La dosis de radiación que recibe una persona durante los procedimientos médicos, según diversas estimaciones, oscila entre el 20 y el 30% de la radiación total de fondo. La radiación radiactiva siempre está presente en el medio ambiente: las personas la reciben del sol, de las entrañas de la tierra, de los radionúclidos que se encuentran en el agua y la tierra. La radiación "médica" ocupa el segundo lugar en importancia entre todos los tipos de fuentes, muy por delante de la radiación artificial (de centrales nucleares, vertederos de desechos radiactivos, electrodomésticos, teléfonos móviles). Intentemos averiguar cómo se calcula la dosis de radiación para los rayos X y qué tan peligrosa es.
rayos X
Según los científicos, no debe tener miedo de la radiación de fondo natural. Además, ayuda al desarrollo y crecimiento de todos los organismos vivos de la Tierra. Cada año, una persona recibe una dosis uniforme de radiación igual a 0,7-1,5 mSv. La exposición a la que están expuestas las personas como resultado de los exámenes de rayos X, en promedio, es casi el mismo valor: alrededor de 1,2-1,5 mSv por año. Así, el componente antropogénicoduplica la dosis recibida.
Las tecnologías de diagnóstico por rayos X se utilizan ampliamente para detectar muchas enfermedades. A pesar de que en los últimos años se ha producido un desarrollo intensivo de otras tecnologías en medicina (tomografía computarizada, resonancia magnética, ecografía, termografía), más de la mitad de los diagnósticos se realizan mediante rayos X.
A principios del siglo XXI, también se agotaron casi todas las posibilidades técnicas para la máxima reducción de la exposición a la radiación en el diagnóstico por rayos X. El método más efectivo a este respecto se ha convertido en una técnica digital para convertir imágenes de rayos X. El detector de un aparato de rayos X digital tiene una sensibilidad varias veces superior a la de los de película, lo que permite reducir la dosis de radiación.
Unidades de medida
A diferencia de la radiación de fondo natural, la exposición a la radiación en la investigación médica es desigual. Para determinar el grado de daño que los rayos X causan a una persona, primero debe averiguar en qué unidades se mide la dosis de radiación.
Para evaluar el efecto de la radiación ionizante en la ciencia, se introdujo un valor especial: la dosis equivalente H. Tiene en cuenta las características de la exposición a la radiación mediante factores de ponderación. Su valor se define como el producto de la dosis absorbida en el cuerpo por el coeficiente de ponderación WR, que depende del tipo de radiación (α, β, γ). La dosis absorbida se calcula como el cociente de la cantidadenergía ionizante transferida a la sustancia, a la masa de la sustancia en el mismo volumen. Se mide en Grays (Gy).
La aparición de efectos negativos depende de la radiosensibilidad de los tejidos. Para ello se introdujo el concepto de dosis efectiva, que es la suma de los productos de H en los tejidos y el coeficiente de ponderación Wt. Su valor depende del órgano afectado. Entonces, con una radiografía del esófago, es 0, 05 y con irradiación de los pulmones, 0, 12. La dosis efectiva se mide en Sieverts (Sv). 1 sievert corresponde a una dosis de radiación absorbida para la cual el factor de ponderación es 1. Este es un valor muy grande, por lo que en la práctica se utilizan milisieverts (mSv) y microsieverts (µSv).
Daño a la salud
Los efectos nocivos de la radiación en la salud humana dependen del nivel de dosis y del órgano expuesto. La irradiación de la médula ósea provoca enfermedades de la sangre (leucemia y otras), y la exposición a los órganos genitales provoca anomalías genéticas en la descendencia.
Las grandes dosis de radiación son de 1 Gy o más. En este caso, se producen las siguientes infracciones:
- daño a un número significativo de células tisulares;
- quemaduras por radiación;
- enfermedad por radiación;
- cataratas y otras patologías.
Con esta dosis, los cambios fisiológicos son inevitables. La exposición se puede recibir de forma continua durante varias horas o de forma acumulativa a intervalos como resultado de superar el nivel de umbral general. La gravedad de la enfermedad depende de la cantidad dedosis.
