La oncología del recto a menudo se detecta solo en las últimas etapas. Esta situación se debe al acceso intempestivo a los médicos, pero los síntomas obligan a la persona a acudir al hospital. Sin embargo, el cáncer es una enfermedad que a menudo es fatal. En 2012, hubo un número récord de muertes por el desarrollo de tumores malignos: alrededor de 8 millones de personas, según las estadísticas de la OMS, y 450 mil de estas personas murieron por cáncer de colon. El 70-80 % de las muertes se pueden prevenir si se diagnostican a tiempo.
La oncología del recto es la aparición de un tumor maligno en el intestino grueso distal, que es de origen epitelial. Clínicamente, esta patología se manifiesta por la presencia de impurezas específicas en las heces (sangre, moco), sangrado del recto, dolor en el sacro y el perineo, pérdida de peso, debilidad, anemia. Como métodos de diagnóstico, análisis de sangre oculta en heces, identificación de marcadores de laboratorio, biopsia con posterior examen morfológico,sigmoidoscopia. Tratamiento: quirúrgico (extirpación o resección del recto), con el posible uso de quimioterapia para las metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
Sufren de esta enfermedad en la mayoría de los casos, las personas mayores, y entre los pacientes hay significativamente más hombres que mujeres.
Factores predisponentes
Varias categorías de factores contribuyen a la aparición del cáncer de recto. Estos incluyen:
- Presencia en la historia clínica de información sobre familiares que padecieron cáncer de colon. Por ejemplo, la poliposis familiar adenomatosa es una patología genética bastante rara en la que hay una violación en la división celular de la capa epitelial intestinal. Existe tal enfermedad con una frecuencia de 1:11000. Desde la aparición del primer síntoma, siempre se convierte en cáncer. El síndrome de Lynch también es una mutación genética bastante común que causa una tendencia a la oncología del recto. Causa aproximadamente el 5% de todos los casos.
- Enfermedad intestinal crónica, como la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa inespecífica (abreviada como NUC), enfermedad de Whipple, adenomas y pólipos en el intestino (tumores benignos), proctitis crónica, así como enfermedades que provocan una violación del perist altismo (síndrome del intestino irritable, discinesia motora, complicaciones de la vagotomía del tallo, etc.). ¿Qué más puede provocar cáncer de recto?
- Un estilo de vida incorrecto a menudo conduce al cáncer, factores nutricionales: f alta o cantidad insuficiente de alimentos consumidosfibra (granos de perla y maíz, frutas, verduras, pan negro, etc.), predominio de alimentos irritantes e indigestos (harinas, picantes, grasos y salados), comidas copiosas y escasas. Fumar también es un factor que afecta en cierta medida a los órganos digestivos. El alcohol tiene poco efecto sobre el recto, pero no se excluye su papel en el desarrollo del cáncer.
Cabe señalar que las hemorroides no provocan procesos oncológicos. Existe la opinión entre las personas de que esta enfermedad es un factor de riesgo para esta enfermedad, pero esto es un engaño. Dado que las formaciones hemorroidales no forman parte de la membrana mucosa, no pueden afectar el epitelio rectal. Sin embargo, si no se trata durante mucho tiempo, esta enfermedad provoca proctitis crónica, que es un factor de riesgo.
La oncología del recto no siempre se desarrolla en presencia de uno de los factores anteriores (la excepción es la poliposis adenomatosa familiar y los pólipos de colon). Para diagnosticar oportunamente la patología, se debe prestar atención a los síntomas específicos que acompañan al desarrollo de una neoplasia maligna.
Clasificación
Las tácticas terapéuticas, los síntomas y los signos de la enfermedad en oncología rectal están determinados por la ubicación y el tamaño del tumor, el grado de su diferenciación, la diseminación a los ganglios linfáticos y otros órganos.
