Si una persona tiene una gran cantidad de líquido en la cavidad pleural, esto indica el desarrollo de un proceso patológico en el cuerpo. Para identificar una violación, es necesario analizar el derrame en varias direcciones. A continuación se incluye información sobre qué violaciones puede detectar el estudio, cómo prepararse para la recolección de biomaterial y cómo descifrar la conclusión emitida en el laboratorio.
Indicaciones
La cavidad pleural es un pequeño espacio que parece un hueco. Se encuentra entre el tórax y los pulmones. La cavidad pleural es una zona que juega un papel importante en el proceso de respiración. Produce una pequeña cantidad de líquido, que es necesario para reducir la tasa de fricción de los pulmones contra el tórax desde el interior.
Normalmente, se liberan hasta 25 ml de este lubricante. En el contexto del curso de cualquier proceso patológico, aumenta la producción de líquido. De este modoel pulmón no puede expandirse completamente cuando se inhala.
La indicación principal para la cita del análisis es un aumento inexplicable en la cantidad de líquido pleural, combinado con fiebre, dificultad para respirar, dolor en el pecho, tos y escalofríos. Con base en los resultados del estudio, el médico puede juzgar la causa de la condición patológica.
Lo que revela
La acumulación de líquido pleural es consecuencia del curso de muchas dolencias. Principales causas de derrame:
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
- Cirrosis del hígado.
- Atelectasia.
- Síndrome nefrótico.
- Mixedema.
- Forma adhesiva de pericarditis.
- Infiltración de líquido cefalorraquídeo en la pleura después de una lesión o cirugía.
- Desplazamiento del catéter venoso (central).
- Fistula durapleural.
- Neumonía.
- Tuberculosis.
- Tumores malignos.
- Oclusión de un trombo en la arteria pulmonar.
- Lupus eritematoso sistémico.
- Pleuresía reumatoide.
- Pancreatitis.
- Perforación del esófago.
- Infección de naturaleza fúngica.
- Estallido de absceso pulmonar.
- Síndrome de Meigs.
- Hiperestimulación ovárica durante la FIV.
- Asbestosis.
- Insuficiencia renal grave de carácter crónico.
- Sarcoidosis.
- Patologías de carácter autoinmune.
- Absceso hepático.
En análisisUn especialista en derrame pleural puede detectar las enfermedades anteriores incluso en una etapa temprana de su desarrollo.
Preparación
La decisión sobre la conveniencia de una punción la toma el médico tratante en función de los resultados del diagnóstico. Si es necesario un análisis del derrame pleural, el especialista debe preparar al paciente para el próximo procedimiento.
En primer lugar, el médico remite al paciente para un examen, que incluye:
- ECG.
- Radiografía.
- Ultrasonido.
Si el paciente tiene una tos fuerte, el médico le prescribe medicación.
Inmediatamente antes del procedimiento, la enfermera mide el pulso y la presión del paciente. Además, se realiza un análisis de sangre clínico. Si el paciente está inconsciente, el procedimiento se lleva a cabo en la sala del estadio. En otros casos, se realiza en la sala de manipulación.
Algoritmo de muestreo de biomateriales
La punción del líquido pleural es un procedimiento serio que requiere ciertas habilidades por parte del médico.
Algoritmo para su implementación:
- El paciente se sienta y apoya las manos en el respaldo de la silla. Con menos frecuencia, el paciente se acuesta en el sofá y se pone de lado sano. Al mismo tiempo, debe poner su mano detrás de su cabeza.
- Una enfermera mide la presión arterial y el pulso. Ella debe monitorear los indicadores a lo largo de todo el procedimiento. Si se detectan anomalías, debe informar al médico al respecto.
- El especialista examina la radiografía para determinar el lugar de la punción. Con la acumulación de derrame patológico, la aguja se inserta en la zona 7-9 del espacio intercostal a lo largo de la línea axilar desde atrás. Si el paciente está en decúbito supino, el sitio de punción está ligeramente desplazado.
- La piel alrededor del área requerida se cubre con pañales desechables estériles. Luego, el sitio de punción se trata con alcohol o solución de yodo.
