El tratamiento del cáncer de estómago solo es posible después de aclarar el diagnóstico. Las técnicas modernas son bastante efectivas si puede notar la enfermedad en una etapa temprana, por lo que es importante conocer sus síntomas. En cuanto al médico, tan pronto como los síntomas sospechosos comienzan a molestar, una persona aumenta significativamente sus posibilidades de un mejor escenario de desarrollo.
Información general
Antes de determinar cuál debe ser el tratamiento del cáncer de estómago, debe considerar cuál es esta enfermedad. El término se utiliza para denotar tal patología oncológica, cuando aparece una neoplasia maligna en el cuerpo humano. El material de partida para su desarrollo son las células que forman el epitelio gástrico.
Las estadísticas muestran claramente que la mayoría de las personas necesitan tratamiento para el cáncer de estómago en personas mayores de cuarenta años, aunque en los últimos años los casos de desarrollar la enfermedad a una edad temprana se han vuelto más frecuentes. En raras ocasiones, la patología se diagnostica en personas menores de treinta años.
Actualmente, el cáncer de estómago se encuentra entreotras enfermedades oncológicas en términos de frecuencia de ocurrencia y riesgos de muerte ocupan firmemente el segundo lugar, solo superadas por las neoplasias malignas en los pulmones.
Descripción de la enfermedad
Para tener menos probabilidades de enfrentar la necesidad de un tratamiento urgente del cáncer de estómago, debe comprender cuál es la esencia de la enfermedad y qué puede provocarla. La patología es común, por lo que cualquier persona moderna debería tener una idea general al respecto. El cáncer se puede desarrollar en cualquier parte del estómago y las metástasis se diseminan por todo el cuerpo. Una característica distintiva es la alta velocidad de este proceso. En la mayoría de los casos, las neoplasias malignas secundarias se detectan en los pulmones y el hígado.
El tratamiento del cáncer de estómago se inicia demasiado tarde, se ignoran los síntomas de la enfermedad, se busca ayuda médica tarde y se descuidan los enfoques clásicos probados, que son algunos de los factores por los que el cáncer de estómago es mortal. En promedio, el número de víctimas de esta enfermedad por año se estima en 800 mil personas en todo el mundo.
Los hombres necesitan tratamiento para el cáncer de estómago con más frecuencia que las mujeres. Hasta el 80% de los casos se acompañan de metástasis, es decir, células atípicas diseminadas por todo el organismo, afectando a nuevos órganos. Los estadios con metástasis nos permiten hablar tanto de cáncer primario como secundario. Se sabe por las estadísticas que los pacientes a menudo acuden al médico en la cuarta etapa de la enfermedad, que se caracteriza por metástasis y síntomas graves de cáncer primario. Por desgracia, modernola medicina aún no dispone de tales medios que puedan proporcionar al paciente buenas posibilidades de una larga vida. Si sospecha una patología, no necesita demorarse hasta que llegue a la etapa con metástasis; debe inscribirse para un examen lo antes posible.
De la información recibida por los médicos durante muchos años de intentos de tratar el cáncer de estómago (exitosos, como muestran las cifras, no siempre), se deduce que las metástasis se propagan con el flujo de la linfa y la sangre. Además, una neoplasia maligna puede crecer en tejidos y órganos cercanos al estómago. Dependiendo de las características de la distribución, se acostumbra hablar de metástasis:
- hematógeno;
- linfogénico;
- implantación.
Paciente presente y futuro
Las tasas medias de supervivencia varían considerablemente. El mejor pronóstico es para aquellos que sospecharon un problema a tiempo y solicitaron un diagnóstico de cáncer de estómago en la clínica. El tratamiento, que se inicia de manera oportuna, proporciona al 65% de los pacientes una tasa de supervivencia de seis meses. Para una etapa grave, este parámetro se estima en no más del 15%, y algunos expertos expresan una cifra aún más trágica: solo el cinco por ciento de los pacientes puede contar con seis meses de vida después de la formulación del diagnóstico.
Muchos pacientes van inicialmente a la clínica con quejas, en base a las cuales un no profesional no sospecha oncología. Más a menudo vienen quejándose de:
- dispepsia;
- digestión dolorosa;
- problemas de procesamiento de alimentos;
- rompiendo heces.