La neoplasia maligna puede localizarse:
- Anorrectalmente: encima del ano hay un orificio (en la zona del esfínter). hay tallocalización tumoral en el 6% de los casos. La enfermedad se caracteriza por síntomas tempranos en forma de dolor punzante constante, que no se alivia con los AINE. Debido a esto, el paciente tiene el llamado "síntoma de las heces"), cuando una persona se ve obligada a sentarse sobre una nalga.
- Ampulyarno - en la sección media del recto. Esta es la localización más común (84%). El síntoma inicial es el sangrado.
- Nadampullary: el tumor se localiza en la parte superior del recto (10% de los casos) y no causa ningún síntoma durante mucho tiempo. A menudo, las personas buscan ayuda debido a una obstrucción intestinal.
Además de los criterios anteriores, el nivel de diferenciación del proceso oncológico desempeña un papel importante: cómo las células tumorales son similares a las células normales del recto. Hasta la fecha, existen 4 categorías principales de oncología rectal (el cáncer puede ser diferente):
- Adenocarcinoma (tumores bien diferenciados): más del 90% de las células tienen una estructura normal.
- Diferenciación media: la mitad de todas las células son "atípicas" (no similares a las células sanas del cuerpo).
- Pobremente diferenciado (carcinoma de células pequeñas, grandes y escamosas): 90 % de células malignas.
- Indiferenciado, en el que los tumores contienen más del 95 % de células "atípicas".
Cuanto menos diferenciada se diagnostica la oncología, más rápido crece la neoplasia, se disemina por todo el cuerpo y responde peor a la terapia.
Etapas
Los síntomas del cáncer de recto dependen de la etapa. Para evaluar el desarrollo del tumor y la diseminación de células patológicas por todo el cuerpo, los médicos determinaron las etapas:
- La etapa I de las patologías oncológicas del intestino se caracteriza por la ausencia de síntomas clínicos evidentes y quejas de los pacientes. Si las manifestaciones aún están presentes, entonces son bastante inespecíficas: una persona puede quejarse de debilidad general, un ligero aumento de la temperatura, malestar general y, durante la defecación, puede experimentar síntomas desagradables. El tumor al mismo tiempo tiene un tamaño muy pequeño y penetra en el epitelio de la pared intestinal, sin penetrar profundamente. Junto con esto, no hay lesiones de los ganglios linfáticos regionales y metástasis a otros órganos.
- II etapa. En esta etapa, el cáncer de recto se distingue por el tamaño del tumor, que puede alcanzar los 5 cm, mientras que las células malignas no penetran en otras partes del intestino. Todavía no hay metástasis en esta etapa, pero a veces hay una sola lesión de los ganglios linfáticos. En esta etapa, se desarrolla daño a los tejidos sanos cercanos, por lo que los síntomas pueden empeorar. Los trastornos digestivos, el aumento del sangrado intestinal son posibles. El paciente puede quejarse de tenesmo (urgencia dolorosa) o estreñimiento persistente. La salud general se deteriora significativamente. El crecimiento del tumor provoca un estrechamiento de la luz intestinal, se desarrolla una obstrucción intestinal, que se manifiesta por estreñimiento y dolor. En la segunda etapa, la luz se bloquea en un 50 %.
- Etapa III, cuyas características son el tamaño de la neoplasia maligna: más de 5 cm, la presencia de metástasis enganglios linfáticos, daño a órganos y tejidos vecinos, germinación de células en el espesor de la pared intestinal. Los síntomas de esta etapa son significativamente pronunciados. Los pacientes se quejan de sangrado frecuente, obstrucción intestinal, síndrome de dolor, que se asocia con la germinación del tumor en la pared intestinal, trastornos crónicos del proceso digestivo. Con la oncología del recto, los síntomas y signos de la enfermedad se agravan en la última etapa. Las heces del paciente contienen pus, sangre y mucosidad.
