La tirotoxicosis implica un aumento prolongado de la actividad funcional de la glándula tiroides. Un sinónimo de esta enfermedad es "hipertiroidismo". En la mayoría de las fuentes literarias, existe la opinión de que estos conceptos son absolutamente idénticos. Pero no es así. El hipertiroidismo no es necesariamente una patología del cuerpo, es posible un aumento fisiológico en la actividad de la glándula tiroides. Por ejemplo, durante el embarazo.
Y el término "toxicosis" significa envenenamiento del cuerpo con hormonas de la glándula, es decir, esta es una condición estrictamente patológica que requiere diagnóstico y tratamiento de tirotoxicosis.
Importancia de la glándula tiroides
La glándula tiroides es un órgano pequeño ubicado en la parte frontal del cuello. Su peso es de solo 15-20 gramos. Anatómicamente se encuentra por delante del cartílago tiroides de la laringe, de ahí su nombre. Consta de dos lóbulos, que están conectados por un istmo.
Para comprender mejor los síntomas y el diagnóstico de la tirotoxicosis, es necesario comprender qué hormonasproduce la glándula tiroides y qué funciones realizan en el cuerpo.
Las principales hormonas de la glándula: triyodotironina (T3) y tiroxina (T4). Estimula la síntesis de estas hormonas de formación en el cerebro denominadas "hipófisis". Produce la hormona estimulante de la tiroides, que activa la producción de T3 y T4. Pero la glándula tiroides también afecta el trabajo de la glándula pituitaria. Un alto nivel de T3 y T4 inhibe la síntesis de la hormona estimulante de la tiroides por un mecanismo de retroalimentación. Es muy importante entender este principio, ya que subyace en el diagnóstico de laboratorio de las formas de tirotoxicosis.
La función principal de la tiroxina y la triyodotironina es la aceleración de los procesos metabólicos en el cuerpo. Las hormonas aumentan la descomposición de proteínas y grasas, aumentan la producción de calor y aceleran el metabolismo energético.
Causas de la enfermedad
Puede ocurrir un aumento en la actividad de la tiroides en las siguientes condiciones:
- bocio tóxico difuso: se manifiesta por un aumento en el tamaño de la glándula y una mayor síntesis de hormonas;
- bocio nodular: aparecen nódulos densos en la superficie de la glándula, cuya causa no está del todo clara;
- tirotoxicosis autoinmune: ocurre cuando el cuerpo produce anticuerpos contra las células tiroideas, lo que provoca la inflamación del órgano y un aumento de su función;
- tiroiditis subaguda - inflamación de los tejidos de la glándula después de enfermedades infecciosas agudas;
- una sobredosis de hormonas tiroideas, que se usan para tratar una glándula tiroides hipoactiva (hipotiroidismo).
Aumentala probabilidad de enfermar de tirotoxicosis es también la pertenencia al sexo femenino, la presencia de enfermedades autoinmunes, el diagnóstico de tirotoxicosis en los familiares.
Además de los cambios reales en la glándula tiroides, es posible un aumento en su actividad funcional con el crecimiento de una formación tumoral en la glándula pituitaria: tirotropinoma. Este tumor produce grandes cantidades de hormona estimulante de la tiroides, que estimula la producción de T3 y T4.
Patogénesis de la enfermedad
Patogénesis es un desarrollo gradual de cambios en el cuerpo desde el inicio de la enfermedad hasta la recuperación completa. El conocimiento de la patogenia es necesario para una comprensión completa de la clínica, el diagnóstico y el tratamiento de la tirotoxicosis.
¿Qué sucede en el cuerpo humano con un aumento de la función tiroidea?
- los tejidos absorben más oxígeno, lo que aumenta la producción de calor y la absorción de energía;
- los tejidos se vuelven más sensibles a la acción del sistema nervioso simpático, por cuya activación aumenta la presión arterial, se aceleran los latidos del corazón y la respiración, aumenta la sudoración;
- aumenta la conversión de hormonas masculinas (andrógenos) a hormonas femeninas (estrógenos), resultando en un cambio en la apariencia de un hombre a un tipo más afeminado;
- acelera la descomposición de la hormona de la corteza suprarrenal, el cortisol, lo que conduce a una disminución de su concentración en el cuerpo.