Con dosis medias (0,2-1 Gy) y bajas (<0,2 Gy) pueden producirse cambios espontáneos, que aparecen al cabo de un tiempo, tras un periodo latente (latencia). Se supone que tales efectos también pueden ocurrir con dosis bajas de radiación. La gravedad de la enfermedad en este caso no depende de la dosis recibida. Las violaciones ocurren con mayor frecuencia en forma de tumores cancerosos y anomalías genéticas. Las neoplasias malignas pueden aparecer después de varias décadas. Sin embargo, los estudios muestran que no más del 1% de los pacientes están en riesgo.
¿Para qué tipos de exámenes se utilizan los rayos X?
La exposición a la radiación se utiliza en los siguientes tipos de exámenes:
- fluorografía, que se utiliza ampliamente para diagnosticar la tuberculosis con fines preventivos;
- radiografía convencional;
- tomografía computarizada;
- angiografía (examen de los vasos sanguíneos);
- radioinmunoensayo.
¿Cómo se determina la exposición a la radiación?
Todas las máquinas de rayos X modernas están equipadas con un medidor especial que determina automáticamente la dosis efectiva de radiación, teniendo en cuenta el área de exposición. Los dosímetros incorporados se utilizan como detectores.
Si se utilizan dispositivos antiguos que no están equipados con un medidor para el examen, la emisión de radiación se determina utilizando dosímetros clínicos a una distancia de 1 m del focotubo radiante en modos de funcionamiento.
Registro de irradiación
Según SanPiN 2.6.1.1192-03, el paciente tiene derecho a proporcionar información completa sobre la exposición a la radiación y sus consecuencias, así como a decidir de forma independiente sobre un examen de rayos X.
El médico radiólogo (o su ayudante de laboratorio) debe registrar la dosis efectiva en la hoja de registro de dosis. Esta hoja se pega en el registro ambulatorio del paciente. La inscripción también se realiza en el registro, que se lleva en la sala de rayos X. Sin embargo, estas reglas a menudo no se respetan en la práctica. La razón de esto radica en el hecho de que la dosis de radiación de los rayos X es mucho más baja que la crítica.
Clasificación de pacientes
Debido a la presencia de exposición a la radiación, los exámenes de rayos X se prescriben solo para indicaciones estrictas. Todos los pacientes se dividen en 3 grupos:
- BP: estos son aquellos pacientes a los que se les prescriben radiografías por patologías malignas o sospecha de ellas, así como en los casos en que hay indicaciones vitales (por ejemplo, lesiones). La dosis máxima permitida por año es de 150 mSv. La exposición por encima de este valor puede causar lesiones por radiación.
- BD - pacientes que son irradiados con el fin de diagnosticar cualquier enfermedad de naturaleza no maligna. Para ellos, la dosis no debe superar los 15 mSv/año. Si se supera, el riesgo de enfermedades a largo plazo y mutaciones genéticas aumenta considerablemente.
- VD es una categoría de personas queexamen de rayos x se lleva a cabo con fines preventivos, así como aquellos trabajadores cuyas actividades están asociadas a condiciones nocivas (la dosis máxima permitida es de 1,5 mSv).
Dosis de irradiación
Los siguientes datos dan una idea de qué exposición a los rayos X se puede obtener durante los exámenes:
- fluorografía torácica – 0,08 mSv;
- exámenes de mama (mamografía) – 0,8 mSv;
- radiografía de esófago y estómago – 0,046 mSv;
- Rayos X de los dientes – 0,15-0,35 mSv.
En promedio, una persona recibe una dosis de 0,11 mSv por procedimiento. Las máquinas de rayos X digitales pueden reducir la exposición a la radiación en el diagnóstico por rayos X a un valor de 0,04 mSv. A modo de comparación, al volar durante 8 horas en un avión, es de 0,05 mSv, y cuanto mayor sea la altitud de vuelo en rutas de largo recorrido, mayor será esta dosis. En este sentido, los pilotos tienen un estándar sanitario para las horas de vuelo: no más de 80 por mes.
¿Cuántas veces al año puedo hacerme una radiografía?
En medicina, hay una dosis total máxima de radiación recibida: 1 mSv por año. Sin embargo, cabe señalar que este valor está indicado para estudios preventivos. Esto corresponde a unas 10 radiografías y 20 fluorografías digitales. Si se realizaron varios estudios diferentes (mamografía, imagen dental), la dosis total anual puede alcanzar los 15 mSv. En los EE. UU., el valor de la dosis normalizada es más alto que en Rusia: 3 mSv.
KLa enfermedad por radiación es causada por una dosis diez veces mayor, aproximadamente 1 Sv. Además, esta debería ser radiación recibida por una persona en 1 sesión. A pesar de esta diferencia, la normativa solo exige una radiografía de tórax una vez al año con fines preventivos.
