El corazón es uno de los órganos principales. Aquí es donde comienza la circulación. Además, los grandes vasos desembocan en el músculo cardíaco, dando origen a todas las arterias y venas del cuerpo. Por lo tanto, las enfermedades cardíacas siguen siendo una de las más graves y ocupan el primer lugar en la lista de causas de muerte. Las patologías cardíacas ocurren con la misma frecuencia tanto en la población adulta como en la infantil. Una de las enfermedades adquiridas es la miocarditis viral. En mayor medida, esta enfermedad remite a los problemas de la pediatría, pero ocurre en adultos.
El curso de la enfermedad puede ser agudo y crónico. En algunos casos, los pacientes ni siquiera saben acerca de la presencia de patología, ya que la enfermedad no se manifiesta activamente. A pesar de la ausencia de síntomas graves, el tratamiento de la miocarditis debe iniciarse lo antes posible. Después de todo, esta enfermedad es una de las causas de la insuficiencia cardíaca tanto en adultos como en niños.
Miocarditis viral: causas
La miocarditis se refiere a la inflamación del músculo cardíaco, lo que provocaAlteraciones del ritmo y la conducción. A menudo, la enfermedad se produce como resultado de infecciones virales. En otras palabras, la miocarditis es una complicación de diversas patologías. Las patologías que preceden a la inflamación del músculo cardíaco incluyen:
- Infecciones causadas por Coxsackie B.
- Polio.
- Diferentes tipos de gripe.
- Infecciones causadas por virus del grupo ECHO.
- Herpes.
- Difteria.
- Infección por enterovirus.
- Escarlatina.
- Infección por VIH.
Cualquiera de estas enfermedades conduce a una disminución de la respuesta inmune y puede provocar el desarrollo de miocarditis de etiología viral. Según las estadísticas, esta enfermedad representa aproximadamente el 10% de todas las patologías cardíacas. En la práctica pediátrica, existen 2 picos de morbilidad. Estos incluyen el período de la infancia y la edad de 6-7 años. Entre la población adulta, principalmente los jóvenes padecen esta enfermedad. La edad promedio de los pacientes es entre 30 y 40 años.
En la mayoría de los casos, la miocarditis es causada por el virus Coxsackie. Este patógeno es el causante de la enfermedad en el 50% de los casos. Este virus tiene un tropismo por los cardiomiocitos. No solo penetra rápidamente en el miocardio, sino que también se multiplica en él. Por lo tanto, el patógeno a menudo causa una forma subaguda y crónica de inflamación. Además, los virus de influenza A y B tienen tropismo por el músculo cardíaco, mientras que otros tienen menos probabilidades de causar la enfermedad. Las patologías más peligrosas que provocan la inflamación del corazón incluyen la difteria, la sepsis yescarlatina. Son la causa de la miocarditis viral aguda. En la mayoría de los casos, los agentes causantes de estas patologías provocan complicaciones cardíacas en pacientes con inmunidad reducida. La inflamación aguda del miocardio puede conducir a la muerte. Además de estas enfermedades, la infección por enterovirus, que a menudo se encuentra en los niños, es un gran peligro.
Mecanismo de la miocarditis
En la mayoría de los casos, los virus ingresan al cuerpo a través del tracto respiratorio. Se asientan en las membranas mucosas de los senos paranasales o la garganta, y luego invaden las células. Los virus se multiplican rápidamente, provocando un proceso inflamatorio local. Algunos patógenos ingresan al tracto gastrointestinal a través de alimentos contaminados. Con una disminución en la respuesta inmune, los agentes dañinos ingresan al torrente sanguíneo. Por lo tanto, los virus penetran primero en los vasos cardíacos y luego en el miocardio. Esto conduce a la activación de una serie de procesos. La patogénesis de la miocarditis viral incluye los siguientes pasos:
- Introducción y reproducción del patógeno en el músculo cardíaco.
- La acción de las toxinas sobre los cardiomiocitos.
- Activación de las defensas inmunitarias y producción de autoanticuerpos.
- Peroxidación lipídica.
- Apoptosis de cardiomiocitos.