- IV etapa. La oncología del recto en la etapa 4 se caracteriza por múltiples lesiones metastásicas de los órganos internos, tanto adyacentes (reproductivo, vejiga, hígado) como ubicados de forma remota: los pulmones y los huesos. Una neoplasia maligna es grande, sus células penetran a través de todo el espesor de la pared intestinal. El cuadro clínico de la cuarta etapa de la oncología del recto es bastante grave. El paciente se queja de trastornos digestivos pronunciados, está constantemente preocupado por el dolor y la incomodidad en el abdomen. Las sustancias nocivas formadas durante el metabolismo no se utilizan en el cuerpo del paciente, sino que penetran en el torrente sanguíneo. Esto contribuye a la aparición de un síndrome de intoxicación, que se manifiesta por un deterioro del estado general, una disminución del peso corporal.
Síntomas y signos del cáncer de colon
Es posible que esta enfermedad no se manifieste como síntomas específicos durante mucho tiempo. La situación del paciente se ve agravada por el hecho de que cuando aparecen los síntomas, las personas a menudo no les prestan atención.
Grupos principalesLos síntomas del cáncer de recto son:
- Aislamiento y su naturaleza. Puede ser sangre o secreción mucosa, que se representa por sangre pura, como en el sangrado rectal (ubicación baja del tumor). La neoplasia, localizada en las ampollas superior y media, se manifiesta por la presencia de sangre no digerida.
- Irritación intestinal. Estos pueden ser dolores periódicos en el abdomen por el tipo de espasmos, sensación de cuerpo extraño en la zona rectal, falsas ganas de defecar, diarrea. Estos síntomas a menudo ocurren en las primeras etapas del cáncer y preceden a la obstrucción intestinal, que es característica de los tumores grandes.
- Como signo de oncología del recto, es posible distinguir una violación de la permeabilidad intestinal. La aparición en el paciente de una tendencia al estreñimiento o agravamiento de un problema existente en presencia de un antecedente similar. Además, a menudo hay hinchazón, ruidos, que se acompañan de dolor. La obstrucción completa se caracteriza por retención de gases y heces, hinchazón intensa, dolor intenso y vómitos.
- Síntomas generales. Debilidad general, fatiga, letargo, palidez de la piel, fiebre leve, pérdida de peso, cambios en los gustos y pérdida del apetito.
¿Qué debe alertar?
La dificultad del diagnóstico precoz del cáncer de recto es que sus primeras manifestaciones son bastante inespecíficas. Por lo general, estas son condiciones que se observan periódicamente en cada persona.
Por lo tanto, con respecto a estolas enfermedades deben alertar tales signos:
- Aparición primaria de cualquier síntoma característico de esta patología y su persistencia a largo plazo (temperatura subfebril, debilidad, pérdida de apetito y peso, estreñimiento, molestias en la zona rectal).
- Progresión gradual de los síntomas característicos de cualquier patología del recto, si estuvieron presentes en el pasado.
- La aparición de cualquier secreción patológica, especialmente con una mezcla de sangre. Los pacientes con hemorragia hemorroidal de naturaleza crónica definitivamente deben prestar atención a la intensidad y calidad de la sangre secretada, que cambia con la oncología del recto.
- Los primeros síntomas de cáncer en forma de obstrucción intestinal o sangrado intenso siempre indican las últimas etapas del desarrollo de un proceso maligno.
Pronóstico de la oncología del recto
La tasa de supervivencia a cinco años para las enfermedades oncológicas del recto de la cuarta etapa no supera el 10%. Como resultado del crecimiento extenso del tumor y la diseminación de metástasis a varios órganos, el pronóstico para los pacientes se vuelve bastante desfavorable: las posibilidades de recuperación en dichos pacientes son casi nulas.
La táctica de los especialistas es muy importante, que es un cuidado paliativo destinado a mejorar el estado general de una persona. Esto se logra a través de medidas de terapia sintomática.
Características del curso en hombres y mujeres
A pesar de que la mayor parteLa sintomatología de la oncología rectal (sobre todo en los estadios iniciales) no tiene relación alguna con el sexo de los pacientes, aunque existen algunas diferencias en su curso clínico en hombres y mujeres. Los signos de oncología del recto son importantes para identificar de manera oportuna.