Descubrir la causa de los síntomas,al realizar un examen completo, los médicos pueden encontrar que ya se requiere tratamiento para el cáncer de estómago. Los primeros síntomas de la enfermedad son bastante vagos, por lo que es difícil sospechar que algo anda mal cuando la enfermedad apenas comienza.
Grupos de riesgo y variedades
La mayoría de las veces, los procesos oncológicos en el estómago se detectan en hombres mayores de cuarenta años, con mucha menos frecuencia la patología se desarrolla en personas de treinta años, y en casos extremadamente raros se registra incluso en personas más jóvenes.
Nueve de cada diez tumores que se encuentran en el estómago, según las estadísticas médicas, son malignos. La mayoría de estas neoplasias son carcinomas. En los hombres, la enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia entre los 50 y los 75 años.
Es bastante difícil iniciar el tratamiento oportuno del cáncer de estómago: los síntomas son extremadamente diversos, dependiendo no solo de las características personales del paciente, sino también de su lugar de residencia, las características específicas del espacio circundante. Con base en la información recopilada, los médicos sugieren que el desarrollo del cáncer es provocado por varios grupos de factores:
- clima;
- zona geográfica;
- hábitos alimentarios;
- características de la vida.
Otros aspectos específicos de la vida cotidiana pueden influir.
¿De dónde vino el problema?
Si conoce bien las causas de la enfermedad, hasta cierto punto puede salvar su salud, lo que significa que es menos probable que se requiera un tratamiento para el cáncer de estómago. Las revisiones de los médicos, sin embargo,decepcionante: los expertos dicen que en la mayoría de los casos no es posible determinar exactamente qué factor provocó el proceso maligno. Se cree que la oncología se desarrolla con la influencia combinada de varios aspectos. Se supone que juega un papel:
- infección por helicobacter pylori;
- pólipos gástricos;
- patologías crónicas que afectan negativamente a la mucosa gástrica;
- predisposición genética.
¿Y más detalles?
Helicobacter pylori es una forma de vida microscópica que provoca gastritis, una úlcera estomacal. Como han demostrado estudios específicos, en personas que necesitan tratamiento para el cáncer de estómago (estadios, todos), la concentración de esta bacteria en el sistema digestivo es varias veces mayor que en personas sanas.
Los pólipos se denominan crecimientos en la mucosa gástrica, que en sí mismos son benignos, pero pueden causar oncología. Se desarrollan con mayor frecuencia si una persona está enferma con patologías gástricas crónicas. Se asocia un riesgo especial con la gastritis atrófica: la membrana mucosa se vuelve más delgada y el jugo se genera en pequeños volúmenes. Si aparecen pólipos gástricos, aumenta el riesgo de desarrollar un proceso maligno en la neoplasia. La situación es especialmente peligrosa cuando las dimensiones del pólipo son de 2 cm o más y la estructura contiene elementos que pueden producir moco. El riesgo de cáncer aumenta significativamente si hay varios pólipos.
Como se puede ver en las revisiones médicas, el tratamiento del cáncer de estómago se requiere con más frecuencia para las personas cuyos parientes cercanos ya han tenido cáncerpacientes, incluidos aquellos que padecen patologías del sistema digestivo. La probabilidad de una neoplasia maligna aumenta significativamente.
No menos importante es la vida cotidiana. Por lo tanto, con un grado de probabilidad mucho mayor, se requerirá el tratamiento del cáncer de estómago metastásico si una persona prefiere comer:
- comida enlatada;
- picante;
- grasa;
- frito.
Cualquier componente que tenga una actividad química pronunciada, una vez en el estómago, daña la mucosa, viola las defensas naturales, lo que significa que compuestos potencialmente peligrosos pueden penetrar en la estructura del órgano. Dado que en la vida cotidiana las personas se encuentran (incluso en los alimentos) con una gran cantidad de carcinógenos, la probabilidad de un proceso canceroso es bastante alta. Una célula en la que ha penetrado un carcinógeno no siempre causa enfermedad: puede ser destruida por las defensas del cuerpo, pero el riesgo de renacimiento es muy alto.
Factores y hábitos
Se sabe que la cirugía se requiere con mucha menos frecuencia para tratar el cáncer de estómago en personas que comen verduras y frutas. Una dieta equilibrada rica en vitaminas y elementos microscópicos insustituibles ayuda a reducir la probabilidad de un proceso negativo. Por supuesto, solo una nutrición razonable no puede garantizar la ausencia de oncología, pero reduce significativamente su probabilidad.
