La enfermedad postromboflebítica se caracteriza por una dificultad crónica en la salida de la sangre venosa de las extremidades inferiores, que se desarrolla después de una trombosis venosa profunda. Clínicamente, esta condición patológica puede manifestarse solo unos años después de la trombosis aguda. Al mismo tiempo, los pacientes experimentan sensaciones de estallido en el miembro afectado, se desarrollan calambres nocturnos dolorosos, hinchazón y pigmentación anular, adquiriendo densidad fibrosa con el tiempo.
Las conclusiones del diagnóstico para el diagnóstico de "enfermedad postromboflebítica" (código ICD 10 I87.0) se basan en los resultados del examen de ultrasonido de las venas de las extremidades y los datos anamnésicos. El aumento de la descompensación circulatoria es indicación de tratamiento quirúrgico de esta patología.
Causas de ocurrencia
Durante la trombosis venosa profunda, se forma un trombo en la luz del vaso. Después de que el proceso agudo cede, trombóticalas masas sufren lisis parcial y comienzan a ser reemplazadas por tejido conectivo. Si en este caso predomina la lisis, se produce la recanalización, en la que se restaura la luz del vaso. Cuando los trombos son reemplazados por elementos de tejido conjuntivo, se desarrolla una oclusión (cierre completo de la luz del vaso).
La restauración de la luz vascular suele ir acompañada de la destrucción de las estructuras valvulares en el área de localización del trombo. Por lo tanto, independientemente del predominio de ciertos procesos, el resultado de la flebotrombosis en la mayoría de los casos son trastornos persistentes del flujo sanguíneo en las venas profundas.
El aumento de la presión en estos vasos contribuye al desarrollo de la expansión (ectasia) y falla de los vasos perforantes. La sangre de las venas profundas comienza a descargarse en los lúmenes de las venas superficiales. Los vasos subcutáneos comienzan a expandirse y también se vuelven insolventes. Posteriormente, todos los vasos venosos de las extremidades inferiores están involucrados en el proceso patológico.
La próxima complicación inevitable de esta afección son los trastornos de la microcirculación. La nutrición alterada de la piel conduce a la aparición de úlceras tróficas. El movimiento de la sangre a través de las venas lo proporcionan en gran medida las contracciones musculares. Debido a la isquemia, la contractilidad muscular se debilita gradualmente, lo que conduce a la posterior progresión de los signos de insuficiencia venosa.
Clasificación
En medicina, hay dos opciones para el curso de una patología como la enfermedad post-tromboflebítica(formas edematosa-varicosa y edematosa), así como tres etapas de desarrollo:
- Inflamación transitoria, síndrome de piernas pesadas.
- Edema persistente acompañado de trastornos tróficos (alteración de la pigmentación de la piel, lipodermatoesclerosis, eczema).
- Úlceras tróficas.
Sintomáticos
Los signos iniciales de la enfermedad post-tromboflebítica en la mayoría de los casos aparecen varios meses o años después del desarrollo de la trombosis aguda. En las etapas iniciales de la enfermedad, las personas se quejan de dolor, sensación de plenitud en la extremidad, pesadez al caminar o estar de pie. Acostado, después de darle a la extremidad una posición elevada, los síntomas disminuyen rápidamente. Un síntoma característico de la patología de la enfermedad post-tromboflebítica son los calambres dolorosos de los músculos de la extremidad enferma, que se producen principalmente por la noche.
Cambios varicosos
Estudios modernos en el campo de la flebología clínica han demostrado que en aproximadamente el 25% de los casos esta patología se acompaña de cambios varicosos en las paredes de las venas del miembro inferior. Se observa edema de diversos grados en casi todos los pacientes. Unos meses después de la aparición inicial del edema, aparecen trastornos de induración en los tejidos blandos. En el tejido subcutáneo y la piel, comienza el proceso de formación de tejido fibroso. Los tejidos blandos adquieren densidad, la piel comienza a soldarse con el tejido subcutáneo y se pierde su movilidad.
Pigmentación anular
Específicoun síntoma de una dolencia como la enfermedad post-tromboflebítica es la pigmentación en forma de anillo. Cambios similares comienzan por encima de los tobillos y cubren gradualmente la parte inferior de la pierna. En el futuro, se puede desarrollar dermatitis, exudación o eczema seco en esta área, y en el período tardío de la enfermedad, se forman úlceras tróficas que no cicatrizan a largo plazo.
La enfermedad post-tromboflebítica de las extremidades inferiores en diferentes pacientes puede proceder de diferentes maneras. En algunos pacientes, el proceso patológico durante un largo período de tiempo se manifiesta extremadamente débil o con síntomas moderados, en el resto progresa rápidamente y puede conducir al desarrollo de trastornos tróficos e incapacidad permanente.
