Varias patologías crónicas y agudas del sistema broncopulmonar (neumonía, bronquiectasias, atelectasias, procesos diseminados en el pulmón, cavidades cavernosas, abscesos, etc.), anemia y lesiones del sistema nervioso pueden provocar defectos en el pulmón. ventilación y la aparición de insuficiencia respiratoria., hipertensión de la circulación pulmonar, tumores del mediastino y los pulmones, enfermedades vasculares del corazón y los pulmones, etc.
Este artículo analiza el tipo restrictivo de insuficiencia respiratoria.
Descripción de la patología
La insuficiencia respiratoria restrictiva se caracteriza por una limitación en la capacidad del tejido pulmonar para colapsar y expandirse, lo que se observa con neumotórax, pleuresía exudativa, adherencias en la cavidad pleural,movilidad del marco de las costillas, cifoescoliosis, etc. La insuficiencia de la respiración en tales patologías se produce debido a la limitación de la profundidad de la inspiración, que es la máxima posible.
Formas
La insuficiencia respiratoria restrictiva es causada por defectos en la ventilación alveolar debido a una expansión pulmonar limitada. Hay dos formas de insuficiencia respiratoria ventilatoria: pulmonar y extrapulmonar.
La insuficiencia respiratoria extrapulmonar restrictiva se desarrolla debido a:
- alteraciones en la función y estructura de los músculos respiratorios;
- restricciones (alteraciones) de la movilidad del diafragma y del tórax;
- aumento de la presión en la cavidad pleural.
Motivo
La insuficiencia respiratoria restrictiva debe ser determinada por un médico. La insuficiencia de ventilación pulmonar restrictiva se desarrolla debido a una disminución en la distensibilidad pulmonar, que se observa durante los procesos congestivos e inflamatorios. Los capilares pulmonares, rebosantes de sangre y el tejido edematoso intersticial impiden que los alvéolos se expandan por completo, comprimiéndolos. Además, en estas condiciones, la extensibilidad del tejido intersticial y de los capilares disminuye.
Síntomas
La insuficiencia respiratoria restrictiva se caracteriza por una serie de síntomas.
- Disminución de la capacidad pulmonar en general, su volumen residual, VC (este indicador refleja el nivel de restricción pulmonar).
- Defectos en los mecanismos reguladores de la respiración externa. Los trastornos respiratorios también aparecen debido a la alteración del funcionamiento del centro respiratorio, así como de sus conexiones eferentes y aferentes.
- Manifestación de hipoventilación restrictiva alveolar. Las formas clínicamente significativas son la respiración dificultosa y apnéustica, así como sus formas periódicas.
- Debido a la causa anterior y a defectos en el estado físico-químico de la membrana, un trastorno de la distribución de iones transmembrana.
- Violaciones de la excitabilidad neuronal en el centro respiratorio y, como resultado, cambios en la profundidad y frecuencia de la respiración.
- Trastornos de la regulación central respiratoria externa. Las causas más comunes son: neoplasias y lesiones en el bulbo raquídeo, compresión del cerebro (con inflamación o edema, hemorragias en el bulbo raquídeo o ventrículos), intoxicaciones (por ejemplo, estupefacientes, etanol, endotoxinas que se forman durante la insuficiencia hepática o uremia), endotoxinas, transformaciones destructivas del tejido cerebral (por ejemplo, con sífilis, siringomielia, esclerosis múltiple y encefalitis).
- Defectos en la regulación aferente de la actividad del centro respiratorio, que se manifiestan por una aferencia excesiva o insuficiente.
- Deficiencia de hipoventilación restrictiva alveolar aferente excitatoria. Reducción de la actividad tónica inespecífica de las neuronas ubicadas en la formación reticular del tronco encefálico (adquirida o heredada, por ejemplo, con una sobredosis de barbitúricos,analgésicos estupefacientes, tranquilizantes y otras sustancias psicoactivas y neuroactivas).
- Aferenciación excitatoria excesiva de hipoventilación restrictiva alveolar. Los signos son los siguientes: respiración rápida y superficial, es decir, taquipnea, acidosis, hipercapnia, hipoxia. ¿Cuál es la patogenia de la insuficiencia respiratoria restrictiva?
- Aferenciación inhibitoria excesiva de la hipoventilación restrictiva alveolar. Las causas más comunes: aumento de la irritación de las vías mucosas del sistema respiratorio (cuando una persona inhala sustancias irritantes, por ejemplo, amoníaco, en traqueítis aguda y/o bronquitis al inhalar aire caliente o frío, dolor severo en las vías respiratorias y/o en el pecho (por ejemplo, con pleuresía, quemaduras, trauma).
- Defectos en la regulación nerviosa eferente respiratoria. Puede observarse debido al daño a varios niveles de las vías efectoras que regulan el funcionamiento de los músculos respiratorios.
