Codificada como K98.1 en ICD 10, la diarrea asociada a antibióticos (AAD, por sus siglas en inglés) es un trastorno de las heces que no está asociado con infección u otras causas. Esta condición está precedida por el uso de medicamentos antibacterianos. Se dice que la diarrea ocurre si se observan heces blandas tres veces dos días seguidos o más a menudo. A veces, el ABP se fija algún tiempo después de completar el curso terapéutico, hasta ocho semanas.
Vista general
Cifrado por los símbolos K98.1 en el ICD, la diarrea asociada a antibióticos en casos raros puede desarrollarse en el contexto de una infección, pero se explica más a menudo por el efecto directo de los medicamentos sobre la motilidad intestinal o la influencia indirecta. Además, los medicamentos tienen un fuerte efecto en diferentes partes del sistema digestivo, lo que también puede causar heces patológicas sin forma. Un buen ejemplo son los macrólidos, que tienen un efecto similar al de la motilina. El curso del tratamiento con medicamentos con ceftriaxona puedecausar el síndrome del lodo. Las manifestaciones de una condición patológica en esta forma del trastorno desaparecen por sí solas algún tiempo después de suspender el medicamento. No se requiere un programa específico para corregir la condición del paciente.
K98.1 - Código ICD 10 para diarrea asociada a antibióticos, es decir, trastornos de las heces debido a un curso terapéutico de medicamentos antimicrobianos. Como puede verse en los datos clínicos y estadísticas médicas, casi el 37% de los pacientes que se ven obligados a tomar medicamentos en este grupo experimentan manifestaciones de DAA, que se registra en su historial médico personal. La frecuencia indicada es una estimación mínima para quienes padecen trastornos gastrointestinales, pero algunos expertos están convencidos de que el problema es mucho más común. Una estimación no del todo precisa del número de casos se asocia con una evaluación tolerante de las manifestaciones: tanto los pacientes como los médicos no perciben el fenómeno como una patología. Esto es especialmente característico si la violación de las heces se observa de forma leve o moderada en gravedad.
Formas y matices
El código ICD para diarrea asociada a antibióticos K98.1 incluye varias formas clínicas de la condición patológica. Recientemente, se ha utilizado ampliamente un sistema de clasificación que implica la evaluación de las manifestaciones. Hay AAD sin signos de colitis, AA colitis y pseudomembranosa. Cuando se infecta con ciertas formas de Clostridium, la AAD se clasifica como sin signos de colitis, y también hay tres variedades: fulminante, pseudomembranosa y una forma sin pseudomembranas.
Hasta el 20% de todos los casos se deben a Clostridiumespecies difíciles. El código K98.1 utilizado en el ICD para diarrea asociada a antibióticos también incluye otros casos, que representan (acumulativamente) alrededor del 80% de todos los pacientes. Estas son situaciones en las que una violación de las heces se asocia con otras formas de clostridium, microflora fúngica, cocos, salmonella, klebsiella. Estos últimos, como se estableció, causan con mayor frecuencia una condición patológica hemorrágica segmentaria del tracto gastrointestinal.
Diagnóstico y clasificación
En 2009, especialistas en enfermedades infecciosas, microbiólogos, miembros de la Unión Europea de Médicos, publicaron recomendaciones clínicas que son relevantes para la diarrea asociada a antibióticos. Se dedicó un volumen impresionante de trabajo científico principalmente a las formas más comunes de microflora: Clostridium difficile. Se examinaron los problemas de la diagnosis y la terapia de tales casos. Los especialistas prestaron especial atención a la evaluación de la gravedad del estado del paciente, la formulación del pronóstico. Un año más tarde, los epidemiólogos estadounidenses emitieron recomendaciones prácticas para el seguimiento y tratamiento de pacientes con DAA, en los que domina esta forma de microflora.
La urgencia del problema de la diarrea después de los antibióticos en adultos y niños se asocia con un conocimiento insuficiente del tema. En particular, para el tipo de forma de vida patológica mencionada anteriormente, solo recientemente se ha identificado una nueva cepa, que se caracteriza por una producción significativamente más activa de componentes tóxicos en comparación con las conocidas anteriormente. La diferencia llega a 23 veces. La infección con esta cepa causaDAA severa. Entre las sustancias generadas por la microflora se encuentra una toxina binaria. Las medidas tomadas hasta el momento no han permitido esclarecer qué efecto tiene esta sustancia en una persona. Una característica específica del tipo identificado es una mayor resistencia a las fluoroquinolonas. A partir de esto, los médicos concluyeron que el uso de fluoroquinolonas puede ser uno de los factores desencadenantes de la DAA.