El cáncer de intestino en las mujeres puede germinar en los tejidos de la vagina o el útero. Una lesión cancerosa del útero, por regla general, no afecta el cuadro clínico del proceso patológico, pero la germinación de un tumor maligno en el tejido vaginal puede provocar la aparición de una fístula rectovaginal. Como resultado, la materia fecal y los gases pueden salir de la vagina.
¿Cuáles son los signos del cáncer de recto en los hombres? Un tumor maligno en los hombres puede crecer en las paredes de la vejiga, provocando el desarrollo de una fístula rectovesical, que conduce a la liberación de heces y gases de la uretra. En este caso, la vejiga a menudo se infecta. Una infección que ha entrado en su cavidad a través de los uréteres penetra en los riñones y provoca pielonefritis.
Diagnóstico
Además de recoger quejas y buscar factores predisponentes en el caso de cáncer de recto y oncología, el diagnóstico requiere un examen de la región perianal y del recto. Para ello, el paciente debe adoptar la posición rodilla-codo. Un tumor se puede detectar con este procedimiento solo cuando se encuentra en la parte baja.
Además, se realiza un examen digital, gracias al cual es posible diagnosticar de manera confiable la presencia de una neoplasia en la cavidad intestinal y determinar su tamaño aproximado. Cualquier preparación para el paciente.no se requiere la implementación de esta medida de diagnóstico. El estudio no toma más de 10 minutos.
colonoscopia
A la vanguardia de las medidas de diagnóstico en presencia de signos de oncología del intestino y el recto, las técnicas instrumentales pasan a primer plano, gracias a las cuales es posible detectar una neoplasia y establecer su naturaleza maligna de origen. En este momento, están en vigor los siguientes estándares para medidas de diagnóstico, que están aprobados por la Asociación Rusa de Oncólogos.
La colonoscopia seguida de una biopsia es un examen endoscópico del colon, que se realiza con instrumentos especiales con forma de tubo elástico. Al final de dicho dispositivo, se colocan una fuente de luz y una cámara de video, que le permiten examinar en detalle la pared intestinal y detectar formaciones patológicas en ella. En el proceso de la colonoscopia, un especialista que usa fórceps endoscópicos toma material biológico, un trozo de la membrana mucosa del recto, para su posterior examen bajo un microscopio y la detección de células malignas. Se observa un resultado falso negativo con una ubicación profunda de la formación (en la capa submucosa). En este caso, se realiza una biopsia profunda: el material para el estudio se toma de dos capas a la vez: submucosa y mucosa. Para minimizar la posibilidad de error, se han desarrollado las últimas modificaciones de la colonoscopia:
- Lupa, en la que el instrumento endoscópico tiene lentes potentes para ampliar la imagen hasta 100-115 veces, lo que le permite examinar no solo el interiorla superficie del recto, sino también sus pequeñas estructuras (como bajo un microscopio). Gracias a esta técnica, las células "atípicas" ya se detectan durante el procedimiento.
- colonoscopia de fluorescencia. Para este método, el instrumento está equipado con una fuente de radiación ultravioleta en un espectro especial, que hace que las células malignas emitan fluorescencia.
- Cromoendoscopia, en la que se inyecta un tinte especial (por ejemplo, una solución de yodo) en la cavidad intestinal. Esto le permite determinar el área donde se localizan las células malignas. En este caso, se decoloran por completo, mientras que las estructuras sanas se oscurecen.
- Endoscopia de espectro estrecho, que se caracteriza por el uso de dos fuentes adicionales de luz de banda estrecha (verde y azul) durante la colonoscopia. Con la ayuda de este método, los vasos del recto quedan disponibles para el examen de rutina. La oncología se puede detectar por un mayor número de arteriolas y capilares de forma irregular en un área específica.
Si no es posible realizar un examen de diagnóstico completo del recto, se puede realizar una sigmoidoscopia; este es un procedimiento idéntico que le permite examinar solo la parte inferior del intestino (30-35 cm de largo). En este caso, la información será incompleta, ya que se desconoce el estado de intestinos como el colon y el sigmoide.