- El médico administra la anestesia. Como regla general, la solución de novocaína se usa con fines de anestesia. La aguja se inserta a lo largo de la parte superior de la costilla subyacente. Esto reduce al mínimo el riesgo de daño a los vasos sanguíneos y las fibras nerviosas. La solución se inyecta gradualmente.
- El médico perfora la pleura con una aguja estéril desechable. El paciente en este momento experimenta sensaciones dolorosas agudas. El líquido pleural entra en la jeringa tirando del émbolo. Con una gran cantidad de derrame, se usa una bomba eléctrica. En tales casos, la aguja se reemplaza por una más gruesa.
- Después de bombear el derrame, el médico inyecta un fármaco antimicrobiano en la cavidad pleural.
El paso final es quitar la aguja bruscamente. Luego, el sitio de punción se trata con solución de yodo o alcohol médico. Después de eso, se le aplica un vendaje o yeso.
Posibles complicaciones
Es importante saber que el pinchazo está asociado a ciertos riesgos. Con el procedimiento correcto, es mínimo.
En casos raros, se desarrollan complicaciones que requieren atención médica inmediata (incluyendoquirúrgico). Estos incluyen:
- Lesión del tejido pulmonar que provoca neumotórax.
- Punción de estómago, diafragma, hígado o bazo. Estas condiciones interrumpen instantáneamente el corazón y pueden provocar un paro cardíaco.
- Violación de la integridad de los vasos sanguíneos.
- Infección de la pleura o del tórax.
- Embolismo aéreo de vasos sanguíneos cerebrales.
- Disminución drástica de la presión arterial.
Si un paciente tose sangre, se pone muy pálido, pierde el conocimiento o tiene convulsiones, la persona es llevada a la unidad de cuidados intensivos.
Estudio macroscópico
Este análisis del líquido pleural implica su evaluación de la naturaleza, densidad, transparencia y color.
Los médicos dividen los derrames en 2 grandes grupos:
- Transudados. Estos son fluidos no inflamatorios.
- Exudados. Estos son derrames inflamatorios. Ellos, a su vez, pueden ser serosos, serosos-fibrinosos, hemorrágicos, quilosos, quilosos, pseudoquilosos, colesterolosos, putrefactos.
Los indicadores del color y la transparencia del líquido pleural en los pulmones dependen directamente de su naturaleza. Los exudados serosos y los trasudados suelen ser de color amarillo claro. Al mismo tiempo, son transparentes. Otros tipos de exudados son turbios y pueden tener diferentes colores.
La densidad del líquido la determina el urómetro. En trasudados, el indicador oscila entre 1005 y 1015, en exudados, por encima de 1015.
Investigación química
En el proceso de análisis, el contenido de proteína se determina usando un refractómetro. El indicador se mide en gramos por litro. Los trasudados contienen hasta 25 g/l, los exudados - más de 30 g/l.
Para diferenciar líquidos se realiza un test de Riv alta. La esencia del método es acidificar el agua destilada, y luego agregarle unas gotas de efusión. Los exudados en el proceso de una reacción química forman turbidez, asemejándose a una nube exteriormente blanca. Su apariencia se debe a la presencia de seromucina en el líquido, una sustancia que se coagula al contacto con el ácido acético. Los trasudados no tienen esta propiedad, es decir, no forman opacidades.
Análisis microscópico
Esta es una prueba de líquido pleural que evalúa la composición celular del derrame:
- Gotas de grasa. Característica de los exudados purulentos y quilosos.
- Cristales de colesterol. Presente en efusiones antiguas.
- Células malignas.
- Eritrocitos y leucocitos. Normalmente, están presentes en todos los fluidos. Un aumento del número de eritrocitos y leucocitos puede indicar la presencia de exudado purulento y seroso.
- Células mesoteliales. Si han sufrido cambios y se encuentran en forma de racimos, indica un trasudado antiguo.
Duración
El análisis del líquido pleural lleva tiempo. En la mayoría de los casos, el paciente recibe una conclusión 3 días hábiles después de la recolecciónbiomaterial El procedimiento en sí no toma más de 30 minutos.
Interpretación de resultados
Un derrame pleural normal es claro e incoloro. El pH del líquido no debe ser inferior a 7,6 ni superior a 7,64. El contenido de proteínas en el exudado no debe exceder los 2 g/l. El número de leucocitos normalmente no supera los 1000 mm3. El nivel de glucosa es el mismo que en la sangre. El nivel de LDH es 2 veces menor que en el tejido conjuntivo líquido.