Manifestaciones clínicas de la enfermedad
Tirotoxicosis de la glándula tiroides: ¿qué es? Respuesta paraesta pregunta es necesaria por etapas, comenzando con las causas y terminando con la prevención de la enfermedad. Es hora de determinar qué síntomas y quejas ayudarán a sospechar la presencia de esta dolencia.
Aumenta la actividad de todos los sistemas vitales del cuerpo: cardiovascular y respiratorio. La presión arterial del paciente aumenta, el pulso se acelera y la frecuencia respiratoria aumenta. Si estos cambios son de carácter a corto plazo, esto no representa ningún peligro para el cuerpo. Por el contrario, la activación de la división simpática del sistema nervioso ayuda a una persona a lidiar con el estrés y el peligro. Pero la presencia de tales síntomas durante mucho tiempo eventualmente conduce al agotamiento de los sistemas cardiovascular y respiratorio. Los músculos del corazón se cansan de bombear sangre, la presión y el ritmo cardíaco caen. La respiración también se vuelve más rara. Dichos cambios pueden ser fatales para un paciente con tirotoxicosis de la glándula tiroides.
Debido al metabolismo constantemente acelerado, el paciente pierde peso, a pesar del aumento del apetito. En casos severos de la enfermedad, se reduce el apetito, se unen diarrea, náuseas y vómitos.
Las personas enfermas sienten fatiga y debilidad constantes. También se caracteriza por temblor de las extremidades (temblor). Con un largo curso de tirotoxicosis, se desarrolla osteoporosis: ablandamiento del tejido óseo. El calcio se elimina de los huesos, pero se acumula una gran cantidad de potasio. Esto da como resultado un deterioro grave de la función motora.
La psique del paciente también está cambiando. Es constantemente agresivo, enojado, siente miedo y ansiedad. El habla de un paciente con tirotoxicosis tóxica se acelera. Más rápidose convierte en el curso de sus pensamientos, que puede expresarse mediante una mayor capacidad intelectual.
Para comprender los principios del tratamiento de los síntomas de la tirotoxicosis en mujeres, mencionaremos las manifestaciones clínicas más comunes de esta enfermedad en la mitad femenina:
- menstruación irregular acompañada de dolor intenso en la parte inferior del abdomen;
- manchado escaso durante la menstruación;
- náuseas y vómitos;
- sensación de entumecimiento en las extremidades;
- hinchazón (flatulencia).
En los hombres, la enfermedad puede manifestarse por un aumento de las glándulas mamarias (ginecomastia) y una disminución de la potencia.
Aspecto de un paciente con tirotoxicosis
A veces un médico puede hacer un diagnóstico "en el umbral" solo viendo al paciente en la puerta de su consultorio. Pero a veces los problemas no son tan visibles y es necesario un examen más completo del paciente. Pero, en cualquier caso, el examen del paciente juega un papel importante en el diagnóstico de la tirotoxicosis.
El paciente se caracteriza por una piel rosada y húmeda. Al tacto, la piel es delgada, su elasticidad se reduce, los cambios relacionados con la edad son claramente visibles. El estado de las uñas empeora. La superficie de la uña se está alejando del lecho ungueal.
Las pupilas del paciente están dilatadas. Y al aumentar el tamaño de la fisura palpebral, el globo ocular sobresale literalmente hacia afuera. Este síntoma se llama exoftalmos. Se realza la pigmentación de los párpados, tienen un tinte marrón.
Uno de los síntomas visuales más característicos es el bocio en la tirotoxicosis. Es un agrandamiento de la glándula tiroides, quevisible como una protuberancia en el cuello. Hay tres etapas de bocio:
- Etapa 1: el agrandamiento de la glándula es visible solo con diagnóstico instrumental;
- Etapa 2: el bocio se puede diagnosticar mediante la palpación de la glándula;
- Etapa 3: la ampliación es visible a simple vista.
