Durante el parto, el feto pasa a la salida del canal de parto, realizando movimientos de traslación y rotación. El complejo de tales movimientos es el biomecanismo del parto. La presentación del feto determina en gran medida la complejidad del parto. Más del 90% de los casos son presentación occipital del feto.
Biomecanismo en primíparas
Según la investigación, en las primíparas, la cabeza se mueve un poco hacia adelante durante el embarazo. El grado de este progreso depende de la relación entre el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis de la madre. Para algunos, el feto detiene su movimiento en la entrada, y para algunos, ya en la parte dilatada de la cavidad pélvica. Cuando comienza el trabajo de parto, la cabeza reanuda su avance cuando aparecen las primeras contracciones. Si el canal del parto interfiere con el progreso del feto, entonces el biomecanismo del parto en la vista anterior de la presentación occipital ocurre en el área de la pelvis donde se encuentra el obstáculo. Si el parto transcurre normalmente, el biomecanismo se activa cuando la cabeza pasa el límite entre la parte ancha y la estrecha de la cavidad pélvica. Para hacer frente a los obstáculos que han surgido, las contracciones uterinas por sí solas no son suficientes. Aparecen intentos, empujando al feto a lo largo del camino hacia la salida del canal de parto.
En la mayoría de los casos, el biomecanismo del parto en la presentación occipital anterior se activa en la etapa de exilio, cuando la cabeza pasa a la parte estrecha de la cavidad pélvica desde la ancha, aunque en las primíparas todo puede comenzar en el momento de la apertura, cuando la cabeza fetal está en la entrada.
Durante el proceso de expulsión fetal, el feto y el útero interactúan constantemente entre sí. El feto intenta estirar el útero de acuerdo con su forma y tamaño, mientras que el útero cubre herméticamente al feto y al líquido amniótico, adaptándolo a su forma. Como resultado de tales acciones, el óvulo fetal y todo el canal de parto logran la correspondencia más completa entre sí. Así es como surgen las condiciones previas para la expulsión del feto del canal de parto.
División de momentos
El biomecanismo del trabajo de parto en la presentación anterior del occipucio se divide condicionalmente en cuatro puntos:
- flexión de la cabeza;
- su giro interior;
- extensión de la cabeza;
- rotación interna del torso combinada con rotación externa de la cabeza.
Momento uno
Doblar la cabeza consiste en que, bajo la influencia de la presión intrauterina, la columna cervical se dobla, acercando la barbilla al pecho y bajando la parte posterior de la cabeza. En este caso, la fontanela pequeña se encuentra debajo de la grande, acercándose gradualmente a la línea de alambre de la pelvis, y esta parte se vuelvela parte más baja de la cabeza.
El beneficio de esta flexión es que permite que la cabeza sobrepase la cavidad pélvica más pequeña. El tamaño recto de la cabeza es de 12 cm, y el pequeño oblicuo resultante de la flexión es de 9,5 cm. Es cierto que durante el curso normal del parto, no hay necesidad de una flexión tan fuerte de la cabeza: se dobla tanto como necesita para pasar de la cavidad pélvica ancha a la estrecha. La flexión máxima de la cabeza fetal se requiere solo en situaciones en las que el canal de parto no es lo suficientemente ancho para permitir el paso de la cabeza. Esto sucede cuando la pelvis es demasiado estrecha, y también en el caso de presentación occipital posterior.
La flexión no es el único movimiento del feto en este momento del biomecanismo del parto. Al mismo tiempo, hay un movimiento de traslación de la cabeza a lo largo del canal de parto y, después del final de la flexión, comienza su rotación interna. Entonces, en el primer momento del biomecanismo del parto, hay una combinación de movimiento de traslación con flexión y rotación. Sin embargo, dado que el movimiento más pronunciado es la flexión de la cabeza, el nombre del primer momento refleja este hecho.
Momento dos
La rotación interna de la cabeza es una combinación de su movimiento de traslación con la rotación interna. Comienza cuando la cabeza se dobla y se asienta en la entrada de la pelvis.
La cabeza fetal, moviéndose progresivamente en la cavidad pélvica, encuentra resistencia a continuarmovimiento y comienza a girar alrededor del eje longitudinal. Hay una especie de atornillado de la cabeza en la pelvis. Esto ocurre con mayor frecuencia cuando pasa de una parte ancha a una parte estrecha de la cavidad pélvica. La parte posterior de la cabeza se desliza a lo largo de la pared de la pelvis, acercándose a la articulación del pubis. Este momento se puede arreglar observando cómo cambia la posición de la costura barrida. Antes de girar, esta sutura se ubica en la pelvis menor en tamaño transversal u oblicuo, y después de girar se ubica en tamaño directo. El final de la rotación de la cabeza se marca cuando la sutura sagital se establece en un tamaño recto y la fosa suboccipital asume una posición debajo del arco púbico.
Momento tres
Extensión de la cabeza. La cabeza continúa moviéndose a lo largo del canal de parto, comenzando gradualmente a desdoblarse. En el parto normal, la extensión se realiza a la salida de la pelvis. La parte posterior de la cabeza sale por debajo del arco púbico y la frente sobresale más allá del cóccix, sobresaliendo la parte posterior y anterior del perineo en forma de cúpula.