Pero una persona que fuma y abusa del alcohol puede empeorar sus propios pronósticos. Ambos factores pueden ser la causa de neoplasias malignas.en varios tejidos del cuerpo, y el hecho mismo de su influencia se ha establecido durante mucho tiempo.
Mayor riesgo de cáncer en personas que sufren de desequilibrio hormonal. Las estadísticas muestran que la enfermedad se observa con mayor frecuencia en personas con exceso de peso, enfermedades de fondo. Entre los predisponentes se encuentran principalmente patologías del tracto gastrointestinal y del sistema reproductivo, pero otros trastornos de la salud también pueden provocar procesos malignos.
Puesto que la mejor terapia es la prevención, el mejor tratamiento para el cáncer de estómago es minimizar los factores que pueden desencadenarlo. Se sabe que la oncología a menudo se observa en el contexto de una úlcera, por lo que es importante comenzar la lucha contra esta enfermedad de manera oportuna. El renacimiento suele prolongarse durante muchos años, por lo que el paciente tiene tiempo para encontrar un enfoque y eliminar la úlcera antes de que tenga consecuencias desastrosas.
También hay casos conocidos en los que el cáncer se desarrolló por sí solo, sin antecedentes de trastornos de salud. Muy a menudo, la enfermedad se manifiesta con síntomas muy similares a una úlcera. Para hacer un diagnóstico preciso, debe visitar a un médico. Según los resultados del estudio, el médico recomendará qué tratamiento efectivo elegir: cáncer de estómago o úlceras.
Tipos y categorías
Para cada caso, cada grupo, cada etapa, el tratamiento del cáncer de estómago tiene sus propias características específicas. Para seleccionar el programa más efectivo, es importante examinar la condición del paciente para determinar con precisión todos los matices individuales del caso.
El carcinoma es el más común. El tumor se desarrolla a partir del estómago.mucoso. Las células principales son estructuras productoras de moco.
Se conoce el llamado cáncer sólido. Esta forma no es muy común, su característica distintiva es la base para el desarrollo del proceso. La neoplasia aparece a partir de tejidos densos.
Célula cristalina: un tipo de oncología que se forma a partir de células, con un gran aumento, reconocible por la forma de los anillos. Tal enfermedad generalmente se desarrolla muy rápidamente, hace metástasis antes que otras formas.
El leiomiosarcoma es un cáncer que se desarrolla sobre la base de las fibras musculares del estómago.
El linfoma aparece en las células linfáticas.
Dependiendo de la localización, todos los casos se dividen en las siguientes categorías:
- cáncer cardíaco (en el punto donde el estómago se encuentra con el esófago);
- cáncer del cuerpo (en la parte media);
- pequeña curvatura (pared del órgano a la derecha);
- pilórico (en el punto de transición del estómago al intestino).
Otra clasificación consiste en dividir todos los casos en dos grupos:
- endofítico;
- exofítica.
Primero: una situación en la que el tumor crece dentro de la pared del estómago. La enfermedad se manifiesta con síntomas similares a una úlcera. La segunda categoría es la diseminación de la neoplasia a la luz gástrica. Existe una variante del proceso polipoide, en forma de hongo, nodular.
Etapas de la enfermedad
No es ningún secreto que la complejidad (en grados) del tratamiento del cáncer de estómago varía mucho, todo depende de la etapa en la que se detectó el proceso maligno. El mejor pronóstico es cuando la enfermedad se detecta en la etapa cero, perola probabilidad de esto es bastante pequeña. Este período de desarrollo de la enfermedad se caracteriza por células atípicas en la superficie interna del estómago. Aún no se ha producido la propagación en profundidad.
El siguiente paso es la primera etapa. Pronósticos para los pacientes: la supervivencia a cinco años es típica para ocho personas de cada diez pacientes. La etapa generalmente se divide en dos subgrupos: A y B. A es un código que indica la ausencia de propagación de células atípicas en lo profundo del órgano. B - código que indica que la neoplasia se está extendiendo a los ganglios linfáticos o a las fibras musculares.
