El sistema circulatorio de las extremidades superiores es una "construcción" compleja que transfiere sangre de otros vasos. Por lo tanto, la trombosis de la vena subclavia cambia drásticamente el movimiento de la sangre a lo largo de todo el brazo.
La esencia y las causas de ocurrencia
Las causas de la trombosis de la vena subclavia son los siguientes factores:
- flujo sanguíneo caótico o ralentización significativa;
- coagulación sanguínea deteriorada (bajo la influencia de cualquier factor, debido a enfermedades de naturaleza genética y hereditaria);
- La vena subclavia puede estar ocluida por un crecimiento óseo grande y anormalmente formado, que puede resultar de una fractura de clavícula o la aparición de una costilla cervical poco característica.
La trombosis de la vena subclavia rara vez puede ser el resultado de un coágulo de sangre formado en otra parte del cuerpo. Este fenómeno está asociado con la organización del sistema circulatorio humano. La trombosis de las extremidades superiores se produce como consecuencia de la separación de un coágulo de sangre en el músculo cardíaco. En la mayoría de los casos, la trombosis de la vena subclavia tiene poco o ningún efecto si el proceso es lento.
Sintomáticos
La trombosis de la vena subclavia ocurre como resultado de una actividad física excesiva y estrés. Este factor juega un papel importante en la formación de un trombo. En algunos casos, un coágulo de sangre puede desprenderse independientemente del grado de actividad física, pero esto sucede en casos muy raros. El bloqueo de la vena subclavia tiene síntomas que aumentan o desaparecen, manifestados por afluencias. No hay consecuencias graves de la trombosis, porque la circulación sanguínea es reemplazada por otros vasos. Sin embargo, esta sangre no es suficiente para abastecer por completo los tejidos de los miembros superiores. En la CIE-10, la trombosis de la vena subclavia tiene el código I82.8.
Cuadro clínico principal
Los principales síntomas de la trombosis de la vena subclavia son los siguientes:
- dolor en el brazo;
- un patrón bastante brillante de venas brilla a través de la piel;
- hinchazón severa del brazo con un brillo brillante;
- signos de un trastorno neurológico: entumecimiento de las extremidades, espasmos, etc.
Otros síntomas de patología
La aparición de un patrón venoso en el brazo es difícil de no notar, especialmente para las personas de piel blanca. El diámetro de las venas dependerá del tamaño del trombo y del aumento de la hipertensión del trombo.
El proceso de dolor generalmente se observa durante el esfuerzo físico. El dolor puede estar presente de manera constante, pulsátil, "estallante", pero en todos los casos es bastante intenso. Básicamente, el dolor se siente en todo el brazo, en la zona del hombro y la clavícula, y en algunoscasos también en la parte superior del pecho y la espalda.
La hinchazón se produce en todo el brazo por completo. Si presiona el área edematosa, la fosa no permanece en este lugar. La mano adquiere una pesadez y dureza inusuales. Si el proceso de hinchazón ha estado ocurriendo durante bastante tiempo, la circulación sanguínea se altera y se vuelve reactiva, como resultado de lo cual la trombosis de la vena subclavia solo se intensifica.
El trastorno neurológico se manifiesta de manera diferente para todos. Para muchos, los dedos de la extremidad se contraen, sienten una sensación de hormigueo y ardor. La extremidad afectada puede tener un movimiento limitado.
Si la trombosis aguda de la vena subclavia se vuelve crónica, el cuadro clínico de la enfermedad se vuelve borroso y no tan pronunciado. La hinchazón y el patrón de las venas prácticamente desaparecen. En la mayoría de los casos, queda una baja reacción de la extremidad lesionada a los estímulos externos, restricciones en la actividad motora, atrofia muscular y dolor durante el esfuerzo físico intenso. En algunos casos, la incapacidad se asigna por trombosis de la vena subclavia.
Medidas de diagnóstico
Las acciones de diagnóstico comienzan con la recopilación de anamnesis, es decir, el médico debe entrevistar al paciente en detalle sobre los síntomas que lo perturban y sobre cuándo y qué tipo de actividad física podría provocar tales consecuencias. Esto es necesario para saber cuánto tiempo ha estado ocurriendo el proceso de trombosis.
