazo con glucocorticoides.
- Aumento de la secreción de cortisol por la corteza suprarrenal.
En términos más simples, la razón siempre es el desequilibrio hormonal. El propio cortisol, sintetizado por la hipófisis, es vital para el organismo, ya que es un regulador del metabolismo de los hidratos de carbono, así como un participante directo en el desarrollo de las reacciones de estrés.
En algunas personas, debido a su profesión, el nivel de esta hormona se eleva constantemente. Los atletas suelen sufrir de esto. El cortisol también se produce activamente en los cuerpos de las mujeres que están embarazadas. En mujeres embarazadas, el nivel de esta hormona en los últimos meses del término aumenta significativamente.
También los alcohólicos, los fumadores empedernidos y los drogadictos producen cortisol en grandes cantidades. También están en riesgo las personas que sufren algún trastorno mental.
Factores predisponentes
Se pueden esperar síntomas de hipercortisolismo en una de las siguientes circunstancias:
- Presencia de predisposición hereditaria (problemas con el sistema endocrino que tenían los familiares).
- Pasar un largo curso terapéutico, que implicó tomar hormonas glucocorticoides. El riesgo es especialmente alto cuando se usa dexametasona y prednisona.
- La presencia de procesos inflamatorios o formaciones tumorales que ocurren en la glándula pituitaria. Es importante hacer una reserva de que este factor predisponente es más propio del cuerpo femenino.
- Cáncer de tiroides o de pulmón.
- Adenomas de las glándulas suprarrenales (tumores benignos).
Clasificación
Debe prestarse un poco de atención antes de hablar sobre los síntomas y el diagnóstico de hipercortisolismo. Esta patología es de tres tipos:
- Endógena. La enfermedad ocurre debido a trastornos internos que ocurren en el cuerpo. En alrededor del 70% de los casos, la causa es la enfermedad de Itsenko-Cushing. Este no es un síndrome del mismo nombre. Los nombres son similares, pero las patologías en sí mismas no son similares. Enfermedad de Itsenko-CushingSe caracteriza por una mayor producción de hormona adrenocorticotrópica por parte de la hipófisis. Por cierto, estimula la liberación de cortisol de las glándulas suprarrenales.
- Exógeno. Los síntomas caracterizados por el síndrome de Cushingoide son los más característicos de este tipo de hipercortisolismo. Este es el tipo de patología más común. El motivo de la formación es el tratamiento a largo plazo con esteroides. Los glucocorticoides se usan comúnmente para tratar la artritis reumatoide, el asma o la inmunosupresión.
- Pseudo-síndrome. A veces, según ciertos síntomas y manifestaciones, parece que una persona sufre de hipercortisolismo. Esto incluso puede ser indicado por los resultados de un diagnóstico general (por lo que también es importante realizar uno diferenciado). De ninguna manera son siempre los síntomas específicos los que indican que el paciente tiene un verdadero hipercortisolismo. Y las causas comunes del desarrollo del pseudosíndrome son la obesidad, el embarazo, la intoxicación por alcohol, la depresión y el estrés. Con menos frecuencia, al tomar anticonceptivos orales que contienen progesterona y estrógenos. Incluso un bebé puede experimentar un pseudo-síndrome, porque las sustancias que están presentes en el cuerpo de la madre y causan esta dolencia entran en su cuerpo junto con la leche materna.
Sea como fuere, el diagnóstico deberá aprobarse y se prescribirá el tratamiento. Pero qué exactamente: esto lo decidirá el endocrinólogo, teniendo en cuenta los resultados del examen y las características específicas del cuerpo del paciente.
Signos de patología
Ahora debes prestar atención a los síntomas del hipercortisolismo. La mayoríaEl sello es la obesidad. Se observa en más del 90% de los pacientes con este diagnóstico. Además, los depósitos de grasa son muy desiguales. Se localizan en la espalda, el abdomen, el pecho, el cuello, la cara. Las extremidades pueden ser relativamente delgadas.
Otro síntoma de hipercortisolismo observado en hombres y mujeres es una cara de color rojo púrpura en forma de luna con un tinte cianótico. Esto también se llama "matronismo". Además de tal signo, también se nota una joroba "climatérica". Se produce por el depósito de grasa en la región de la VII vértebra cervical.
Hay cambios en la estructura de la piel. Se diluye, se vuelve casi transparente. Esto se nota especialmente en el dorso de las manos.