Grados de gravedad
Además de indicar la forma de la enfermedad (bocio tóxico difuso, bocio nodular, etc.), también es necesario establecer la gravedad de la tirotoxicosis de la glándula tiroides. Hay tres grados:
- luz;
- moderado;
- pesado.
El grado leve se caracteriza por una pérdida de peso moderada, frecuencia cardíaca de hasta 100 por 1 min, otras glándulas endocrinas sin patología, el estado general del paciente es satisfactorio.
Con una gravedad moderada de la enfermedad, la pérdida de peso es más pronunciada, la frecuencia cardíaca es de 100-120 por 1 minuto con alteraciones periódicas del ritmo, se unen diarrea y vómitos, se altera el metabolismo de los carbohidratos, se produce disfunción suprarrenal, la concentración de el colesterol en la sangre disminuye.
En la tirotoxicosis severa, la condición del paciente es extremadamente grave, hay una violación del trabajo de todos los órganos y sistemas del cuerpo.
Si la enfermedad no se trata, pueden ocurrir complicaciones. La condición más grave es la crisis tirotóxica. Se manifiesta por un fuerte aumento en la concentración de hormonas tiroideas en la sangre, lo que conduce a la interrupción de los sistemas vitales del cuerpo.
Bocio tóxico difuso
Esta es una enfermedad autoinmune que se manifiesta de manera persistenteun aumento de la secreción de T3 y T4 por parte de la glándula tiroides, así como un aumento difuso de su tamaño. Según las estadísticas, la tirotoxicosis difusa ocurre de 5 a 10 veces más en mujeres que en hombres. La causa exacta de la enfermedad aún no ha sido aclarada. Se presta la mayor atención a la predisposición hereditaria.
Las quejas y manifestaciones clínicas de la enfermedad son similares a las de otras formas de tirotoxicosis. Visualmente, en la mayoría de los casos, se determina un agrandamiento difuso de la glándula tiroides. La tirotoxicosis con bocio tóxico no se caracteriza por la presencia de sellos en forma de nódulos, como en la forma nodular. En los ancianos y en los hombres, puede que no haya un agrandamiento visible de la glándula. Pero esta no es una razón para excluir el diagnóstico de bocio tóxico difuso.
En los hombres, el curso de la enfermedad tiene algunas características:
- progresa más rápido que las mujeres;
- más probabilidades de desarrollar trastornos mentales;
- frecuencia cardíaca aumentada en raras ocasiones;
- difícil de tratar con medicamentos, más a menudo hay que recurrir a la cirugía.
Diagnóstico de laboratorio
En primer lugar, al hacer un diagnóstico, se tienen en cuenta las manifestaciones clínicas, los datos del examen y la anamnesis. Solo después de una conversación exhaustiva y un examen objetivo, proceden a métodos adicionales para diagnosticar la tirotoxicosis.
Todos los métodos para determinar los cambios en la función tiroidea se pueden dividir en dos grupos: de laboratorio e instrumentales.
El diagnóstico de laboratorio de la tirotoxicosis se basa en la definiciónniveles de triyodotironina total y libre, tiroxina total y libre y hormonas estimulantes de la tiroides en la sangre. Dependiendo de dónde se desarrolle el proceso patológico, en la glándula pituitaria o en la glándula tiroides, el nivel de hormonas cambia de diferentes maneras.
En la enfermedad tiroidea primaria, aumentan los niveles de triyodotironina y tiroxina, y disminuye la cantidad de hormona estimulante de la tiroides. Si los cambios afectan a la glándula pituitaria, entonces también aumentan la cantidad de T3 y T4 y la hormona estimulante de la tiroides. La forma latente de tirotoxicosis se aísla por separado. Se manifiesta por niveles normales de T3 y T4 con una concentración elevada de tirotropina.
Por regla general, el nivel de T3 total está elevado en todos los pacientes, por lo que suele ser suficiente para determinar los niveles de T4 y tirotropina. ¿A quién se le prescribe un análisis de triyodotironina?