Para diagnosticar la trombosis crónica o aguda de la vena subclavia, se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico:
- radiografía y magnetismoresonancia magnética para establecer la causa de la patología e identificar la ubicación del trombo;
- dúplex de vena subclavia;
- evaluación de la circulación sanguínea en la vena lesionada - dopplerografía;
- radiografía de contraste;
- examen de ultrasonido (ultrasonido) de venas profundas;
- venografía;
- Tomografía computarizada (TC) de cintura escapular.
Tratamiento
Si la enfermedad es el resultado de un catéter, entonces debe ser removido. Si los vasos están ligeramente obstruidos, recurra a la terapia local. La extremidad debe estar en el llamado reposo funcional, además, aquí no se necesitan vendajes elásticos ni reposo absoluto en cama. En posición horizontal, el brazo debe estar ligeramente elevado por encima del corazón, y en posición vertical, debe estar colgado, doblado por el codo, con una venda o pañuelo. En el tratamiento local, se utilizan los siguientes medicamentos:
- compresas a base de alcohol (alrededor del 50%);
- "Hepatrombin", "Liotongel" - ungüentos que contienen heparina;
- ungüentos tipo gel con troxevasina y rutósido en la composición;
- medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como pomada de indometacina, indovasina, diclofenaco.
Un poco más sobre el tratamiento de drogas
Si la patología se vuelve aguda y se acompaña de síntomas extremadamente dolorosos, el paciente es internado en un hospital. Su tratamiento consiste en los siguientes medicamentos:
- fármacos fibrinolíticos: fibrinolisina, estreptoquinasa, uroquinasa, etc.;
- agentes antiplaquetarios;
- angioprotectores;
- medicamentos contra la coagulación de la sangre (los primeros días puede ser "Heparina" y "Fibrinolisina", y luego aplicar "Fenilina", "Sinkumar", "Fraksiparina");
- medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
La tarea principal del tratamiento de la trombosis de la vena subclavia con medicamentos es restaurar la circulación sanguínea dañada en la vena subclavia, Para resumir, el tratamiento de drogas se reduce a dos tipos de drogas:
- medicamentos con propiedades antitrombóticas que ayudan a destruir un coágulo de sangre y prevenir nuevos (como "Heparina");
- medicamentos que mejoran el metabolismo de las paredes de las venas, analgésicos y antiinflamatorios.
¿Cuándo se debe operar?
Por lo general, la terapia con medicamentos dura de uno a varios meses. Si durante este período el trombo no se ha resuelto, entonces hay que recurrir a la intervención quirúrgica. Si la trombosis de la vena subclavia (izquierda o derecha) se prolonga demasiado, puede producirse una necrosis tisular del miembro superior. En tal situación, también se prescribe una operación, durante la cual es necesario extirpar los tejidos que han muerto.
Para extraer un coágulo de sangre, se usa un dispositivo especial llamado laparoscopio. Pasa a la vena, captura el coágulo y lo extrae. Para ello, se hace una pequeña incisión en la axila, quele permite acercarse a la vena subclavia, también se hace una punción en ella: pasa un laparoscopio. Con una lesión leve en las paredes vasculares, se inserta un catéter especial allí. En algunos casos, se inserta una derivación especial en el área afectada de la vena.
También es importante tener en cuenta que si el paciente tiene una sensación de calor, dolor agudo, hay hinchazón y el proceso de enrojecimiento o coloración azul del hombro, entonces es urgente conectar un nuevo curso de tratamiento. Todos estos síntomas pueden indicar una embolia pulmonar. Si a un paciente se le diagnostica una úlcera de estómago o gastritis, se le recetan supositorios. Además, la "Aspirina" habitual está excluida del curso del tratamiento, en su lugar, es necesario elegir medicamentos de las mismas propiedades, pero solubles en el intestino. Para evitar recaídas y exacerbaciones repetidas, los antihistamínicos se utilizan como medida preventiva.