Cualquier desviación de la norma indica violaciones:
- Derrame rojo: infarto pulmonar, asbestosis, traumatismo, cáncer, endometriosis pleural.
- Tono lechoso o blanco: metástasis tumoral, linfoma.
- Color negro: el cuerpo está infectado con el hongo aspergilus.
- Tono verdoso: la presencia de una fístula entre la vesícula biliar y la cavidad pleural.
- Rojo oscuro o marrón: amebiasis, rotura de quiste hepático.
- Derrame viscoso - empiema, mesotelioma.
- Un valor de pH inferior a 6 indica daño en el esófago.
- PH nivel 7-7, 2 - pleuresía.
- valor de pH 7, 3 - empiema, tumor, lupus eritematoso sistémico, tuberculosis, violación de la integridad de las paredes del esófago. Además, dicho indicador a menudo indica pleuresía de naturaleza reumatoide.
- Alto nivel de LDH (1000 unidades o más): un tumor maligno, empiema, neumonía (generalmente en el contexto del SIDA), paragonimiasis.
- Glucosa inferior a 1,6 mmol/l - pleuresía reumatoide. Con menos frecuencia - empiema.
- Nivel de glucosa de 1, 6hasta 2, 7 mmol / l - tumor, ruptura del esófago, pleuresía en el contexto del lupus eritematoso sistémico, tuberculosis.
- La presencia de ácido láctico indica la vida activa de las bacterias.
- Presencia de amilasa en efusión - pancreatitis, violación de la integridad de las paredes del esófago, seudoquiste pancreático, necrosis del intestino delgado, úlcera péptica.
- Nivel elevado de neutrófilos - empiema, enfermedades infecciosas.
- Aumento de glóbulos rojos: tumores, lesiones torácicas, infarto pulmonar.
- Linfocitos superiores al 85 %: tuberculosis, sarcoidosis, linfoma, pleuresía reumatoide crónica, quilotórax, síndrome de la uña amarilla.
- Presencia de células anormales: metástasis tumoral, mesotelioma, cáncer de sangre.
- Linfocitos no menos de 50 y no más de 70% - la presencia de una neoplasia maligna.
- Eosinófilos más del 10% - asbestosis, embolia pulmonar, enfermedades parasitarias o fúngicas, tumor.
Así, mediante el análisis del líquido pleural, es posible identificar la patología existente en cualquier etapa de su desarrollo.
Dónde regresar
Las pruebas de efusión se realizan en centros de salud públicos y comerciales. Pero el análisis no se realiza en todas las clínicas. La institución debe contar con un laboratorio equipado, reactivos, así como trabajadores altamente calificados. En cuanto a la disponibilidad de este servicio, debe informarse directamente en el registro.
Coste
Precio del análisis pleuralLos fluidos varían según la región y la política de la instalación. Por ejemplo, el costo promedio de la investigación en Moscú es de 750 rublos. 23 laboratorios de la capital están equipados con los equipos y reactivos necesarios. El precio más bajo en Moscú es de 550 rublos, el más alto es de 950 rublos.
Además, es importante considerar el costo del muestreo de biomateriales. El precio es, en promedio, 250 rublos. En instituciones privadas, se paga adicionalmente una consulta con un médico. El costo de la cita inicial varía de 1000 a 2500 rublos.
En el policlínico del lugar de residencia se realiza el análisis de líquido pleural (si se cuenta con este servicio) sin costo alguno, solo es necesario presentar una póliza de seguro médico.
Para cerrar
El examen del derrame está indicado con un fuerte aumento en su volumen. Al analizar el líquido pleural, el médico puede detectar la presencia de un proceso patológico incluso en una etapa temprana de su desarrollo. El estudio no implica el cumplimiento de reglas estrictas de preparación, todas las actividades necesarias son realizadas por el médico y la enfermera inmediatamente antes del procedimiento.
La punción del derrame se asocia con dolor en el paciente. Para minimizarlos, el médico inyecta a una persona una solución de novocaína. Después de eso, se toma el biomaterial. La duración del procedimiento es de aproximadamente media hora.
