La trombosis de los senos cerebrales es una patología muy rara, cuyas manifestaciones neurológicas y clínicas pueden ser muy diversas. Desafortunadamente, en la actualidad, los médicos no tienen información suficiente sobre la probabilidad de desarrollar esta enfermedad en presencia de otras enfermedades. Por cierto, en nuestro país no ha habido un solo estudio importante sobre este tema. Por eso, en la mayoría de los pacientes, la trombosis sinusal del cerebro se diagnostica tarde, a menudo cuando la enfermedad se encuentra en una etapa avanzada, lo que no puede sino afectar la duración del tratamiento y el pronóstico. En este sentido, los terapeutas y neurólogos recomiendan contactar a una institución médica si se presentan síntomas alarmantes. Solo sobre la base de los resultados de diagnósticos complejos, se puede sospechar la presencia de trombosis sinusal ytomar todas las medidas necesarias de manera oportuna.
Patogénesis
Muy a menudo se puede escuchar que la causa de la muerte de una persona fue un coágulo de sangre. Este término se refiere a un coágulo de tejido conjuntivo líquido, cuya formación se produce en un vaso sanguíneo. El trombo consiste en proteínas, principalmente fibrina. Puede ser obturante o parietal. En el primer caso, se acostumbra decir que el trombo bloquea completamente la luz del vaso sanguíneo, en el segundo, parcialmente.
La formación de un coágulo de tejido conectivo líquido ocurre por muchas razones. La mayoría de las veces es:
- Flujo sanguíneo deteriorado.
- Cambio en la pared del vaso.
- Aumento de la viscosidad del tejido conectivo fluido.
La base de la patogenia de la enfermedad es una violación del suministro de sangre al cerebro, acompañada de la formación de coágulos. En este caso, este último puede formarse en cualquier parte del órgano. Según los datos estadísticos, la trombosis del seno sagital superior se diagnostica con mayor frecuencia. Representa el 60-98% de los casos. En los coágulos de sangre laterales, directos y cavernosos se encuentran con mucha menos frecuencia. Además, las lesiones pueden localizarse en las venas corticales y profundas.
Etiología
A pesar de que la enfermedad no se comprende bien, la medicina conoce las causas de la trombosis sinusal del cerebro. Pueden ser tanto infecciosos como no infecciosos por naturaleza.
En el primer caso, las causas de la trombosis sinusal son las siguientes:
- Lesión séptica.
- Empiema subdural.
- Absceso.
- Meningitis.
- Sinusitis.
- Teta.
- Estomatitis.
- Amigdalitis.
- Septicemia.
- Tuberculosis.
- Endocarditis.
- Hepatitis.
- Sarampión
- Virus del herpes.
- VIH
- Citomegalovirus.
- Malaria.
- Toxoplasmosis.
- Triquinosis.
- Criptococosis.
- Aspergilosis.
Causas no infecciosas de trombosis sinusal:
- Varias lesiones en la cabeza.
- Condición después de una intervención neuroquirúrgica reciente.
- Meningioma.
- Colesteatoma.
- Neoplasias metastásicas.
- Obstrucción de la vena yugular interna.
- Condición después de cualquier tratamiento quirúrgico.
- Embarazo.
- Uso de anticonceptivos orales.
- Síndrome nefrótico.
- Insuficiencia cardíaca.
- Deshidratación. Su etiología puede ser cualquiera.
- Tumores malignos.
- Trombofilia (más comúnmente conocida como una enfermedad congénita).
- Trastornos de la coagulación.
- Enfermedad de Crohn.
- Cirrosis.
- Vasculitis.
- Colitis ulcerosa.
- Sarcoidosis.
- Uso prolongado de medicamentos, en particular glucocorticosteroides, L-asparginasa y ácido aminocaproico.
Además, el riesgo de trombosis sinusal aumenta después de la anestesia raquídea y epidural, así como después de la anestesia lumbar.pinchazo.
Síntomas
El cuadro clínico de la enfermedad puede ser muy diverso. Los síntomas de la trombosis sinusal y su intensidad dependen directamente de la tasa de oclusión de los vasos sanguíneos.