Matices y manifestaciones
Disbacteriosis asociada a antibióticos, la DAA puede desarrollarse de diferentes formas. Algunos pacientes tienen diarrea leve que se resuelve rápidamente. A otros se les diagnostica colitis grave, asociada al peligro de muerte. En el porcentaje predominante de casos, la manifestación se expresa por un debilitamiento de las secreciones, manifestaciones débiles de colitis. No hay síntomas generales. La silla ocurre hasta cuatro veces al día, acompañada de dolor moderado, parecido a contracciones, en el abdomen. La temperatura se mantiene normal. A la palpación se puede determinar hipersensibilidad, pero no siempre. La formación de gas también es más activa de lo normal, pero la diferencia con un estado saludable no es muy grande.
La diarrea asociada a antibióticos en niños y adultos no se manifiesta como marcador de inflamación en el sistema circulatorio. Los síntomas generalmente se alivian al tomar medicamentos específicos, cancelando el curso de los agentes antimicrobianos. Para mejorar rápidamente la condición, se recomienda usar probióticos, agentes antidiarreicos. Los médicos han establecido con precisión: esta condición está asociada con un desequilibrio en la composición de la microflora intestinal,disfunción de las bacterias beneficiosas. No hay proliferación de formas de vida microscópicas patológicas.
Instancias: a veces más difíciles
El tratamiento de la diarrea después de los antibióticos es significativamente diferente si las manifestaciones clínicas de la DAA asociada a Clostridium difficile en el caso de la colitis son motivo de preocupación. Tal condición puede sospecharse por una descarga fuerte y de olor desagradable, en la que se notan inclusiones mucosas. La silla es profusa. Las deposiciones van acompañadas de tenesmo. El paciente está preocupado por el dolor, parecido a las contracciones, en el abdomen. A la palpación esta zona es blanda, algunas zonas responden con mayor sensibilidad (colon). Escuchar te permite determinar: los ruidos en los intestinos son más de lo normal.
Si la diarrea después de tomar antibióticos está asociada con la forma de vida especificada, el paciente tiene fiebre (un estado de gravedad moderada). Hay deshidratación general del cuerpo, el paciente se siente enfermo, vomita. Un análisis de sangre muestra una leucocitosis insignificante, incluso si no hay manifestaciones típicas de diarrea. La colitis se localiza con mayor frecuencia en el lado derecho del colon, se manifiesta con focos de dolor, un aumento en el contenido de leucocitos en la sangre y un estado febril. La diarrea es leve o está ausente.
Variantes y casos
A veces, la diarrea después de tomar antibióticos es grave. El megacolon tóxico se acompaña de heces raras. En la práctica clínica, se conocen casos de evaluación inadecuada de dicho progreso en la condición del paciente; a veces, los médicos (y los propios pacientes) toman un síntoma como un signo de mejora. Al mismo tiempo, enlos gases se retienen en el tracto intestinal, la región peritoneal está irritada, la persona tiene fiebre, los estudios revelan una distensión del colon. Un estudio detallado de la condición del paciente ayuda a detectar derrame en el peritoneo, pelvis pequeña. En el sistema circulatorio, se establece un aumento del nivel de leucocitos y, por el contrario, la concentración de albúminas está por debajo de lo normal. Además, se detecta hipovolemia. Estas manifestaciones son un cuadro clínico típico.
Si la diarrea asociada a antibióticos progresa de esta forma, se debe derivar al paciente para una radiografía. En el envenenamiento megacolon, el colon se expande. La investigación ayuda a identificar la neumatosis intestinal. Después de la TC, es posible establecer un engrosamiento de la pared intestinal, estrechamiento de la luz, compactación de las estructuras grasas que rodean el intestino, así como ascitis. La condición es bastante grave, por lo que debe evitarse el deterioro a este nivel de diarrea después de los antibióticos. Qué hacer si el progreso ha llegado a esta etapa, los médicos calificados lo saben: al paciente se le muestra una operación urgente. Sin embargo, como puede verse en la práctica médica, el porcentaje predominante de pacientes se enfrenta a complicaciones bastante graves, consecuencias negativas de la intervención. Aumento de la tasa de mortalidad.
Problema: casos típicos
Si la diarrea asociada a antibióticos anterior se explicaba principalmente por formas relativamente seguras de microflora patológica, recientemente la cepa más peligrosa de clostridios, BI/NAPI, se ha vuelto más frecuente. Más a menudoLa mayoría de los brotes de este tipo de AAD se observan en hospitales, donde los pacientes se ven obligados a someterse a largos ciclos de tratamiento antimicrobiano. Estas DAA son mucho más graves que otros tipos y formas de patología.