También hay dos subgrupos en la segunda etapa. La etapa se estima en un 56% de supervivencia durante un período de cinco años. 2A: la neoplasia no se diseminará profundamente en el órgano, sino que afectará a los ganglios linfáticos cercanos (hasta seis ubicaciones). La clase 2A también incluye un caso de este tipo cuando se detectan células atípicas en la capa muscular y no más de dos ganglios del sistema linfático ubicados cerca de la neoplasia. Si el sistema linfático está absolutamente limpio, incluso este caso se incluye en el grupo 2A, cuando todas las capas de la pared del estómago están afectadas por células atípicas.
2B - también una categoría bastante amplia, incluye varios escenarios:
- los procesos malignos se localizan en la superficie interna del estómago, se encuentran células atípicas en siete o más ganglios linfáticos;
- el tumor afectó las fibras musculares, no más de dos ganglios linfáticos;
- los ganglios linfáticos están limpios, pero el proceso se propaga a través de la pared del estómago hacia las estructuras externas (en relación con el órgano).
Progreso de la enfermedad
La tercera etapa se divide en tres categorías: A, B, C. La supervivencia a cinco años se estima en 15-40%. 3A se diagnostica si el tumor ha afectado las fibras musculares gástricas, siete o más ganglios linfáticos. Una opción alternativa es hasta dos ganglios linfáticos y la derrota de todas las capas gástricas. 3B se establece si la neoplasia ha crecido hacia la pared externa del estómago y se ha diseminado a 7 ganglios linfáticos y más. Una opción alternativa es la derrota de hasta dos ganglios y todas las capas de los tejidos del estómago, así como los que se encuentran cerca. 3C - una variante de la enfermedad, cuando se detectan células atípicas fuera de la pared del estómago y en siete o más ganglios linfáticos o han crecido en los tejidos que rodean el órgano y se han diseminado a los ganglios linfáticos (hasta seis piezas).
El tratamiento más difícil para el cáncer de estómago en etapa 4. Esta variante se diagnostica cuando la patología ha engullido el sistema linfático, las células atípicas con flujo de líquido se han diseminado por todo el cuerpo y comenzaron a crecer en otros órganos y tejidos. El tratamiento del cáncer de estómago en etapa 4 es la lucha contra la metástasis, acompañada del tratamiento del problema subyacente. Las previsiones son decepcionantes: una tasa de supervivencia a cinco años es inferior al 5%. Sin embargo, no debe darse por vencido: el tratamiento del cáncer de estómago en etapa 4 con metástasis es posible y nadie puede predecir el resultado al 100%.
¿Qué hacer?
Los tratamientos más efectivos para el cáncer de estómago están disponibles para los pacientes en clínicas modernas con equipos de alta precisión y medicamentos de última generación. El programa del curso es el siguiente:
- cirugía radical;
- quimioterapia;
- irradiación.
Es imposible curar la enfermedad por tu cuenta. Incluso los remedios populares confiables y considerados más efectivos para el tratamiento del cáncer de estómago no mostrarán un resultado pronunciado, aunque puede recurrir a ellos, de acuerdo con el médico, como una ayuda para mejorar el estado general.
La resección le permite detener los síntomas graves de la enfermedad y aumentar la vida del paciente, mejorar el estado del paciente en general. La elección del método de tratamiento del cáncer de estómago queda en manos del médico: a veces deciden extirpar parte del órgano, a veces está indicada la extirpación del estómago por completo.
La radio y la quimioterapia son métodos auxiliares para eliminar las metástasis si el proceso maligno se ha extendido más allá del estómago. El diagnóstico, la elección del programa de tratamiento es responsabilidad de un gastroenterólogo, oncólogo, cirujano.
Características y terapia
Si fue posible detectar una neoplasia maligna en la etapa cero o en la primera, un examen detallado del paciente confirmó la ausencia de metástasis, la membrana mucosa está afectada, pero las capas debajo de ella aún no se han convertido en el área de localización de células atípicas, puede eliminar un cierto porcentaje de la pared gástrica, los ganglios linfáticos cercanos y un pequeño volumen de tejidos. Esta opción es la más positiva, el pronóstico es el mejor y la rehabilitación es relativamente sencilla y más corta que en otros casos.
Después de la intervención, el volumen del estómago se hará más pequeño. Si está indicada la extirpación completa del órgano, el esófago se conecta artificialmente al intestino. En el futurolas personas que se hayan sometido a una operación de este tipo solo podrán comer fraccionadamente, en porciones pequeñas.