- Alteraciones electrolíticas.
Cuando es atacado, el virus se une a los receptores ubicados en la superficie de las células cardíacas. Como resultado, se produce daño a la estructura del miocito. Los virus cardiotrópicos se multiplican rápidamente e infectan cada vez más células del músculo cardíaco. Los efectos dañinos de los patógenos se deben al hecho de que secretansustancias toxicas. Así, se desarrolla una reacción inflamatoria y distrofia de los elementos celulares del miocardio.
Estos cambios conducen a la activación de las defensas del organismo. Las células inmunes comienzan a reaccionar a los trastornos en curso y secretan anticuerpos. Desafortunadamente, tal protección no solo combate el patógeno, sino también los cardiomiocitos destruidos. Como resultado, las células inmunitarias comienzan a percibir los tejidos del músculo cardíaco como partículas extrañas. Esta reacción solo exacerba el daño celular. El proceso inflamatorio desencadena una reacción bioquímica compleja: la peroxidación lipídica. Como resultado, se forman radicales libres en las células, que dañan irreversiblemente el tejido miocárdico.
A medida que avanza la enfermedad, las reacciones patológicas empeoran. La siguiente etapa en el desarrollo de la miocarditis viral es la apoptosis. Es una muerte celular programada a nivel genético. Todos estos trastornos conducen a la hipoxia de los cardiomiocitos no infectados y al desarrollo de acidosis. Por lo tanto, se altera el equilibrio de electrolitos en las células y se pierde potasio. La deficiencia de este elemento químico conlleva graves consecuencias. Además del proceso inflamatorio y el deterioro de la contractilidad del corazón, se desarrollan alteraciones del ritmo y la conducción.
Clasificación de la condición patológica
En todo el mundo existe una clasificación única de enfermedades (CIE-10), que incluye diversas condiciones patológicas. Entre ellos se encuentra la miocarditis viral. La CIE-10 es una clasificación en la queA cada enfermedad se le asigna un código específico. El diagnóstico de "miocarditis viral" tiene el código I41.1.
La enfermedad difiere en el curso del proceso patológico, dependiendo del tiempo de persistencia del patógeno en el cuerpo. Según esta clasificación, se distinguen:
- Miocarditis aguda. Se caracteriza por la presencia de un síndrome de intoxicación pronunciado. Durante las primeras 2 semanas, hay un aumento de la temperatura corporal, secreción nasal, dolor de cabeza. Después de 14 días, comienzan a aparecer síntomas de inflamación del músculo cardíaco.
- Miocarditis subaguda. Este diagnóstico se realiza cuando la duración de la enfermedad es inferior a 6 meses. Los síntomas de inflamación son menos pronunciados que en la miocarditis aguda. Sin embargo, hay signos de insuficiencia cardíaca crónica.
- Miocarditis crónica. El curso de la patología lleva más de seis meses. En un proceso crónico, los signos de exacerbación se reemplazan por la desaparición completa de los síntomas. Sin embargo, con esta forma de miocarditis, se producen cambios orgánicos en el músculo cardíaco, a saber, esclerosis y dilatación.
Otro tipo de curso de la enfermedad es la inflamación crónica persistente. Se caracteriza no solo por la desaparición del cuadro clínico de la patología, sino también por el restablecimiento de la actividad cardíaca normal. A pesar de esto, esta condición se llama inflamación limítrofe, ya que la insuficiencia cardíaca puede desarrollarse en cualquier momento en el futuro. Por lo tanto, la miocarditis viral persistente se considera una de las formas más peligrosas. Los síntomas y el tratamiento de la enfermedad dependen directamente de la naturaleza de la patología. Por lo tanto, es importante determinar la forma del proceso inflamatorio a tiempo.
Síntomas de la enfermedad en adultos
La miocarditis causada por virus puede desarrollarse en personas de cualquier edad con una disminución de la inmunidad o bajo la influencia de otros factores provocadores, como el estrés. El cuadro clínico en los primeros días de la enfermedad no tiene ninguna relación con los signos de enfermedad cardíaca. Por lo tanto, la patología se diagnostica después de que comienza el proceso inflamatorio en el miocardio. Los síntomas dependen de la extensión de la lesión. Si se inflama una pequeña área del músculo cardíaco, es posible que no haya manifestaciones clínicas. Con un daño extenso, hay dolor intenso y dificultad para respirar.