El inicio de la enfermedad puede ser:
- Afilado. En este caso, los síntomas se desarrollan muy rápidamente, en menos de 48 horas.
- Subaguda. Las manifestaciones clínicas pueden aumentar gradualmente durante varios días e incluso un mes.
- Crónica. En este caso, la intensidad de los síntomas aumenta durante más de 30 días.
El dolor de cabeza es la principal señal de advertencia. Con la trombosis sinusal, comienza de forma subaguda. El aumento de su intensidad se produce a los pocos días. Durante este tiempo, el dolor de cabeza se vuelve resistente a la acción de los analgésicos. Los pacientes notan que por la noche es insoportable, lo que inevitablemente conduce a trastornos del sueño.
Las sensaciones dolorosas rara vez ocurren repentinamente, más a menudo aparecen y se desarrollan durante el día. Su intensidad es siempre mucho mayor durante el esfuerzo físico. Además, el dolor de cabeza aumenta cuando una persona está en posición horizontal. A menudo se acompaña de síntomas neurológicos.
Durante una consulta con un médico, los pacientes se quejan no solo de dolor de cabeza, sino también de molestias en el área de los ojos (se produce debido a la hinchazón de la cabeza del nervio óptico), así como la presencia de ataques convulsivos, alteración de la conciencia, déficit sensorial y motor.
Diagnóstico
Si se presentan signos de advertencia (la mayoría de las veces es un dolor de cabeza intenso que es resistente a la acción de los analgésicos), debe comunicarse con un terapeuta o neurólogo. El especialista tomará una anamnesis, realizará un examen físico y emitirá una referencia para un examen completo.
Durante el diagnóstico de una enfermedad, los datos clínicos siempre deben ser confirmados por métodos instrumentales de neuroimagen. Muy a menudo, los médicos recomiendan que los pacientes se sometan a una resonancia magnética de la cabeza y los vasos cerebrales y una tomografía computarizada. Sin embargo, el valor diagnóstico de estos métodos depende directamente de cuánto tiempo hace que surgió la enfermedad. Por ejemplo, en la etapa inicial del desarrollo de la patología, la resonancia magnética de la cabeza y los vasos cerebrales puede no ser informativa. En este sentido, el principal método de diagnóstico es la TC.
Con la ayuda de la tomografía computarizada, es posible no solo detectar trastornos incluso en su etapa más temprana, sino también diferenciarlos de otras condiciones que tienen un cuadro clínico similar (un ejemplo es hematoma intracraneal, absceso, cerebro tumor, etc.).
En la etapa aguda de la enfermedad, los estudios más informativos son la resonancia magnética y la venografía por tomografía computarizada. Al mismo tiempo, el último método es más específico y tiene un mayor grado de sensibilidad.
Además, según las guías clínicas, la trombosis sinusal es una patología, durante cuyo diagnóstico es necesario realizar un hemograma completo, examen del fondo de ojo y estudio del líquido cefalorraquídeo. La anamnesis también debe ser muy minuciosa.
Tratamiento
El régimen de tratamiento depende directamente de la causa que desencadenó el desarrollo de la trombosis sinusal. El tratamiento de una dolencia de naturaleza infecciosa implica tomar antibióticos de amplio espectro, cuyos componentes activos pueden penetrar la barrera hematoencefálica. Además, se muestra la rehabilitación del foco de la patología por métodos quirúrgicos.
Los antibióticos se administran empíricamente hasta que los resultados de laboratorio estén disponibles. Vale la pena señalar que, con mayor frecuencia, la causa del desarrollo de la enfermedad es la actividad vital activa de los estreptococos y estafilococos.
Como parte de la terapia antibiótica inicial, se pueden prescribir los siguientes medicamentos:
- Cefalosporinas de III generación (Cefotaxima, Ceftriaxona, Ceftazidima), IV generación (Cefpiroma, Cefmetazol).
- Antibióticos betalactámicos. La mayoría de las veces, los médicos prescriben Meropenem.
- Glicopéptidos (por ejemplo, vancomicina).
- Medicamentos alternativos. Los expertos prefieren los aminoglucósidos y las penicilinas.