- Si tiene síntomas de tiroides hiperactiva con niveles normales de T4.
- Cuando se detecta accidentalmente un aumento en el nivel de tiroxina en ausencia de síntomas. En tales pacientes, la función tiroidea puede ser normal y la T4 puede aumentar con un cambio en la cantidad de proteínas que se unen a esta hormona.
- Es posible un aumento en el nivel de hormonas tiroideas sin tirotoxicosis. Esta condición ocurre cuando la sensibilidad de los tejidos corporales a T3 y T4 disminuye.
Además de determinar el nivel de hormonas en la sangre, se realizan las siguientes pruebas de laboratorio:
- hemograma completo;
- análisis general de orina;
- análisis bioquímico de sangre: colesterol, proteínas, glucosa, pruebas hepáticas;
- contenido de linfocitos B y T ensangre.
Diagnóstico instrumental
El método instrumental más informativo para diagnosticar cambios en la glándula tiroides es la ecografía. Los resultados de la ecografía dependen directamente del tipo de tirotoxicosis que se produzca. En la forma difusa, se produce un aumento del tamaño de la glándula y una disminución de la ecogenicidad.
La forma nodular se caracteriza por la presencia de focos de ecogenicidad aumentada. Estos son los nodos. El diagnosticador debe escribir el tamaño de los ganglios, las características de su suministro de sangre. Si los ganglios están impregnados de vasos y reciben sangre de forma activa, esto debería alertar al médico sobre la malignidad del ganglio. En la mayoría de los casos, los ganglios son benignos y desaparecen por sí solos cuando la función tiroidea vuelve a la normalidad.
Método de ultrasonido modificado - Ultrasonido Doppler. Con su ayuda, se determinan las características del suministro de sangre a la glándula tiroides.
Otro método de diagnóstico es la gammagrafía. Para su implementación, el paciente toma un medicamento especial, en este caso yodo radiactivo, que se acumula en los tejidos de la glándula. Con un cuadro clínico típico y cambios en el nivel de hormonas en la sangre, no se realiza una gammagrafía. Se realiza solo en casos controvertidos para diferenciar la forma difusa de la tiroiditis postparto o subaguda, tiroiditis autoinmune.
El método más informativo para diagnosticar el bocio nodular es una biopsia de ganglio con examen histológico. Para hacer esto, se examina un pequeño trozo de tejido del ganglio con un microscopio. Esto le permite excluir el proceso del cáncer. Dicha investigación no se realiza de manera rutinaria. Se recomienda en presencia de ganglios grandes con riego sanguíneo activo.
De qué enfermedades se debe diferenciar la tirotoxicosis
En primer lugar, al hacer un diagnóstico, es necesario establecer la causa exacta del aumento de los niveles de hormona tiroidea. Además de los cambios en la estructura de la propia glándula, es posible un aumento de T3 y T4 debido a la resistencia de los tejidos a las hormonas, así como a una mayor síntesis de hormonas fuera de la glándula.
Por lo tanto, el diagnóstico diferencial de la tirotoxicosis se realiza con las siguientes enfermedades:
- Resistencia pituitaria a T3 y T4;
- adenoma pituitario;
- Metástasis de cáncer de tiroides sintetizando hormonas;
- tirotoxicosis artificial - con una sobredosis de preparados de hormona tiroidea;
- tirotoxicosis iatrogénica - debido a errores médicos;
- patología congénita de la síntesis de T3 y T4.
Realice por separado dif. diagnóstico de tirotoxicosis con enfermedades que no se acompañan de niveles elevados de T3 y T4:
- neurosis y psicosis;
- miocarditis - inflamación del músculo cardíaco;
- cardiosclerosis - proliferación de tejido conectivo en la pared del corazón;
- taquicardia (latidos rápidos del corazón) y arritmias (alteraciones del ritmo) de otro origen;
- uso de drogas (cocaína, anfetamina);
- disminución de la función suprarrenal;
- un tumor de la glándula suprarrenal con aumento de la síntesis de adrenalina (feocromocitoma).