La gravedad de la salida venosa y la intensidad con la que se manifiestan los síntomas y signos característicos de la enfermedad se ven afectados por la gravedad de la patología de las venas principales, las características de la formación de coágulos de sangre y la formación de bypass vías circulatorias. Si un paciente tiene trombosis idiopática, en la mayoría de los casos necesitará un tratamiento especial de por vida.
Cirugía
Si la circulación sanguínea a través de las venas se ve gravemente afectada y la trombosis de la vena subclavia se ha vuelto crónica, entonces recurra a los siguientes dos tipos de intervención quirúrgica.
Para restablecer el flujo venososangre. Esta operación incluye varios pasos:
- extracción del propio trombo, es decir, trombectomía o recanalización;
- plastia venosa: injerto de vena o bypass;
- flebólisis, es decir, el aislamiento de un vaso del tejido cicatricial más cercano, y escalenotomía, es decir, la intersección absoluta de los músculos que rodean el haz de vasos y nervios, o incluso la extirpación de secciones de tejido individual ligamentos y músculos.
Para mejorar la salida de sangre venosa. Esto también incluye varios pasos:
- eliminación de barreras mecánicas, en particular crecimientos óseos;
- impacto en el sistema nervioso simpático, como la simpatectomía perivenosa.
Si el cuadro clínico es pronunciado y el paciente siente síntomas extremadamente dolorosos, se puede prescribir la cirugía aproximadamente 3 o 4 días después de que el dolor y la hinchazón disminuyan ligeramente, pero antes de que aparezcan coágulos de sangre y se adhieran a las venas de la pared. Por lo general, la circulación se restablece después de la trombectomía. Pero el resultado de este procedimiento no siempre es posible predecir. Muy a menudo, la trombosis ocurre repetidamente y la vena en el área donde se realizó la intervención quirúrgica ya está colocada. Una vez eliminado el trombo, es necesario eliminar aquellos factores que puedan causar una lesión en la vena subclavia. Para ello, se extirpa la sección central del músculo subclavio, la clavícula o la apófisis de la primera costilla, se extirpa el ligamento coracoides costal y el músculo escaleno anterior.
Bypass y amputaciónmanos
Si es imposible hacer una trombectomía, y en el caso de la transición de la enfermedad a una forma crónica, después de extirpar la sección deformada de la vena principal, la hacen plástica o recurren a la derivación. Una derivación, es decir, un bypass, puede ser una sección de la vena yugular o una vena safena mayor. Si la enfermedad es completamente intratable, entonces se debe amputar el brazo.
Medidas preventivas contra la trombosis
La trombosis de la vena subclavia es un problema del que nadie es inmune, puede ocurrir en la vida de cada persona. Sin embargo, pueden excluirse factores que puedan influir en el desarrollo de esta enfermedad. Existe el riesgo de trombosis de la vena subclavia debido a un absceso, que debe eliminarse de manera oportuna. En muchos otros casos, evitar la enfermedad es casi imposible. Pero hay algunas recomendaciones que pueden reducir significativamente el riesgo de coágulos de sangre. Tales medidas incluyen el ejercicio y la actividad física diarios, paseos regulares al aire libre, una dieta completa y equilibrada y el tratamiento oportuno de todas las enfermedades.
Prevención de remedios caseros
Para fortalecer las paredes vasculares y mantener el funcionamiento normal de la circulación sanguínea, se recomienda beber regularmente tinturas de hierba de San Juan, arándanos rojos o escaramujo. Y lo más importante, como medida preventiva, vale la pena visitar a un médico ante las primeras manifestaciones dolorosas en las extremidades superiores, ya que la trombosis en las etapas iniciales se trata mucho más rápido y más fácilmente que en una descuidada.etapas Es mejor prevenir el desarrollo de la enfermedad a tiempo que lidiar con sus consecuencias más tarde. Si desea saber acerca de la trombosis de la vena subclavia en el ICD, entonces esta enfermedad tiene el código I82.8.