La irradiación es necesaria para retardar el crecimiento de la neoplasia, para reducir un poco el tumor. La radioterapia está indicada antes de la cirugía para reducir el volumen necesario para la extirpación, y también después de la misma para reducir el riesgo de recurrencia.
La quimioterapia es el nombramiento de un complejo de medicamentos para la supresión de la actividad vital y la destrucción de las estructuras celulares degeneradas. Después de la cirugía, este curso se prescribe para prevenir el desarrollo de células atípicas si permanecen en el cuerpo y, por lo tanto, reducir la probabilidad de recaída.
Por regla general, todos los métodos se combinan para lograr el mejor resultado.
Características del curso
Durante el tratamiento del cáncer de estómago, es especialmente importante comer de forma completa, equilibrada y correcta. El cuerpo, obligado a luchar contra el cáncer, necesita estructuras proteicas, oligoelementos y complejos vitamínicos, y la especificidad de la enfermedad es tal que el trabajo del tracto gastrointestinal está deprimido. Es importante controlar el aporte calórico de la dieta y la cantidad de alimentos consumidos, para dar preferencia a los platos más saludables.
Hay casos en los que se desarrollan estados de depresión mental en el contexto del cáncer de estómago. Los pacientes pueden deprimirse, algunos se vuelven letárgicos, se niegan a comer. Esto fuerza la infusión de nutrientes en la vena.
Enfermedad y tratamiento: efectos secundarios
Las enfermedades oncológicas son muy mal toleradas por una persona, las complicaciones empeoran enormemente la condición del paciente. ExceptoAdemás, los métodos para combatir los tumores malignos disponibles para los médicos modernos también son difíciles de tolerar para las personas. Muy a menudo, el cáncer se acompaña de anemia causada por sangrado debido al daño en las paredes vasculares. Si la neoplasia es grande, los procesos de necrosis son posibles, lo que significa que las toxinas que ingresan al cuerpo muestran un efecto tóxico pronunciado. Las células atípicas consumen energía activamente y el paciente pierde el apetito, por lo que la enfermedad suele ir acompañada de distrofia.
La exposición prolongada puede causar quemaduras, dermatitis, enfermedad por radiación. Causas de la quimioterapia:
- debilidad;
- romper taburete;
- náuseas, vómitos;
- pérdida de cabello;
- piel seca;
- eccema;
- violación de los órganos reproductivos;
- fragilidad, deformación de las uñas;
- dermatitis.
Muy a menudo, en el contexto del tratamiento antitumoral, los pacientes se ven obligados a combatir la infección del cuerpo, ya que el sistema inmunitario está suprimido tanto por la enfermedad como por los métodos disponibles para combatirla. En el contexto de la oncología, la infección es difícil y puede causar complicaciones graves. El curso es más difícil para las personas que necesitan tratamiento para el cáncer de estómago en estadio 4 con metástasis.
Funcionamiento: algunas funciones
La resección del estómago es el método más confiable disponible para el hombre moderno, pero no siempre es posible recurrir a él. Si el tumor es grande, el proceso ha avanzado mucho, la operación es simplemente imposible. La intervención radical está prohibida si las células atípicasse han propagado a otros órganos, ya que no es realista extirpar todas las áreas afectadas mientras se mantiene la capacidad de funcionamiento del cuerpo.
Si fue posible identificar la enfermedad desde el principio, tal vez solo la operación sea suficiente, no tendrá que someterse a radiación ni quimioterapia. Sin embargo, en la práctica, estos casos son bastante raros, ya que es extremadamente problemático detectar el cáncer en la etapa cero e incluso en la primera.
Tratamiento con remedios caseros
El cáncer de estómago no se puede curar en casa. Es posible mejorar la condición del paciente cuando se toman medicamentos antitumorales y estrictamente bajo la supervisión de un médico, pero ninguna "píldora mágica" o productos familiares pueden detener el crecimiento de estructuras atípicas. Y, sin embargo, no debe descuidar las recetas de los curanderos populares: aunque el tratamiento del cáncer de estómago con métodos populares es imposible, son excelentes para fortalecer la inmunidad, lo que significa que aumentan la capacidad del cuerpo para hacer frente a los problemas.