Trastornos en el sistema muscular
Continuando con el estudio de los síntomas del hipercortisolismo (síndrome de Itsenko-Cushing), también debemos hacer una reserva de que con esta enfermedad, el tono y la fuerza de los músculos disminuyen y los músculos se atrofian. Todos estos cambios muestran signos de miopatía.
Además, los pacientes tienen "nalgas inclinadas". ¿Qué es? Este es el nombre del síndrome, en el que disminuye el volumen de los músculos glúteos y femorales. También hay un "vientre de rana", que se manifiesta por desnutrición.
A menudo se forma una hernia de la línea blanca del abdomen. El tejido preperitoneal y el saco herniario simplemente "sobresalen" a través de los espacios en forma de hendidura de la aponeurosis. Esta patología se manifiesta por dolor abdominal, flatulencia, estreñimiento, vómitos y náuseas. Sin embargo, su desarrollo puede reconocerse por la presencia de una protuberancia similar a un tumor: puede verse a simple vista.
Cambios en la piel
Continuando con la historia sobre las causas y los síntomas del hipercortisolismo, cabe señalar que las cubiertas de las personas que padecen esta enfermedad tienen una tonalidad "mármol" característica. Un patrón vascular es obvio en la piel, en sí mismo es propenso a la sequedad y la descamación, en algunos lugares intercalados con áreas separadas de sudoración.
Si prestas atención a la piel de los muslos, glúteos, abdomen, glándulas mamarias y cintura escapular, puedes notar estrías. Se trata de estrías de color cianótico o violeta, cuya longitud va desde un par de milímetros y en ocasiones alcanza los 8 cm. Su anchura es aterradora: las estrías pueden alcanzar los 2 cm.
Los pacientes también sufren de acné, arañas vasculares, hemorragia subcutánea e hiperpigmentación en algunas áreas.
Problemas óseos
Su apariencia también es un síntoma de hipercortisolismo en mujeres y hombres. En presencia de esta enfermedad, el tejido óseo se daña y adelgaza, lo que conduce al desarrollo de osteoporosis. Sus signos son dolor intenso, deformidad ósea (posibles fracturas), escoliosis y cifoescoliosis. Las regiones torácica y lumbar se ven particularmente afectadas.
Debido a la compresión de las vértebras, las personas parecen perder altura y ganar encorvamiento. Si el síndrome de Itsenko-Cushing se diagnostica en un niño, entonces se retrasa en el desarrollo físico. La razón es una desaceleración en el desarrollo del cartílago epifisario.
Otros cambios
Además de los signos anteriores, hay muchos mássíntomas de hipercortisolismo, que también son las consecuencias de esta enfermedad.
Desde el lado del corazón, por ejemplo, a menudo se produce una miocardiopatía, acompañada de manifestaciones de insuficiencia e hipertensión arterial. Muchos pacientes comienzan a sufrir extrasístole y fibrilación auricular.
El sistema nervioso también sufre mucho. Esto se expresa en depresión, letargo, psicosis esteroidea. Algunos pacientes experimentan euforia, otros intentos de suicidio.
Otro 10-20% de las personas que sufren de hipercortisolismo desarrollan la llamada diabetes mellitus esteroidea, que no está asociada de ninguna manera con la enfermedad pancreática. La enfermedad es relativamente leve y se puede corregir rápidamente tomando medicamentos para reducir el azúcar y siguiendo una dieta individual.
Teniendo en cuenta los síntomas del hipercortisolismo en hombres y mujeres, también se debe tener en cuenta que a menudo esta enfermedad provoca el desarrollo de polinocturia y edema (periférico).
Manifestaciones de la enfermedad según sexo
Los signos de esta enfermedad son los mismos en todos los pacientes. Sin embargo, además de todo lo anterior, hombres y mujeres se enfrentan a cambios puramente individuales en sus cuerpos. Esto es lógico, porque el trasfondo hormonal es específico del género.
En las mujeres con esta patología suele presentarse infertilidad, amenorrea, hipertricosis, hirsutismo y virilización. El ciclo menstrual también se interrumpe.
Y los hombres tienen signos evidentes de feminización. Los testículos pueden atrofiarse, la libido y la potencia a menudo disminuyen,ginecomastia.
Diagnóstico
Mucho se ha dicho anteriormente sobre los síntomas del hipercortisolismo en hombres y mujeres. El tratamiento se discutirá más adelante, pero ahora se debe prestar un poco de atención a la cuestión del diagnóstico.
