La trombosis del seno cavernoso es una obstrucción por coágulos del seno cavernoso, que se encuentra en la base del cráneo a ambos lados de la silla turca.
La función del seno cavernoso es la salida venosa de la región de las órbitas y el cerebro, así como la regulación de la circulación cerebral.
Esta patología es bastante rara, pero puede causar graves consecuencias. La trombosis del seno sigmoideo y transverso también ocurre con poca frecuencia.
Causas de la enfermedad
La trombosis del seno cavernoso puede ocurrir por varias razones. Predisponer a ello:
- enfermedades infecciosas que ocurren en forma aguda en el área de los senos maxilares, oídos, dientes y nasofaringe;
- presencia de lesiones craneales;
- enfermedades de naturaleza autoinmune (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide);
- procesos patológicos de hemostasia, que van acompañados de una mayor formación de coágulos de sangre (la presencia de policitemia);
- enfermedades de los vasos sanguíneos y del corazón (cardiopatía isquémica, arritmias cardíacas, etc.);
- presencia de diabetes;
- aborto;
- período posparto.
La formación de coágulos de sangre tiene un carácter infeccioso y no infeccioso. Actualmente se nota en mayor medida el origen no infeccioso. Esto se debe al uso frecuente de antibióticos, que previenen complicaciones graves. En este caso, se acostumbra hablar de una forma idiopática de trombosis venosa.
Síntomas de la enfermedad
¿Cuáles son las manifestaciones de una enfermedad como la trombosis del seno cavernoso? Su clínica es bastante complicada. A veces, la enfermedad puede ser difícil de reconocer en las etapas iniciales, ya que los síntomas son borrosos y, a menudo, similares a los signos de otras enfermedades.
Entre los principales indicadores de la enfermedad cabe destacar:
- presencia de intensos dolores de cabeza;
- aparición de náuseas y vómitos;
- pérdida y confusión;
- desarrollo del coma;
- convulsiones.
- dolor en el cuello al inclinarse hacia delante;
- aumento de la temperatura corporal;
- presencia de exoftalmos (protrusión del globo ocular hacia adelante con posterior desplazamiento hacia un lado).
- desarrollo de oftalmoplejía (parálisis de los músculos oculares debido al daño de los nervios que regulan el movimiento ocular);
- aparición de hinchazón en la zona del nervio óptico y párpados;
- pérdida de la visión;
- diplopía;
- dolor y coloración azulada de las cuencas de los ojos, frente y base de la nariz;
- pérdida de la sensibilidad del nervio facial;
- tromboflebitisvenas faciales.
La trombosis del seno cavernoso se caracteriza por temperatura subfebril, astenia, sensación de dolor en los músculos y las articulaciones. En el caso de formación de trombos no infecciosos, estos síntomas pueden no aparecer.
Los síntomas cerebrales se manifiestan por síntomas meníngeos. A medida que avanza la enfermedad, aumenta el umbral de convulsiones. En casos severos, el paciente puede caer en coma.
La aparición de síntomas secundarios es provocada por la salida de líquido cefalorraquídeo, aumento de la presión intracraneal, aumento de la inflamación del cerebro, que en última instancia puede conducir a la muerte del paciente.
Diagnóstico
¿Cómo se detecta la trombosis del seno cavernoso? El diagnóstico se basa en varios métodos de examen. También se tienen en cuenta las quejas y la anamnesis del paciente.
La migraña, por ejemplo, tiene varias características:
- Comienza de forma aguda y gradualmente se vuelve crónica. El dolor se vuelve resistente a los analgésicos.
- El dolor se agrava con el esfuerzo físico y en posición supina. Tal manifestación de un dolor de cabeza sugiere que una persona tiene trombosis del seno del cirro.
- Al presionar los puntos de Greenstein, el paciente se queja de dolor. Hay inflamación de las órbitas y protrusión del globo ocular.
Todos los pacientes con síntomas neurológicos similares requieren una visita al consultorio del oftalmólogo.
En el fondo de ojo, se puede observar la presencia de tortuosidad de los vasos sanguíneos, hinchazóndisco óptico.
De los métodos de investigación de laboratorio para el diagnóstico se utiliza:
- CBC.
- Extracción de sangre para cultivo de esterilidad.
- realizando un coagulograma,
- determinación del índice del dímero D,
- análisis del líquido cefalorraquídeo.
Tales exámenes permiten detectar una lesión infecciosa, así como trastornos en el sistema de hemostasia.
De los estudios del método instrumental, cabe señalar:
- contraste por TC;
- Imágenes por resonancia magnética;
- angiografía cerebral.