Medidas de diagnóstico
Si se sospecha una patología de enfermedad post-tromboflebítica, el médico debe averiguar si el paciente padecía una enfermedad como la tromboflebitis. Algunos pacientes con esta enfermedad no recurren a tiempo a los flebólogos, por lo tanto, al aclarar la anamnesis, es necesario prestar atención a los episodios de hinchazón prolongada de la pierna y una sensación de plenitud con ella.
Para confirmar el diagnóstico, se llevan a cabo algunos métodos de diagnóstico instrumentales, por ejemplo, la ecografía de los vasos de las extremidades inferiores. Para determinar la forma, la localización de la lesión y el grado de alteraciones hemodinámicas se utilizan:
- flebografía radionucleoide de extremidades;
- reovasografía;
- angioescaneo por ultrasonido.
Terapia
Durante la adaptaciónperíodo (los primeros 12 meses después de la tromboflebitis), a los pacientes se les prescribe un tratamiento conservador. Se considera que la principal indicación para la intervención quirúrgica es la descompensación precoz de la circulación del miembro problemático de carácter progresivo.
Después del final del período de adaptación, las tácticas terapéuticas dependen principalmente de la etapa y la forma de una dolencia como la enfermedad venosa post-tromboflebítica. En la etapa de compensación y subcompensación de los trastornos circulatorios, se recomienda el uso constante de medios elásticos de compresión (ropa interior, medias), así como medidas fisioterapéuticas. Incluso en ausencia de síntomas de trastornos circulatorios, los pacientes con enfermedad post-tromboflebítica están contraindicados para el trabajo físico intenso, el trabajo en el frío, en tiendas calientes, así como el trabajo asociado con una permanencia prolongada de pie.
Si hay signos de descompensación circulatoria, al paciente se le recetan medicamentos de la categoría de antiagregantes plaquetarios (pentoxifilina, dipiridamol, ácido acetilsalicílico), fibrinolíticos, fármacos que reducen la inflamación de la pared venosa (hidroxietil rutósido, extracto de castaño de Indias, tribenósido, troxerutina). En presencia de trastornos tróficos, están indicados multivitamínicos, piridoxina, medicamentos desensibilizantes. Con el diagnóstico de "enfermedad post-tromboflebítica", se deben seguir estrictamente las recomendaciones clínicas.
Tratamientos quirúrgicos
La cirugía lo hace imposibleeliminar completamente la patología. La operación solo ayuda a retrasar la aparición de trastornos patológicos en el sistema venoso. En este sentido, el tratamiento quirúrgico se lleva a cabo solo en ausencia de un efecto positivo de la terapia conservadora.
Tipos de intervenciones quirúrgicas
Deben tenerse en cuenta los siguientes tipos de intervenciones quirúrgicas para el diagnóstico de la enfermedad post-tromboflebítica (ICD 10 I87.0):
- Operaciones correctivas (miniflebectomía y flebectomía), mediante las cuales se extirpan las venas safenas afectadas por las varices y también se ligan las venas comunicantes.
- Cirugía reconstructiva (plastia y resección de venas, el llamado injerto de derivación).
Hasta la fecha, ninguna técnica terapéutica, incluido el tratamiento quirúrgico, puede detener el desarrollo progresivo de la enfermedad post-tromboflebitis en su curso desfavorable. Aproximadamente 10 años después del diagnóstico, el 38% de los pacientes quedan discapacitados.
¿Qué medicamentos se utilizan en el tratamiento?
La enfermedad postromboflebítica es un proceso patológico que requiere el uso constante de una variedad de medicamentos que pueden ralentizar el curso de la enfermedad y reducir la intensidad y gravedad de los síntomas. A los pacientes se les recetan medicamentos que protegen y restauran las paredes vasculares, normalizan la microcirculación.sangre y parámetros reológicos. Los medicamentos se toman en cursos de dos meses, con interrupciones. La enfermedad post-tromboflebítica de las extremidades inferiores es muy desagradable.
El tratamiento también consiste en administrar al paciente antioxidantes, antiplaquetarios y antiinflamatorios. Si aparecen úlceras tróficas infectadas, se prescriben antibióticos. Luego se agregan reparadores y flebotónicos a estos medicamentos. Además de los medicamentos sistémicos, es necesario usar ungüentos, geles, cremas que tengan propiedades antitrombóticas y antiinflamatorias. Entre los medicamentos más recetados están:
- pomada de heparina;
- "Troxevasina";
- "Flebodia";
- Detralex.
Según el estadio de la terapia, el estadio de la enfermedad y las complicaciones, se pueden prescribir baños de radón, electroforesis, magnetoterapia, darsonvalización, baños de ozono y otros procedimientos.