La base para la sospecha de la patología considerada son datos físicos y amnésicos. Como parte del diagnóstico, el primer paso es determinar la causa del hipercortisolismo. Para ello, se realizan pruebas de cribado. A saber:
- Examen de orina diario para detectar la presencia de excreción de cortisol. Si el nivel es 3 o 4 veces más alto de lo normal, entonces se diagnostica hipercortisolismo.
- Pequeña prueba de dexametasona. Si una persona está sana, tomar este remedio reducirá el nivel de la hormona al menos dos veces. Esto no sucede con el hipercortisolismo.
También hay un mayor contenido de 11-OX en la orina y un nivel bajo de 17-CS. Hay hipopotasemia, aumento del colesterol y glóbulos rojos.
Para determinar cuál fue exactamente el origen de la patología, se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética, así como una gammagrafía de las glándulas suprarrenales. Si el médico lo considera necesario, prescribe un análisis de sangre bioquímico. Por lo general, este estudio revela la notoria diabetes mellitus esteroidea y los trastornos electrolíticos.
Terapia
Y a este matiz hay que prestarle un poco de atención, ya que estamos hablando de las causas y los síntomas del hipercortisolismo. El tratamiento de la patología depende de la causa de su aparición.
Si, por ejemplo, se diagnostica una forma farmacológica (iatrogénica) de la enfermedad, entonces el camino hacia la curación pasa por la abolición de los glucocorticoides, así como su posterior reemplazo con cualquier otro inmunosupresor. Cuando una persona tiene una patología de carácter endógeno, se le recetan medicamentos que suprimen la esteroidogénesis.
En algunos casos, se detecta una lesión tumoral de las glándulas suprarrenales, los pulmones o la hipófisis. Entonces la solución es la cirugía. Porque en tales casos, las neoplasias solo pueden eliminarse con la ayuda de una operación.
Sin embargo, a veces la intervención no es realista por una u otra razón. Luego, al paciente se le prescribe una suprarrenalectomía, en la que se amputa toda la glándula suprarrenal. Una alternativa es la radioterapia de la región hipotálamo-pituitaria. Aunque muchas veces se combina con tratamiento farmacológico o quirúrgico. Este enfoque ayuda a fortalecer y consolidar el efecto de la terapia.
Pero eso no es todo lo que hay que saber sobre el manejo de los síntomas y el tratamiento del hipercortisolismo. El diagnóstico es grave y, por lo tanto, no puede prescindir de la terapia con medicamentos, incluso si está indicada la cirugía. Al paciente se le receta una variedad de medicamentos, que incluyen:
- Antidepresivos.
- Medicamentos antihipertensivos.
- Diuréticos.
- Bioestimulantes.
- Medicamentos que reducen el azúcar.
- Glucósidos cardíacos.
- Inmunomoduladores.
- Sedantes.
- Vitaminas.
Si el paciente ha desarrollado osteoporosis, se le indicará un tratamiento sintomático. Se requiere compensaciónmetabolismo de carbohidratos, minerales y proteínas.
Pero el más responsable e importante es el tratamiento postoperatorio. Si el paciente se ha sometido a una suprarrenalectomía, tendrá que adherirse constantemente a la terapia de reemplazo hormonal. Sin él, su cuerpo no podrá funcionar normalmente.
Pronóstico
Al estudiar los detalles de una enfermedad tan grave, es necesario responder a una pregunta muy importante: ¿cuáles son las posibilidades de recuperación de esta patología? ¿Cuál es el pronóstico? Los síntomas del hipercortisolismo y sus manifestaciones son severos, esto podría verse por lo anterior. Y, desafortunadamente, si se ignora la patología, el riesgo de muerte es extremadamente alto. La mortalidad alcanza el 40-50%.
El pronóstico es satisfactorio si la causa de la patología es un corticosteroma benigno. Pero, de nuevo, la función de una glándula suprarrenal sana se restablece solo en el 80 % de los pacientes.
Si se ha diagnosticado un corticosteroma maligno, entonces el pronóstico de una tasa de supervivencia a 5 años será de aproximadamente 20-25%. Esto es alrededor de 14 meses en promedio.
En todos los casos, el pronóstico está determinado por cuán oportuno se inició el tratamiento. Por lo tanto, es imposible retrasar el diagnóstico en cualquier caso. Cuanto más avanzado esté el caso, más graves serán las complicaciones, más corta será la vida del paciente. Por eso es muy recomendable someterse a un examen general al menos una vez al año para asegurar su buen estado de salud. Y si se descubre un problema, al menos será posible controlarlo médicamente a tiempo.