- Defectos en las vías corticoespinales a los músculos del sistema respiratorio (por ejemplo, en siringomielia, isquemia de la médula espinal, traumatismos o tumores), lo que conduce a la pérdida del control consciente (voluntario) de la respiración, como así como la transición a la respiración “estabilizada”, “máquina”, “automatizada”.
- Trastornos de las vías que conducen al diafragma desde el centro respiratorio (por ejemplo, con lesión de la médula espinal o isquemia, poliomielitis o esclerosis múltiple), que se manifiestan por una pérdida del automatismo respiratorio, así como una transición arespiración personalizada.
- Defectos en los tractos descendentes espinales, troncos nerviosos y neuronas motoras de la médula espinal a los músculos respiratorios (por ejemplo, con isquemia o trauma de la médula espinal, botulismo, poliomielitis, bloqueo de la conducción de nervios y músculos cuando se usa curare y miastenia gravis, neuritis). Los síntomas son los siguientes: disminución de la amplitud de los movimientos respiratorios y apnea de carácter periódico.
Distinguir la insuficiencia respiratoria obstructiva de la restrictiva
La insuficiencia respiratoria obstructiva, a diferencia de la restrictiva, se observa cuando el aire es difícil de pasar a través de los bronquios y la tráquea debido a broncoespasmo, bronquitis (inflamación de los bronquios), penetración de cuerpos extraños, compresión de la tráquea y los bronquios por un tumor, estrechamiento (estenosis) de los bronquios y la tráquea, etc. Al mismo tiempo, se viola la funcionalidad de la respiración externa: la inhalación completa y, en particular, la exhalación son difíciles, la frecuencia respiratoria es limitada.
Diagnóstico
La insuficiencia respiratoria restrictiva se acompaña de un llenado de aire limitado de los pulmones debido a una disminución de la superficie pulmonar respiratoria, exclusión de parte del pulmón de la respiración, disminución de las características elásticas del tórax y el pulmón, así como como la capacidad de estiramiento del tejido pulmonar (edema pulmonar hemodinámico o inflamatorio, neumonía extensa, neumoesclerosis, neumoconiosis, etc.). Si los defectos restrictivos no se combinan con la obstrucción bronquial descrita anteriormente, la resistencia de las vías respiratorias no aumenta.
La principal consecuencia de los trastornos ventilatorios restrictivos (restrictivos), que se detectan mediante la espirografía clásica, es una disminución casi proporcional de la mayoría de las capacidades y volúmenes pulmonares: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER, etc..
La espirografía computarizada muestra que la curva de flujo-volumen es una copia de la curva correcta en forma reducida debido a una disminución en el volumen pulmonar total, que se desplaza hacia la derecha.
Criterios de diagnóstico
Los criterios diagnósticos más significativos para los trastornos de ventilación restrictiva, que permiten distinguirlos de forma bastante fiable de los defectos obstructivos:
- índice Tiffno normal o incluso elevado (FVC/FEV1);
- disminución virtualmente proporcional de las capacidades y volúmenes pulmonares, medidos por espirografía e indicadores de flujo, es decir, respectivamente, una forma ligeramente modificada o normal de la curva del bucle flujo-volumen, que se desplaza hacia el lado derecho;
- la disminución del EVR (volumen de reserva inspiratorio) es casi proporcional al ERV (es decir, volumen de reserva espiratorio).
Debe señalarse una vez más que cuando se diagnostican trastornos de ventilación restrictiva en su forma pura, no se puede confiar únicamente en una disminución de la CV. Los signos diagnósticos y diferenciales más confiables son la ausencia de transformaciones en la apariencia de la sección espiratoria de la curva de flujo-volumen y una disminución proporcional en ERR yROVD.
¿Cómo debe proceder el paciente?
Si hay síntomas de insuficiencia respiratoria restrictiva, debe consultar a un terapeuta. También puede ser necesario consultar a especialistas de otras áreas.
Tratamiento
La enfermedad pulmonar restrictiva requiere ventilación prolongada en el hogar. Sus tareas son las siguientes:
- mejorar la calidad de vida;
- extensión de la vida humana;
- mejorando la actividad del aparato respiratorio.
La mayoría de las veces, durante la ventilación domiciliaria a largo plazo, los pacientes con insuficiencia respiratoria restrictiva usan máscaras nasales y respiradores portátiles (en algunos casos, se usa una traqueotomía), mientras que la ventilación se realiza por la noche, así como varios horas durante el día.
Los parámetros de ventilación generalmente se seleccionan en condiciones estacionarias, y luego el paciente es monitoreado regularmente y el equipo es reparado por especialistas en el hogar. El requisito más común para la ventilación domiciliaria a largo plazo para pacientes con insuficiencia respiratoria crónica es el oxígeno de los tanques de oxígeno líquido o de un concentrador de oxígeno.
Así que analizamos los tipos de insuficiencia respiratoria restrictiva y obstructiva.