Cuando se detecta una trombosis sinusal no infecciosa, la lucha contra la trombosis pasa a primer plano. Actualmente, el fármaco más eficaz es la heparina. Se aplica hasta que el paciente tenga cambios positivos visibles. En la mayoría de los casos, la terapia con heparina se lleva a cabo dentro de 1 semana.
Como parte de la lucha contra la trombosis, a menudo se prescribe "Kurantil". Este es un agente antiplaquetario, cuyo ingrediente activo es el dipiridamol según las instrucciones de uso. El precio de "Kurantil" esunos 700 rublos, lo que lo hace asequible para la mayoría de los pacientes.
El régimen de dosificación lo determina el médico tratante de forma individual. Salvo que el especialista haya indicado lo contrario, es necesario tomar como base la información reflejada en la anotación. 225 mg es la dosis máxima según las instrucciones de uso.
El precio de "Kurantil" está bastante justificado. Según las opiniones de los médicos, este medicamento es muy eficaz contra las patologías del cerebro y del sistema cardiovascular asociadas con la trombosis y los trastornos circulatorios.
El tratamiento de la enfermedad también implica tomar medicamentos para diluir la sangre. Esto se debe al hecho de que el tejido conectivo líquido espeso no puede realizar sus funciones por completo, lo que solo agrava el curso de la patología. Durante el tratamiento, los coágulos de sangre también se licuan. Naturalmente, esto tiene un efecto positivo en el curso de la enfermedad y hace que el pronóstico sea más favorable.
Los anticoagulantes recetados con más frecuencia son Cardiopirina, Aspirina, Lamifiban, Magnecard. Todos los medicamentos se seleccionan de forma puramente individual en función del historial médico y los resultados del diagnóstico.
Si los métodos conservadores de terapia no son efectivos, el especialista toma una decisión sobre la idoneidad de la intervención quirúrgica. Existen varios métodos de tratamiento quirúrgico, pero actualmente la cirugía de derivación sigue siendo el más popular. La esencia del método es crear un camino artificial alrededor del vaso afectado. Durante la operación, se utiliza el acceso abierto, en relación con el cualla intervención se realiza bajo anestesia general.
Características de la patología en niños
El suministro deficiente de sangre al cerebro es un problema urgente no solo entre la población adulta. Según las estadísticas, la trombosis de los senos cerebrales se diagnostica anualmente en 2 de cada 100 000 niños. Además, el seno sagital superior es el más afectado. Ligeramente menos común trombosis del lateral.
Principales causas de enfermedad en niños:
- Predisposición genética.
- Sepsis bacteriana.
- varicela
- Meningitis purulenta.
- Deshidratación severa.
- Cardiopatías congénitas.
- Enfermedad hepática.
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad dependen directamente de la edad del niño. Al mismo tiempo, pueden expresarse tanto débilmente (somnolencia, excitabilidad, trastornos del apetito) como fuertemente (coma). En los bebés, la trombosis sinusal se manifiesta con mayor frecuencia por convulsiones generalizadas, depresión y fiebre.
A mayor edad, aparecen los siguientes síntomas:
- Dolor de cabeza.
- Vómitos.
- Congestión en el fondo de ojo.
El tratamiento de la patología en niños consiste en tomar anticoagulantes, trombolíticos y agentes antiplaquetarios.
Características de la enfermedad en mujeres embarazadas y en trabajo de parto
Según las estadísticas, la trombosis sinusal se diagnostica en aproximadamente 1-4 casos por cada 10.000 nacimientos. En este caso, la enfermedad se detecta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes y de mediana edad.
Las principales causas del desarrollo de la enfermedad en mujeres embarazadas y en parto:
- Procesos inflamatorios en senos nasales, oído, cara.
- Neoplasias tanto de naturaleza benigna como maligna.
- Mutaciones hereditarias (por ejemplo, factor de Leiden).
- Leucemia.
- Policitemia.
- Enfermedad de Behçet.
- Síndrome antifosfolípido.
El primer síntoma es un dolor de cabeza. Con el tiempo, se unen náuseas, vómitos, ataques convulsivos. Posibles alteraciones de la conciencia, en particular coma.