Al diagnosticar tirotoxicosis en mujeres, se debe prestar atención a sus diferencias conneurosis climatérica.
| Señales | Tirotoxicosis | neurosis climatérica |
| Dolor de cabeza | No es típico | Periódicamente preocupa al paciente |
| Sudando | Constantemente en todo el cuerpo | No constante, se enciende a ráfagas con una sensación de calor |
| Trastornos mentales | Nerviosismo, miedo constante y ansiedad | Irritabilidad |
| Adelgazar | Progresos en pacientes | No es típico, suele aumentar de peso |
| Dolor en el área del corazón | No molestar al paciente | Ocurren periódicamente, tienen un carácter punzante |
| Cambios en la frecuencia cardíaca | Aceleración constante de los latidos del corazón | Taquicardia intermitente durante los sofocos y la sudoración |
| El tamaño de la glándula tiroides | Aumentó | Dentro del rango normal |
| Exoftalmos | Personaje | No es típico |
| Niveles de colesterol | Disminuido | Aumentó |
| Condición de la piel | Rosa intenso fino | Grosor normal, se vuelve rosado durante los sofocos |
| Presión arterial | Aumentó | También actualizado |
Por separado, vale la pena mencionar las principales diferencias entre la tirotoxicosis y la miocarditis.
| Señales | Tirotoxicosis | Miocarditis |
| Cambios de frecuenciafrecuencia cardiaca | Taquicardia persistente | Taquicardia durante el ejercicio |
| Dolor en el área del corazón | Sin desarrollo | Puede tener lugar, tener un carácter doloroso y apremiante |
| Peso corporal | Progresivamente disminuyendo | Puede caer ligeramente |
| F alta de aliento | Solo para enfermedades graves | Característica ya en las primeras etapas, durante la actividad física |
| Trastornos mentales | Característica | No es típico |
| El tamaño de la glándula tiroides | Aumentó | Dentro del rango normal |
| Exoftalmos | Personaje | No es típico |
| Medidas del corazón | Puede aumentar en enfermedades graves y desarrollo de corazón tirotóxico | Aumentó ya en las primeras etapas de la enfermedad |
| Sonidos del corazón | Sonando | Debilitado |
| Cambios en el ECG | Disminución de la altura de las ondas P y T en curso grave, aumento en leve, posible fibrilación auricular | La altura de todos los dientes se reduce, el segmento ST está debajo de la isolínea |
Tratamiento medicado
Después de un diagnóstico completo de tirotoxicosis y de determinar la forma de la enfermedad, comienza el tratamiento. En primer lugar, recurren a la ayuda de la terapia con medicamentos.
Los medicamentos "Mercazolil" y "Propylthiouracil" bloquean la producción y liberaciónhormonas tiroideas. La dosis de "Mercazolil" al comienzo del tratamiento es de 30-40 mg por día.
Los bloqueadores beta también se prescriben para normalizar la frecuencia cardíaca y la frecuencia cardíaca. Este grupo incluye "Atenolol", "Metoprolol" y otros. El "atenolol" se prescribe a una dosis de 100 mg por día.
Estos medicamentos se recetan de manera compleja. Con una disminución de las manifestaciones clínicas (después de 2-3 semanas), se cancelan los bloqueadores beta. La dosis de "Mercazolil" se reduce a 5-10 mg. Esta dosis se prescribe para adultos durante 1,5 años y niños durante 2 años.
Cuando el nivel de T3 y T4 vuelve a la normalidad, se prescriben hormonas tiroideas: "L-tiroxina". Esta es una medida necesaria para la prevención del hipotiroidismo (disminución de la actividad funcional de la glándula). La dosis de "L-tiroxina" es de 50 a 75 mcg por día. También se ha tomado durante un año y medio.