Estas normas no se aplican a aquellos pacientes a los que se les realiza una exposición a rayos X con fines diagnósticos, para detectar una enfermedad por motivos de salud. En este caso, la cuestión de cuántas veces al año se pueden hacer radiografías no está regulada. El paciente puede recibir 4 inyecciones en 1 día y varias inyecciones cada 1 o 2 semanas durante 2 o 3 meses.
IRM y TC
La resonancia magnética nuclear (RMN) a menudo se confunde con las radiografías. Sin embargo, este tipo de examen no crea ninguna carga de radiación. El principio de esta tecnología se basa en las propiedades magnéticas de los tejidos. Los protones de hidrógeno contenidos en ellos liberan energía bajo la influencia de pulsos de radiofrecuencia. Esta energía se registra y procesa en forma de imágenes en la computadora.
A diferencia de la resonancia magnética, la tomografía computarizada (TC) se caracteriza por la mayor dosis de radiación. En una sesión se puede obtener una dosis de radiación con rayos X del orden de 4-5 mSv. Esto es casi decenas de veces mayor que la dosis de un examen de rayos X convencional. Por lo tanto, sin indicaciones especiales, no se recomienda la TC.
¿Pueden hacerse radiografías los niños?
Porque los niños son más susceptibles aRadiografías, entonces, según las recomendaciones de la OMS, está prohibido realizar un examen preventivo en la infancia (hasta los 17 años). Debido a la menor altura y peso, el niño recibe una mayor carga de radiación específica.
Sin embargo, con fines médicos o de diagnóstico, todavía se realizan radiografías para niños. Esto se aplica a aquellos casos en que el niño está lesionado (fracturas, dislocaciones), con patologías del cerebro, tracto gastrointestinal, con sospecha de neumonía, ingestión de objetos extraños y otros trastornos. La cuestión de si es posible tomar una radiografía para un niño la decide el médico tratante. En este caso, se debe dar preferencia a aquellos procedimientos que se caracterizan por la menor dosis de radiación.
Cuando se realiza una TC, la reducción de la exposición de un niño se logra reduciendo la duración de la exposición, aumentando la distancia al emisor y el blindaje. Se recomienda realizar dicho examen utilizando una tomografía "rápida" (la rotación del tubo del aparato se realiza a una velocidad de 0,3 s por 1 revolución).
Al elegir una clínica donde tomar una radiografía para un niño, debe dar preferencia a aquellas en las que el personal más calificado y experimentado, para que en el futuro no tenga que repetir este procedimiento para aclarar el diagnóstico. Según estudios recientes, el riesgo de desarrollar enfermedades malignas en niños aumenta si se recibe una dosis de rayos X de unos 50 mSv. Por lo tanto, no debe rechazar la radiografía si se prescribe para un niño por razones médicas.
Examen de mujeres embarazadas
Las radiografías de mujeres embarazadas se rigen por los mismos principios que para los niños. Según el Colegio de Obstetras de EE. UU., un nivel peligroso de radiación para el feto es de 50 mGy. Las radiografías generalmente se toman en el segundo trimestre del embarazo. Si se recibe una lesión grave o se sospecha de ella, se requiere un diagnóstico de órganos por razones de salud, luego se debe acordar una radiografía. Dejar de amamantar después de un examen de rayos X tampoco vale la pena.
La tomografía computarizada se realiza solo para indicaciones estrictas, cuando se han agotado otras opciones de investigación. Al mismo tiempo, intentan reducir el área de exposición y reducir la dosis de radiación mediante pantallas de bismuto que no afectan a la calidad de la imagen.
Riesgo para los médicos
El trabajo en la sala de rayos X está asociado con mayores dosis de radiación. Sin embargo, los estudios muestran que si se cumplen todos los requisitos de seguridad, los radiólogos reciben una dosis anual de alrededor de 0,5 mSv. Esto está muy por debajo de los valores límite normalizados. Solo en estudios especiales, cuando el médico se ve obligado a trabajar muy cerca del haz de radiación, la dosis total puede acercarse al valor límite.
Una vez al año, el personal de las salas de rayos X debe someterse a un examen médico con análisis detallados. Las personas que tienen una predisposición genética a los tumores y una estructura cromosómica inestable no pueden realizar dicho trabajo.
