Es bastante difícil imaginar los cuidados intensivos modernos sin un procedimiento de cateterismo de la vena cervical. Para la introducción del catéter, la vena subclavia se usa con mayor frecuencia. Este procedimiento se puede realizar tanto por debajo como por encima de la clavícula. El sitio de inserción del catéter lo determina un especialista.
Este método de cateterismo venoso tiene una serie de ventajas: la introducción del catéter es bastante sencilla y cómoda para el paciente. Este procedimiento utiliza un catéter venoso central, que es un tubo largo y flexible.
Anatomía clínica
La vena subclavia recoge la sangre del miembro superior. A la altura del borde inferior de la primera costilla continúa con la vena axilar. En este lugar, rodea la primera costilla desde arriba y luego recorre el borde anterior del músculo escaleno detrás de la clavícula. Se encuentra en el espacio preglacial. Este espacio es un espacio triangular frontal, que está formado por el surco de la vena. Está rodeado por el músculo escaleno, el músculo esternotiroideo, el músculo esternohioideo y el tejido muscular clavicular-mastoideo. vena subclaviaubicado en el fondo de esta brecha.
Pasa por dos puntos, mientras que el inferior se encuentra a una distancia de 2,5 centímetros hacia adentro desde el proceso coracoides de la escápula, y el superior va tres centímetros por debajo del borde esternal del extremo de la clavícula. En niños menores de cinco años y recién nacidos, pasa en medio de la clavícula. La proyección cambia con la edad al tercio medio de la clavícula.
La vena se encuentra ligeramente oblicua en relación con la línea central del cuerpo. Al mover los brazos o el cuello, la topografía de la vena subclavia no cambia. Esto se debe al hecho de que sus paredes están muy estrechamente conectadas con la primera costilla, los músculos subclavios, la fascia clavicular-torácica y el periostio clavicular.
Indicaciones para CPV
La vena subclavia (en la foto de abajo) tiene un diámetro bastante grande, lo que la convierte en el cateterismo más cómodo.
El procedimiento de cateterización de esta vena está indicado en el caso de:
- Próxima cirugía compleja con posible pérdida de sangre.
- Necesidades de cuidados intensivos.
- Inserción de marcapasos.
- Necesita medir la presión venosa central.
- Nutrición parenteral.
- La necesidad de sondear las cavidades cardíacas.
- Cirugía a corazón abierto.
- La necesidad de estudios de contraste de rayos X.
Técnica de cateterismo
EAP debe celebrarseexclusivamente por un especialista y solo en una sala especialmente equipada para tal procedimiento. La habitación debe estar esterilizada. Para el procedimiento es adecuado una unidad de cuidados intensivos, un quirófano o un vestidor convencional. En el proceso de preparación del paciente para CPV, debe colocarse sobre la mesa de operaciones, mientras que el extremo de la cabeza de la mesa debe bajarse 15 grados. Esto debe hacerse para excluir el desarrollo de una embolia gaseosa.
Métodos de punción
La punción de la vena subclavia se puede realizar de dos formas: vía supraclavicular y vía subclavia. En este caso, la punción se puede realizar desde cualquier lado. Esta vena se caracteriza por un buen flujo sanguíneo, lo que, a su vez, reduce el riesgo de trombosis. Hay más de un punto de acceso durante el cateterismo. Los expertos dan la mayor preferencia al llamado punto Abaniac. Se encuentra en el borde de los tercios interno y medio de la clavícula. La tasa de éxito del cateterismo en este punto alcanza el 99 %.
Contraindicaciones para CPV
CPV, como cualquier otro procedimiento médico, tiene varias contraindicaciones. Si el procedimiento falla o no es posible por cualquier motivo, se utilizan las venas yugular o femoral interna y externa para el cateterismo.
La punción de la vena subclavia está contraindicada en presencia de:
- Trastornos de la coagulación sanguínea y la hipocoagulación.
- Síndrome de vena cava superior.
- Síndrome de Paget-Schroeter.
- Proceso inflamatorio local en el sitio previsto para el cateterismo.
- Neumotórax bilateral.
- Enfisema o insuficiencia respiratoria grave.
- Lesión de clavícula.
Debe entenderse que todas las contraindicaciones enumeradas anteriormente son bastante relativas. En caso de necesidad vital de CPV, acceso urgente a las venas, el procedimiento puede realizarse sin tener en cuenta las contraindicaciones.
Posibles complicaciones después del procedimiento
La mayoría de las veces, el cateterismo de la vena subclavia no conlleva complicaciones graves. Cualquier cambio durante el cateterismo se puede identificar por la sangre pulsante de color rojo brillante. Los expertos creen que la razón principal por la que ocurren complicaciones es que el catéter o la guía se colocaron incorrectamente en la vena.
Tal error puede provocar el desarrollo de consecuencias tan desagradables como:
- Hidrotórax e infusión de fibras.
- Perforación de pared venosa.
- Trombosis de la vena subclavia.
- Anudar y torcer el catéter.
- Migración del catéter a través de las venas.
- Ritmo cardíaco irregular.
En este caso, es necesario ajustar la posición del catéter. Después de que se modifica el puerto, se requiere contactar a consultores que tengan una amplia experiencia. Si es necesario, el catéter se retira por completo. Para evitar el deterioro de la condición del paciente, es necesario responder de inmediato a las manifestaciones de síntomas de complicaciones, especialmentetrombosis.
Prevención de complicaciones
Para prevenir el desarrollo de una embolia gaseosa, se requiere un estricto cumplimiento de la estanqueidad del sistema. Una vez finalizado el procedimiento, a todos los pacientes que se han sometido a él se les prescriben radiografías. Previene la formación de neumotórax. Tal complicación no está excluida si el catéter estuvo en el cuello durante mucho tiempo. Además, puede ocurrir trombosis venosa, desarrollo de embolia gaseosa, múltiples complicaciones infecciosas, como sepsis y supuración, trombosis del catéter.
Para evitar que esto suceda, todas las manipulaciones deben ser realizadas únicamente por un especialista altamente calificado.
Examinamos la anatomía de la vena subclavia, así como el procedimiento para su punción.