El tratamiento con "Mercazolil" o "Propylthiouracil" rara vez conduce al desarrollo de efectos secundarios, pero pueden ocurrir. El paciente puede experimentar:
- vasculitis - inflamación de la pared vascular;
- ictericia;
- trombocitopenia - disminución de plaquetas;
- agranulocitosis - disminución de los niveles de neutrófilos;
- reacciones alérgicas: picor, urticaria;
- artralgia - dolor en las articulaciones.
El fármaco de elección para el tratamiento de los síndromes de tirotoxicosis en mujeres durante el embarazo es el propiltiouracilo en dosis de 100-300 mg al día. Al mismo tiempo, no se prescribe "L-tiroxina".
Tratamiento de los síntomastirotoxicosis en mujeres, que se manifiestan por disfunción menstrual y un aumento en el nivel de estrógeno en la sangre, requieren terapia de reemplazo con anticonceptivos orales combinados. Este método se puede prescribir en combinación con los medicamentos principales, si los cambios hormonales son demasiado pronunciados. Si el nivel de hormonas sexuales está ligeramente elevado, bajará por sí solo con la normalización de la función tiroidea.
Para el tratamiento de la tirotoxicosis autoinmune, se utilizan corticosteroides ("Prednisolona", "Dexametasona"). Estos medicamentos suprimen la actividad del sistema inmunitario, lo que reduce la producción de anticuerpos contra las células tiroideas.
Otros tratamientos
El tratamiento quirúrgico de la tirotoxicosis en mujeres y hombres se usa cuando el método médico es ineficaz. Hay otras indicaciones para la cirugía:
- gran tamaño de la glándula tiroides, por lo que aprieta los órganos vecinos;
- bocio ubicado detrás del esternón;
- intolerancia a las drogas;
- recurrencia de la tirotoxicosis después de la terapia con medicamentos.
La principal intervención quirúrgica para esta enfermedad es la tiroidectomía. Significa la extirpación completa de la glándula tiroides. Después de tal operación, se requiere terapia de reemplazo con "L-tiroxina".
La tasa de recurrencia después de la cirugía es del 5 al 10 %. Las complicaciones postoperatorias más comunes son: hipoparatiroidismo (insuficiencia paratiroidea)y paresia de la laringe debido al daño del nervio recurrente.
Otra forma de tratar la tirotoxicosis es la terapia con yodo radiactivo. Hay una serie de indicaciones para este método de tratamiento:
- recurrencia postoperatoria;
- Comorbilidad grave para la que no se recomienda cirugía o medicación;
- personas mayores;
- Negativa del paciente a la cirugía.
La terapia con yodo radiactivo tiene una serie de ventajas sobre otros tratamientos:
- alta eficacia: conduce rápidamente a la remisión clínica;
- bajo costo: más económico que la cirugía y la medicación;
- seguridad: exposición mínima e incapacidad para desarrollar complicaciones graves, como después de la cirugía.
Conclusiones
Tirotoxicosis de la glándula tiroides: ¿qué es? Resumimos brevemente el artículo. Esta es una enfermedad en la que la hormona tiroidea se produce en cantidades excesivas. Esto afecta el metabolismo energético, acelerándolo. Como resultado, una persona pierde peso, se le aceleran los latidos del corazón y la respiración, aumenta la sudoración.
En los análisis, se registra un aumento en la concentración de hormonas tiroideas - T3 y T4. En la ecografía, la glándula está agrandada, puede haber ganglios de diferentes tamaños.
El tratamiento consiste en tomar medicamentos que deprimen la glándula tiroides. Los principales son Mercazolil y Propylthiouracil. Reducen la concentración de T3 y T4 en la sangre. El tratamiento quirúrgico también es aplicable: tiroidectomía y terapia.yodo radiactivo.
Los comentarios sobre la tirotoxicosis en Internet varían. El curso de la enfermedad y el pronóstico dependen de la forma de la enfermedad, la oportunidad del inicio del tratamiento y la regularidad de tomar los medicamentos. La principal responsabilidad en el tratamiento de la tirotoxicosis no recae en el médico, sino en el paciente. Debe seguir estrictamente las recomendaciones del médico para una pronta recuperación.