Con mayor frecuencia, la patología se observa en personas de mediana edad, de 30 a 40 años. ¿Cómo sospechar una miocarditis viral? Los síntomas de la enfermedad rara vez comienzan de repente. Suelen estar precedidos por un cuadro clínico de infección. Los síntomas de la enfermedad difieren según el tipo de virus. Los síntomas más comunes son fiebre, dolor de cabeza, secreción nasal, ojos llorosos, dolor de garganta y debilidad general. En algunos tipos de infecciones, los trastornos del tracto digestivo son lo primero. 2 semanas después del inicio de la enfermedad, se produce cardialgia. El dolor en el corazón es constante. La gravedad de las molestias depende de la prevalencia de la miocarditis viral. Los síntomas en adultos son menos pronunciados que en niños. En el curso subagudo y crónico de la enfermedad, los pacientes se quejan de dificultad para respirar. En algunoscasos, esta es la primera señal a la que una persona presta atención. Sin embargo, la dificultad para respirar indica el desarrollo de insuficiencia cardíaca y la transición de la enfermedad a una forma prolongada.
Características del curso de patología en niños
La miocarditis viral en niños es común en la práctica de cardiología. Los síntomas no son muy diferentes de las manifestaciones de la enfermedad en adultos. Sin embargo, hay algunas características del curso de la enfermedad. A diferencia de los adultos, los síntomas en los niños dependen no solo de la prevalencia del proceso inflamatorio, sino también de la edad del niño. La enfermedad es especialmente grave durante el período neonatal. La enfermedad se acompaña de intoxicación, negativa a alimentarse y aparición de cianosis. La piel del bebé adquiere un tinte azulado, el niño llora constantemente y no duerme. Con la progresión de la enfermedad, se notan hinchazón y dificultad para respirar incluso en reposo.
La miocarditis viral en niños pequeños tiene las mismas manifestaciones. Además, los niños a menudo se quejan de dolor en el abdomen y el tórax, a veces la patología se acompaña de tos. La edad preescolar se considera el pico de la miocarditis viral. Los síntomas del proceso patológico se vuelven más similares al cuadro clínico observado en adultos. Las principales quejas incluyen fiebre, dolor muscular y debilidad. Luego se unen sensaciones desagradables de hormigueo en la región del corazón. Los niños se cansan rápidamente de los juegos y la educación física. Esto se debe a la creciente dificultad para respirar asociada con la interrupción del corazón.
Diagnóstico de la enfermedad en adultos y niños
Cómo detectarmiocarditis viral? El diagnóstico de esta patología comienza con un examen y examen físico del paciente. El principal método para sospechar miocarditis es la auscultación de las válvulas cardíacas. Al escuchar con un fonendoscopio, se nota una disminución en la sonoridad del 1er y 2do tono. La aparición de soplo sistólico indica la derrota de la válvula mitral. Con una inflamación severa del miocardio, se escucha la división del primer tono. La enfermedad crónica se acompaña de insuficiencia cardíaca y dilatación del ventrículo izquierdo. Similar complicación auscultatoria se expresa en la aparición de soplo diastólico.
Los diagnósticos de laboratorio incluyen UAC, un análisis de sangre bioquímico. Con inflamación, leucocitosis, linfocitosis y neutropenia, se observa un aumento en el nivel de proteína C reactiva, fibrinógeno y una aceleración de la VSG. Los datos de percusión y ECG indican un aumento en el tamaño del corazón. La lesión del aparato valvular se nota durante un examen de ultrasonido - ecocardioscopia.
Se realizan diagnósticos inmunológicos para identificar el factor etiológico. Le permite determinar el título de anticuerpos contra ciertos tipos de virus. El material para análisis son fluidos biológicos, en la mayoría de los casos sangre. También se realiza PCR para aislar el ADN y el ARN del patógeno.