IRM de pelvis
Este es el estudio más informativo para estudiar el tumor. Con su ayuda, se determina el tamaño de la neoplasia, el nivel de su germinación en la pared.intestinos y tejidos vecinos, la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos. Sin este estudio, no se recomienda ningún tratamiento.
Ultrasonido de abdomen
Este procedimiento es necesario para evaluar la presencia de metástasis en la cavidad abdominal. Sin embargo, el contenido de información de la ecografía es mucho menor, ya que este método no proporciona una confirmación confiable de la naturaleza maligna de la formación y el grado de su crecimiento. Con la ayuda de la ecografía, los médicos reciben información general sobre la estructura de los órganos, su ubicación y las patologías existentes de carácter estructural.
Otros métodos de investigación
Además, para detectar síntomas y signos de cáncer de recto, se realiza una radiografía de todo el tórax para detectar metástasis pulmonares. A menudo, al paciente se le prescribe una tomografía computarizada, que ayuda a detectar metástasis en los ganglios linfáticos del mediastino y el corazón.
Entre los métodos de investigación de laboratorio, se realiza un análisis de sangre para detectar oncomarcadores (diagnóstico de un proceso maligno en el cuerpo), un antígeno embrionario de cáncer. Este es un tipo de prueba para la oncología del recto, que se utiliza para el diagnóstico precoz.
En un complejo que evalúa toda la información recibida, los oncólogos hacen un diagnóstico, determinan la etapa de oncología del recto y determinan las tácticas de la terapia.
Tratamiento
El principal método de tratamiento de la oncología del recto es la extirpación quirúrgica del tumor en sí, los ganglios linfáticos afectados y los tejidos adyacentes. La elección de la técnica la realiza el cirujano-oncólogo y depende de la etapa del proceso patológico, el tamaño de la neoplasia, el grado de daño.metástasis de otros tejidos y órganos.
La extracción de un pólipo en el recto a menudo se lleva a cabo durante una colonoscopia mediante electrocoagulación. Si la histología adicional del pólipo revela células malignas que no crecen hasta la base de este tumor, la terapia en esta etapa se puede considerar completa. Sin embargo, tal enfoque se considera justificado solo en la etapa inicial de la enfermedad. En la mayoría de los casos de oncología del recto, es necesaria la extirpación (remoción) o resección radical del recto con la introducción de una colostomía permanente, en algunos casos, cirugía reconstructiva.
Cuando se detecta un cáncer en etapa tardía con germinación profunda en el tejido y el desarrollo de múltiples metástasis, se realiza una operación paliativa: extirpación de un tumor maligno para aumentar la luz intestinal y normalizar el estado del paciente. La cura completa de tumores cancerosos en etapas avanzadas es imposible. En la práctica médica, en la mayoría de los casos, la extirpación quirúrgica del tumor se combina con quimioterapia y radioterapia para evitar la supresión de la propagación de células "atípicas" y prevenir la recurrencia del proceso patológico.
La quimioterapia implica el uso de medicamentos que inhiben el crecimiento de células malignas. Los fármacos citotóxicos que se utilizan en dicho tratamiento no son lo suficientemente específicos para las células cancerosas y provocan una amplia gama de efectos secundarios. Sin embargo, el complejo uso de quimioterapia y tratamiento quirúrgico con diagnóstico oportunoel cáncer de recto ayuda a obtener un efecto positivo y reduce significativamente la probabilidad de recurrencia de la enfermedad, lo que aumenta la supervivencia de los pacientes.
La radioterapia para el cáncer de recto a veces se usa como complemento para prevenir la recurrencia después de la extirpación quirúrgica del cáncer y también se puede usar para reducir el tamaño de la lesión y aliviar los síntomas existentes.