Conceptos básicos de la terapia
La trombosis del seno cavernoso, así como la del seno sigmoideo y transverso, requiere un enfoque de tratamiento común. La terapia puede ser conservadora y quirúrgica. La última medida está indicada en el estado avanzado de la enfermedad.
Métodos de tratamiento conservador
¿Cómo se trata la trombosis del seno cavernoso? El tratamiento con métodos conservadores tiene una serie de objetivos:
- desintoxicación;
- lucha contra los coágulos de sangre;
- eliminación de la inflamación del cerebro;
- frenar el proceso infeccioso;
- terapia neuroprotectora.
La desintoxicación y la antibioticoterapia se utilizan en presencia de trombosis de origen infeccioso. La desintoxicación permite eliminar y eliminar sustancias tóxicas. Para ello se utilizan infusiones con solución isotónica de cloruro de sodio,"Reopoligliukina", "Hemódez".
Después de tomar sangre para cultivo, se prescriben antibióticos. Según los resultados del análisis, se prescriben medicamentos con un amplio espectro de acción. Paralelamente, se pueden recetar antibióticos para detener la infección por anaerobios ("metronidazol").
Para restaurar la circulación sanguínea normal, se debe eliminar un coágulo de sangre. Para este propósito, se lleva a cabo la terapia con heparina. A continuación, se prescriben anticoagulantes directos, que se toman durante tres meses.
Después del curso, se recomienda a los pacientes que tomen agentes antiplaquetarios como aspirina, dipiridamol, clopidogrel.
En casos especialmente graves, con el desarrollo de inflamación del cerebro, el proceso patológico se elimina por medio de diuréticos.
La terapia neuroprotectora se prescribe durante el período de recuperación. Se lleva a cabo con la ayuda de agentes vasodilatadores, así como agentes neurometabólicos.
Cirugía
La cirugía está indicada cuando los métodos conservadores no han dado el resultado deseado. El seno cavernoso es muy difícil de abordar debido a su ubicación anatómica. Por lo tanto, la operación implica la apertura de los senos paranasales y el saneamiento del foco infeccioso primario.
Posibles complicaciones
La trombosis del seno cavernoso (en este artículo se presenta una foto de pacientes que padecen esta enfermedad) puede provocar complicaciones graves. Los primeros procedimientos de diagnóstico se realizarony se inicia la terapia, menos posibilidades de complicaciones.
Las complicaciones se dividen en tardías y tempranas.
De lo último cabe señalar:
- pérdida de agudeza visual;
- paresia del nervio abducens;
- presencia de ptosis (párpado caído);
- desarrollo de aracnoiditis;
- hipopituitarismo;
- anisocoria.
Desde temprano:
- inflamación del cerebro;
- convulsiones parciales;
- infarto cerebral.
A menudo, la trombosis del seno cavernoso lleva al paciente a:
- ceguera total.
- accidente cerebrovascular (trastorno circulatorio agudo en el cerebro, que a menudo provoca discapacidad y muerte);
- violación de la funcionalidad de la glándula pineal, que es responsable de la inhibición de la liberación de hormonas de crecimiento;
- ralentizar el desarrollo de tumores;
- violación del desarrollo y comportamiento sexual.
Tales complicaciones ocurren en alrededor de un tercio de los casos.
Medidas preventivas
Para evitar enfermarse de tal dolencia, se deben observar una serie de medidas preventivas para ayudar a prevenir el desarrollo de la patología:
- tratamiento oportuno de procesos inflamatorios en el cuerpo;
- mantener un estilo de vida saludable;
- derivación oportuna a un especialista en enfermedades que cursan de forma crónica y van acompañadas de un cambio estructural en las paredes de los vasos sanguíneos y la aparición de un aumento de la viscosidad de la sangre.
Pronóstico de la enfermedad
Pronóstico de la enfermedaddepende directamente del diagnóstico y tratamiento oportunos. Cuanto antes se establezca la presencia de la enfermedad y se inicie el tratamiento, mayores serán las posibilidades de recuperación.
Los métodos de tratamiento utilizados por la medicina moderna han reducido significativamente el umbral de mortalidad por esta enfermedad. El indicador es 20%. Aproximadamente el 10% de los casos experimentan una recurrencia de la trombosis dentro de un año después del tratamiento.
Conclusión
La trombosis del seno cavernoso, cuyos síntomas se han descrito en este artículo, es una enfermedad muy grave. La enfermedad es difícil de tratar.
En la gran mayoría de los casos, la patología provoca la incapacidad del paciente y muchas veces termina en la muerte. Por lo tanto, los procedimientos de diagnóstico y tratamiento oportunos son tan importantes.