Realización de un diagnóstico diferencial
La aparición de dolor en el corazón puede indicar varias enfermedades cardíacas. En primer lugar, la miocarditis se diferencia con un ataque al corazón y angina de pecho. Según el cuadro clínico, estas patologías difieren en la intensidad y naturaleza del dolor. Con isquemia miocárdica, desagradablelas sensaciones aparecen repentinamente y aumentan en minutos u horas. El dolor se localiza detrás del esternón y se irradia al brazo izquierdo y al omóplato. En algunos casos, la angina de pecho o el infarto focal pequeño tienen síntomas menos pronunciados. Estudios especiales ayudan a descartar isquemia, en particular ECG y análisis de sangre venosa para troponinas.
Además de la angina de pecho y el infarto, la miocarditis debe diferenciarse de otras enfermedades acompañadas de insuficiencia cardíaca. Estos incluyen fiebre reumática aguda y crónica. Esta enfermedad se acompaña de daño al aparato valvular del corazón. A diferencia de la miocarditis infecciosa, el reumatismo tiene otros síntomas característicos. Estos incluyen eritema de la piel, cambios de comportamiento (corea menor) y daño en las articulaciones.
A veces, el dolor en la región del corazón ocurre con patologías de los sistemas digestivo y nervioso. La cardialgia se puede confundir con una exacerbación de pancreatitis crónica o el período inicial de herpes zoster. Con estas patologías no se observarán cambios en el ECG y EchoCG. Además, se escucharán tonos normales y sin cambios durante la auscultación del corazón.
Miocarditis viral: tratamiento de la enfermedad
A pesar de que se puede identificar la causa de la miocarditis infecciosa, rara vez se usa una terapia etiológica. Esto se debe al hecho de que el patógeno ha entrado en las células y el corazón ya se ha dañado. Por lo tanto, el tratamiento de la miocarditis viral está dirigido a la patogenia de la enfermedad. Para mejorar la condición del paciente y detener el desarrollopatologías se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Entre ellos se encuentran los medicamentos "Indomethacin", "Diclofenac". No solo eliminan la inflamación, sino que también son analgésicos. A medida que avanza la enfermedad, se utilizan pequeñas dosis de hormonas. Estos incluyen el medicamento "Prednisolona".
El tratamiento de la miocarditis viral crónica tiene como objetivo combatir la insuficiencia cardíaca. Para este propósito, se prescriben cardioprotectores, por ejemplo, el medicamento "Preductal". También se necesitan vitaminas para el corazón y agentes antiplaquetarios. Con síndrome edematoso, está indicado el uso de diuréticos. Las arritmias graves requieren un marcapasos.
Período de recuperación después de la miocarditis
Debido a que la enfermedad a menudo se vuelve crónica, se requiere una recuperación adecuada después de la miocarditis para evitar las exacerbaciones. A los pacientes se les muestra paz física y psicoemocional. Se requiere excluir los alimentos salados de la dieta y agregar alimentos ricos en potasio. Se recomienda comer carnes y pescados magros, verduras y frutas frescas, kéfir, patatas al horno, frutos secos.
Las mujeres jóvenes están interesadas en la pregunta: ¿es posible quedar embarazada con miocarditis viral? Depende de la gravedad de la enfermedad. Naturalmente, con una exacerbación del proceso inflamatorio, el embarazo está contraindicado, ya que puede provocar un deterioro en el estado de la futura madre y anomalías en el feto. A medida que se recupera y se recupera, puede pensar en la reposición. Sin embargo, el embarazo debe planificarse junto con un ginecólogo ypor un cardiólogo después de un examen completo.
Prevención primaria de la miocarditis
Para prevenir el desarrollo de miocarditis, se deben seguir las medidas preventivas generalmente aceptadas. En primer lugar, es necesario evitar patologías catarrales y tomar agentes antivirales de manera oportuna en caso de infección. Los métodos adicionales incluyen: caminar y ventilar las instalaciones, limpiar en húmedo, tomar vitaminas y abandonar los malos hábitos.