La fosa suboccipital se apoya en el borde inferior del arco púbico. Si al principio la extensión de la cabeza era lenta, en esta etapa se acelera: la cabeza se desdobla literalmente en unos cuantos intentos. La cabeza penetra a través del anillo vulvar a lo largo de su pequeño tamaño oblicuo.
En el proceso de extensión, la coronilla, la región frontal, la cara y el mentón aparecen sucesivamente desde el canal del parto.
Momento cuatro
Rotación externa de la cabeza con rotación interna del torso. Mientras que la cabeza sigue a lo largo de los tejidos blandos de la pelvissalida, los hombros se atornillan en el canal pélvico. La cabeza nata recibe la energía de esta rotación. En este punto, la parte posterior de la cabeza gira hacia uno de los muslos de la madre. El hombro delantero sale primero, seguido de un ligero retraso debido a la flexión del cóccix, y nace el hombro trasero.
El nacimiento de la cabeza y los hombros prepara suficientemente el canal de parto para que emerja el resto del cuerpo. Por lo tanto, esta etapa es bastante fácil.
El biomecanismo considerado del trabajo de parto en la presentación occipital anterior para las primíparas es completamente cierto para las multíparas. La única diferencia es que en los que dan a luz de nuevo, el comienzo del biomecanismo cae en el período del exilio, cuando se rompió la fuente.
Acciones de los obstetras
Además del biomecanismo, es necesario utilizar la asistencia obstétrica en el parto.
No puedes confiar en la naturaleza para todo. Incluso si una mujer en trabajo de parto tiene un parto relativamente regular en la presentación occipital, puede ser necesaria la ayuda de un obstetra.
- El primer momento. Protección del perineo, evitando la extensión prematura. Las palmas deben sostener la cabeza, evitando el movimiento durante los intentos y aumentando la flexión. Es necesario esforzarse para garantizar que la flexión no sea máxima, sino tal que sea genéticamente necesaria. No hay necesidad de intervenir a menos que sea absolutamente necesario. El niño generalmente puede adaptarse al canal de parto. Muchas complicaciones y lesiones en el parto son causadas precisamente por los beneficios obstétricos durante el parto, y no por el parto en sí. Más a menudo, el niño no se lesiona del perineo de la mujer en trabajo de parto, sino de las manos de la partera,protegiendo la entrepierna.
- El segundo momento: en ausencia de intentos de sacar la cabeza de la hendidura genital. Si la cabeza sale en el máximo de intentos, presiona fuertemente el espacio genital.
El orden es este. Con la finalización del esfuerzo, el anillo vulvar se estira suavemente con los dedos de la mano derecha sobre la cabeza emergente. El estiramiento se interrumpe con el comienzo de un nuevo intento.
Estas acciones, encaminadas a beneficios obstétricos, deben alternarse hasta que la cabeza de los tubérculos parietales se acerque a la abertura genital, cuando aumenta la compresión de la cabeza y aumenta el estiramiento del perineo. Como resultado, aumenta el riesgo de lesiones en la cabeza del feto y de la mujer en trabajo de parto.
El tercer punto es reducir la tensión del perineo tanto como sea posible para aumentar la flexibilidad del cabezal penetrante. El obstetra presiona suavemente con las yemas de los dedos los tejidos que rodean la abertura genital, los dirige hacia el perineo, lo que reduce su tensión.
El cuarto punto es el ajuste de intentos. El tiempo de aparición de los tubérculos parietales de la cabeza en el espacio genital aumenta el riesgo de rotura perineal y compresión traumática de la cabeza.
Igualmente mayor peligro es el cese completo de los intentos. La respiración juega un papel importante en esto. A la mujer en trabajo de parto se le dice que respire profundamente y, a menudo, con la boca abierta para aliviar los esfuerzos. Cuando surge la necesidad en un intento, la parturienta se ve obligada a empujar un poco. Mediante el método de inicialización y terminación de intentos, la matrona controla el nacimiento de la cabeza en el momento más crucial.
El quinto momento es la aparición de los hombros y el torso. Después de que sale la cabeza, la mujer en trabajo de parto necesita empujar. perchasnacen, por regla general, sin la ayuda de un obstetra. Si esto no sucede, la cabeza se captura con la mano. Las palmas de las manos tocan las regiones temporo-bucales del feto. Primero se tira de la cabeza hacia abajo hasta que uno de los hombros aparece debajo del arco púbico.
A continuación, la cabeza se toma con la mano izquierda y se levanta, y la entrepierna derecha se desplaza del hombro trasero, que se retira con cuidado. Habiendo liberado la parte de los hombros, levante el torso por las axilas.
En algunos casos, para prevenir una lesión intracraneal, se realiza una perineotomía si el perineo no cede.
Complicaciones
Aunque los partos anteriores del occipucio habitualmente muestran un biomecanismo, pueden ocurrir complicaciones. El tamaño de la pelvis afecta fuertemente la posibilidad de un parto exitoso. Los partos difíciles ocurren si la mujer en trabajo de parto tiene una pelvis estrecha. Esta patología es bastante rara. Sirve como motivo para la decisión de realizar una cesárea planificada. Existen otros factores adversos que pueden complicar el parto: un feto grande o retrasado. En estos casos, a menudo se elige una cesárea planificada. En algunos casos, la necesidad de interrumpir el parto mediante cesárea aparece solo en su curso.