El tratamiento de una dolencia en mujeres embarazadas y mujeres que dan a luz implica cuidados intensivos con la ayuda de los medicamentos anteriores. Además, se están tomando medidas para corregir la hipertensión intracraneal y aliviar las convulsiones.
Características de la comida
Cada paciente después del tratamiento debe saber qué alimentos previenen la formación de coágulos sanguíneos. Además, los ajustes dietéticos pueden considerarse como prevención primaria de la enfermedad.
El menú debe incluir alimentos que promuevan la dilución de la sangre y prevengan la formación de coágulos de tejido conjuntivo líquido.
Estos incluyen:
- Verduras y frutas ricas en vitamina C (cítricos, uvas, manzanas agrias, arándanos rojos, arándanos, ciruelas, cerezas, albaricoques, melocotones, ajo, cebollas).
- Bayas (frambuesas, moras, fresas, arándanos, grosellas). Se pueden comer frescos o en jugos y batidos.
- Plántulas de legumbres y cereales (guisantes, avena, trigo sarraceno,arroz salvaje). En el contexto de su uso regular, los vasos sanguíneos se limpian.
- Tomates.
- Pimienta búlgara.
- Guisantes verdes.
- Repollo blanco.
- Pepinos ligeramente salados.
- Zanahoria.
- Productos de las abejas, especialmente miel.
- Jengibre.
- Eneldo.
- Perejil.
- Joder.
- Canela.
- Aceites vegetales.
Durante la duración de la dieta, debe abandonar los alimentos que afectan negativamente la circulación sanguínea, provocan un aumento en el crecimiento de plaquetas y aumentan el riesgo de coágulos sanguíneos.
Los siguientes productos deben ser excluidos del menú:
- Nueces.
- Quesos ricos en grasas.
- Plátanos.
- Patatas.
- Bebidas dulces.
- Té fuerte.
- Marinadas.
- Comida enlatada.
- Carne.
- Leche.
- Alcohol.
Pronóstico
El resultado de la enfermedad depende directamente de la gravedad del estado del paciente, la oportunidad del diagnóstico y el tratamiento.
Los siguientes signos pronósticos son desfavorables:
- Depresión de la conciencia.
- Coma profundo.
- Sepsis.
- Convulsiones epilépticas que son extremadamente difíciles de detener.
- Ataques cardíacos hemorrágicos.
- Embolismo pulmonar.
Según los datos disponibles, la recuperación completa ocurre en aproximadamente el 50-75% de los pacientes. Los efectos residuales se diagnostican en aproximadamente el 29% de los casos. letalel resultado ocurre en 5-33% de los pacientes.
Con el diagnóstico tardío y la f alta prolongada de tratamiento, el riesgo de desarrollar las siguientes complicaciones aumenta significativamente:
- Inflamación de la materia cerebral.
- Infarto venoso.
- Meningitis purulenta.
- Tromboflebitis de las venas de la retina.
- Abscesos pulmonares metastásicos.
- Epilepsia.
- Absceso cerebral.
- Neumonía séptica.
Para prevenir la aparición de consecuencias negativas que representan un peligro no solo para la vida, sino también para la salud, es necesario contactar a una institución médica lo antes posible cuando aparecen los primeros síntomas alarmantes. Un dolor de cabeza regular e intenso, que es difícil de detener con analgésicos o es completamente resistente a ellos, debe estar especialmente alerta.
Además, como parte de la prevención primaria de la enfermedad, se recomienda llevar un estilo de vida saludable, lo que implica actividad física regular. La actividad física previene la formación de coágulos de sangre. También es importante hacer ajustes en la dieta, el menú debe ser balanceado.
Para cerrar
La trombosis sinusal es una forma muy rara de trastornos circulatorios en el cerebro, cuyo curso se acompaña de un deterioro en la salida de líquido del tejido conectivo debido a la obstrucción de los vasos sanguíneos por coágulos de sangre. El síntoma principal de la enfermedad es el dolor de cabeza. Puede ocurrir de forma aguda o aumentar en intensidad con el tiempo. Para hacer un diagnóstico preciso, es necesario someterse a un examen completo. Actualmente, la TC es la técnica clínicamente más relevante en términos de información.