Por lo general, los síntomas comienzan a aparecer al quinto día después del inicio del programa antimicrobiano, a veces se tarda el doble antes de las manifestaciones primarias. Ya se conocen casos aislados de síntomas de DAA en el segundo día de tomar medicamentos, pero también hay variantes tardías, cuando las primeras manifestaciones ocurrieron en la décima semana después del final del tratamiento con antibióticos.
BI/NAPI: AMA leve
La diarrea de este tipo asociada a antibióticos se manifiesta por una disminución de la funcionalidad del intestino delgado y contaminación de este órgano. La digestión abdominal de los alimentos se debilita, la fermentación, la descomposición con la participación de bacterias se vuelven más activas. La acidez del contenido del tracto intestinal cae, como resultado de lo cual se confunde la actividad de la lipasa. El paciente tiene esteatorrea, se forman compuestos de jabón y estructuras grasas en el tracto intestinal. Las sustancias vitamínicas liposolubles se absorben mucho peor, lo que provoca polihipovitaminosis endógena.
Debido a que se alteran los procesos digestivos y de adsorción en el intestino delgado, la diarrea asociada con antibióticos provoca la formación activa de gases y el desequilibrio de la motilidad intestinal, lo que da como resultado un complejo sindrómico de dispepsia persistente. La producción demasiado activa de ácidos orgánicos debido a reacciones activadas por la microflora conduce a un aumento en la osmolaridad del tracto gastrointestinal obsesionado. Las consecuencias del fenómeno son hinchazón, flatulencia, diarrea, dolor intenso, que se presenta en forma de ataques. La disbiosis provoca un alto nivel de permeabilidad de la barrera intestinal, lo que inicia una respuesta alérgica del organismo. El desarrollo excesivo de microflora en el intestino delgado puede causar un debilitamiento de la funcionalidad de otras partes del tracto gastrointestinal, como resultado: aumento de la presión, duodenostasis, SII, pseudoobstrucción. Es posible iniciar procesos inflamatorios debido a la contaminación prolongada, desconjugación. Enteritis o duodenitis se registra en la tarjeta del paciente.
Continuando la consideración
La diarrea asociada a antibióticos asociada con Clostridium difficile no requiere tratamiento si es leve. No es necesario corregir la condición del paciente si el dolor es moderado y la defecación se fija hasta cuatro veces al día, mientras no haya síntomas generales, los estudios de laboratorio muestran que no hay cambios significativos. Si esta condición se desarrolla en el hogar, está estrictamente prohibido usar medicamentos antibacterianos para eliminar la AAD.
Por regla general, la diarrea se resuelve por sí sola cuando el paciente completa el curso terapéutico que la causó. En algunos casos, un médico puede recomendar tomar probióticos. Sin recomendación médica, no se debe utilizar ningún medicamento, para no provocar un deterioro del estado.
BI/NAPI: DAA grave
En algunos casos, la AAD procede según un escenario más negativo, se desarrolla colitis. Hay dos principalesformas: con pseudomembranas y sin ellas. Sin pseudomembranas, el proceso suele ser sistémico. La AAD se manifiesta como un estado febril, intoxicación general del cuerpo y dolor abdominal. El paciente tiene náuseas y vómitos. Heces frecuentes, acuosas. Es posible vaciar hasta veinte veces al día. Hay deshidratación.
La colitis pseudomembranosa se presenta inicialmente con síntomas similares. La colonoscopia revela pseudomembranas. Durante la coproscopia, se pueden detectar eritrocitos y leucocitos. La prueba de sangre oculta en el porcentaje predominante de casos da resultado positivo. A veces hay hematoquecia.
La variante más severa de la condición patológica es la colitis fulminante. Ocurre en aproximadamente el 3% de los pacientes. La condición puede causar obstrucción intestinal, megacolon en el contexto de envenenamiento, perforación intestinal, inflamación en la cavidad abdominal, envenenamiento de la sangre. Se puede sospechar colitis fulminante si el paciente sufre de dolor de estómago brillante y bien definido e hinchazón. La colitis se acompaña de deshidratación, fiebre, hipotensión, depresión de la conciencia o agitación. La toxina A, generada por la microflora patológica, envenena directamente el sistema nervioso central, lo que puede provocar una encefalopatía grave.