Consecuencias de la operación
La intervención quirúrgica puede conllevar ciertos riesgos, especialmente si se trata de una cirugía del recto por oncología. Entre las consecuencias desagradables, cabe señalar:
- sangrado abdominal;
- desarrollo de infecciones;
- largo período de recuperación;
- trastornos digestivos graves;
- rotura de los bordes cosidos del intestino y aparición de un proceso inflamatorio, en algunos casos difíciles, hasta peritonitis;
- incontinencia urinaria y fecal;
- disfunción sexual;
- proceso de adhesión.
Después de la cirugía para extirpar el recto, la oncología puede reaparecer en dos años. Para detectar metástasis de manera oportuna, es necesario que un oncólogo lo observe constantemente, realice una colonoscopia y otros exámenes, y realice pruebas.
Otra complicación peligrosa después de la cirugía del recto en oncología es la enfermedad por radiación, un complejo de cambios reactivos locales y generales causados por la exposición a altas dosis de radiación ionizante en tejidos, células yentorno corporal. Esta condición se presenta con síntomas de diátesis hemorrágica, signos neurológicos, alteraciones hemodinámicas, mayor susceptibilidad a consecuencias infecciosas, lesiones cutáneas y gastrointestinales.
Discapacidad
¿Viene la discapacidad? En caso de oncología del recto, el grupo puede determinarse como el primero, así como el segundo o el tercero. En el 95% de los pacientes, se asigna el primer o segundo grupo, ya que la oncología del recto ocupa el primer lugar entre los tumores oncológicos de otras localizaciones en términos de gravedad de las consecuencias.
Comida
Las características de la nutrición en oncología del recto después de la cirugía pueden ser las mismas que antes del desarrollo de la enfermedad. Una buena regulación de las heces ayudará a prevenir el malestar digestivo y la hinchazón.
En el campo de una cura completa, es recomendable seguir una dieta: abandone por completo los alimentos picantes, grasos y fritos; es mejor hervir, guisar o cocinar al vapor los alimentos. Se recomienda consumir muchos líquidos, en particular entre comidas, al menos 2 litros por día. Las comidas deben ser fraccionadas (5-6 veces al día), se recomienda al paciente masticar bien los alimentos, no comer muy frío o caliente.
La nutrición dietética para la oncología del recto permite comer solo vegetales horneados, hervidos o crudos. La cocción al vapor se considera la mejor opción, lo que le permite ahorrar sustancias útiles, vitaminas y oligoelementos durante el tratamiento térmico.
Hay una creencia: el pan con oncología del recto debe ser completamenteexcluir de la dieta. Esta opinión es errónea, ya que este producto es necesario para la restauración del cuerpo. Tendrá que rechazar la cocción de los pasteles, pero puede comer pan de trigo hecho con harina gruesa. Básicamente, se aconseja a los pacientes que utilicen secadores y galletas saladas.
Un tema especial en la dieta son las comidas líquidas. La mejor opción después de la operación serían las sopas a base de caldo de carne bajo en grasa. Se les agregan verduras hervidas, pero se recomienda olvidarse de freír las verduras como primer plato durante mucho tiempo.
Los médicos tampoco prohíben el uso de sopas frías: sopa de remolacha y repollo. En cantidades limitadas, puede comer carne magra, que debe hornearse o hervirse. El pescado de mar hervido es especialmente útil después de operaciones en el recto. Este producto promueve la reparación rápida de tejidos.
La col y la remolacha se recomiendan como guarniciones o platos de verduras. Puede utilizar las verduras como un componente indispensable de cualquier dieta. Los médicos también recomiendan incluir trigo sarraceno en la dieta.
Se necesita una dieta equilibrada moderada para los síntomas y signos del cáncer de recto. Las legumbres durante el período de rehabilitación están estrictamente prohibidas, ya que provocan una mayor formación de gases en los intestinos. La cantidad de huevos en la dieta es limitada: no más de uno por día, y al mismo tiempo se recomienda agregar el producto a ensaladas u otros platos. El uso de grasas también está limitado, pero se debe agregar una pequeña cantidad de mantequilla y aceite vegetal a los platos.