Durante el tratamiento en la clínica, siguiendo el consejo de un médico, puede usar compuestos de fortalecimiento general, vitaminas que aumentan la inmunidad. La oncología es siempre un sistema inmunológico debilitado, por lo tanto, se requieren inmunomoduladores. Se pueden tomar en casa, y no solo estando en la clínica, sino previo acuerdo con el médico, de lo contrario te puedes hacer daño.
Debe tener mucho cuidado con las revisiones del tratamiento del cáncer de estómago con remedios caseros al estilo del calentamiento. Los médicos presten atención: la exposición térmica está contraindicada, porque puedeestimular el crecimiento activo de la neoplasia. Por la misma razón, la fisioterapia está prohibida.
Desafortunadamente, no existe un tratamiento tan efectivo para el cáncer de estómago con remedios caseros que eviten la cirugía. Descuidando las recomendaciones del médico, rechazando los enfoques de la medicina clásica en favor de las prescripciones de los curanderos, el paciente pierde su propio tiempo, empeorando el pronóstico, que está lejos de ser halagüeño en oncología. Para mejorar sus posibilidades de futuro, debe comenzar el tratamiento prescrito por su médico lo antes posible. Si la cirugía está indicada, debe someterse al procedimiento. Si además se recomienda radiación y medicación, no se demore.
Oncología y nutrición
Una condición obligatoria del curso terapéutico para las neoplasias en el estómago es una dieta. Tendrá que adherirse a un programa de nutrición especial desde el momento en que se realiza el diagnóstico hasta el final del período de rehabilitación. Antes de la operación, es necesario proporcionar un alto contenido de proteínas y vitaminas en la dieta. Se da preferencia a los productos que no son capaces de provocar una reacción alérgica.
Es necesario recordar la importancia de las estructuras proteicas para el cuerpo humano: estos componentes son utilizados por los tejidos y órganos como material de "construcción". Comiendo racionalmente, proporcionando un suministro constante de proteínas, puede darle al cuerpo los componentes necesarios para la rápida cicatrización de las heridas, incluidas las recibidas durante la cirugía.
La deficiencia de proteínas en el cuerpo conduce a una cicatrización más lenta, falla anastomótica. Si la concentración fallaSe muestran estructuras de proteínas en el cuerpo a través de la nutrición, infusiones intravenosas de soluciones de aminoácidos. Se recurre a ellos con bastante frecuencia, ya que la especificidad de la enfermedad oncológica es tal que la digestibilidad de la proteína obtenida de los alimentos es bastante baja.
Características del programa de nutrición
Después de la operación, definitivamente deberá seguir el programa de nutrición prescrito por el médico. Si la lesión es absoluta, subtotal, se realiza una gastrectomía, los médicos durante la operación forman un reservorio de alimentos a partir de los tejidos auxiliares del cuerpo. Esto dicta las reglas de la nutrición: deberá consumir pequeñas cantidades de alimentos, equilibrando la dieta, teniendo en cuenta todos los componentes necesarios:
- proteínas;
- estructuras grasas;
- complejos vitamínicos;
- compuestos minerales;
- carbohidratos.
El primer día después de la operación, el paciente está contraindicado para comer para evitar lesiones adicionales en el estómago. Para mantener la fuerza del cuerpo, se prescribe una infusión intravenosa de compuestos de nutrientes. Se suele permitir la autoalimentación al tercer o cuarto día después de la intervención. Al principio, la comida debe ser líquida, semilíquida: caldos bajos en grasa con carne, mezclas especiales. Gradualmente, el puré de patatas y los cereales líquidos se introducen en la dieta.
Después del alta del departamento quirúrgico, el médico le dice al paciente qué reglas comer en casa para que la recuperación del cuerpo sea rápida y exitosa. Los componentes auxiliares se asignan al curso principal de productos. Es necesario comer fraccionadamente, por día, hasta sieteuna vez. Tendrás que renunciar a los alimentos toscos y difíciles de digerir. Las sustancias que pueden irritar el tracto gastrointestinal están prohibidas. Eliminar:
- productos lácteos;
- agrio;
- picante;
- licor;
- carbonatadas.
Se impone la prohibición de platos calientes.
Después de la operación y el período de rehabilitación, la persona es registrada y enviada regularmente para esofagogastroduodenoscopia.