Desarrollo de casos: atención a los matices
Cuando se pueden observar manifestaciones de DAA que sugieran irritación de los tejidos del peritoneo. Quizás tensión muscular en ciertas áreas. Tales fenómenos son la base para sugerir una perforación intestinal. En estudios de laboratorio, es posible establecer un aumentola concentración de leucocitos en la sangre, azotemia.
Obstrucción gastrointestinal, megacolon tóxico, al cual puede progresar la condición, resulta en heces menos frecuentes. A veces, la colitis se manifiesta por un síndrome abdominal en forma aguda, pero no se acompaña de diarrea. Esto también es posible con megacolon en el contexto de envenenamiento del cuerpo.
No siempre es un patrón
Puede desarrollarse una DAA atípica. Con esta forma de la enfermedad, el paciente sufre de colitis, se altera la integridad y la salud del intestino delgado. Hay una pérdida de estructuras proteicas, enteropatía. El seguimiento del estado del paciente permite identificar los síntomas extraintestinales.
Aclaración
Para los síntomas de AAD, colitis, incluidos los casos sospechosos asociados con las cepas más nuevas y peligrosas de Clostridium, se debe realizar un historial médico. Si una persona ha usado antimicrobianos en los últimos dos meses, se debe suponer que la probabilidad de DAA es significativamente mayor que el promedio. En el diagnóstico diferencial, es necesario determinar los matices del curso del caso. Es importante tomar muestras de heces, sangre, orina para examinarlas y realizar diagnósticos de laboratorio. Es necesario comprobar el hecho de la infección por clostridios. AAD está indicado por la f alta de albúmina, azotemia, el contenido de leucocitos - 15-16 mil por mm cu.
Si se sospecha colitis, en primer lugar, es necesario tomar una radiografía, evaluar el estado de los órganos abdominales. El diagnóstico se confirma por la detección de perforación, megacolon, neumatosis, íleo. La TC puede mostrar un aumento del grosorparedes intestinales en áreas separadas, ascitis. Con algo menos de frecuencia se detecta obliteración, perforación intestinal.
El método de diagnóstico más preciso y rápido es el análisis de heces para detectar la presencia de patógenos. Para ello se realizan estudios para identificar el contenido de toxina A. Se utilizan enzimas inmunológicas. La precisión y sensibilidad de los sistemas de prueba modernos se estima en un promedio de 75-85%. Se han desarrollado métodos para detectar simultáneamente las toxinas A y B. Este enfoque se considera más preciso.
Endoscopio para aclarar la condición
Este estudio es más cauteloso si hay razones para creer que la diarrea asociada a antibióticos que ha progresado a colitis necesita tratamiento. Con tal progreso, el procedimiento se considera peligroso, ya que aumenta la probabilidad de perforación intestinal. En mayor medida, esto es característico de los casos graves.
Si se ha desarrollado una colitis pseudomembranosa, se reconoce que la colonoscopia es la forma más confiable de confirmar finalmente el diagnóstico. Dados los altos riesgos asociados con tal evento, el examen se lleva a cabo solo en el caso en que sea necesario determinar el diagnóstico de manera extremadamente rápida y con la máxima precisión, así como en el caso de íleo. La colonoscopia es necesaria para diferenciar la condición y excluir otras condiciones patológicas del tracto intestinal que amenazan la vida del paciente.
¿Qué hacer?
Los mejores médicos saben cómo tratar la diarrea después de los antibióticos. El porcentaje predominante de personas se enfrenta a una forma leve de DAA, por lo tanto, unno se requiere terapia. Los síntomas desaparecen por sí solos cuando se completa el ciclo antimicrobiano. A veces se prescribe una terapia sintomática para prevenir la deshidratación, corregir el equilibrio de electrolitos en el cuerpo. Si los síntomas sugieren colitis, se prescriben antibióticos.
Al formular recomendaciones sobre cómo tratar la diarrea después de los antibióticos mientras se porta Clostridium difficile sin síntomas típicos, los médicos de la Unión Americana concluyeron que no es necesario administrar al paciente medicamentos para corregir específicamente la afección. En general, completan el curso antibacteriano y no utilizan medios para prevenir la actividad secretora, la motilidad intestinal; pueden provocar la reproducción activa de la microflora patológica.
El tratamiento principal es el uso de probióticos, es decir, microorganismos vivos que restablecen el equilibrio de la microflora en el tracto intestinal. Estas son varias bacterias: lacto-, bifido-, palos, cocos, cultivos de hongos. Varios científicos están convencidos de que los probióticos pueden usarse para prevenir la DAA. Esta pregunta está actualmente abierta, se están realizando numerosos estudios para confirmar la hipótesis o refutarla.
