La fractura de tibia es una violación común de la integridad de los huesos largos. Junto con esta lesión, por regla general, se produce daño en el peroné. La mayoría de las fracturas de cadera son causadas por accidentes y caídas desde grandes alturas. No es difícil entender que una persona se ha roto la pierna, especialmente cuando se trata de una fractura de tibia de tipo abierta. Conoce la clasificación de las lesiones en las piernas, cómo tratarlas y posibles complicaciones en este artículo.
Estructura anatómica de la parte inferior de la pierna
El hueso del que vamos a hablar hoy es tubular. En comparación con otros fragmentos del esqueleto, tiene una longitud y un volumen significativos. La tibia consta de un cuerpo y dos articulaciones en sus extremos. Es esta parte de la extremidad inferior la que está involucrada en la estructura de las articulaciones de la rodilla y el tobillo. En este caso, el tobillo se forma debido al fragmento distal y la rodilla se forma debido a la participación del extremo proximal.
Junto a la tibia está el peroné. Está ubicado en la parte posterior de la extremidad y tiene cabezas similares en ambos extremos (proximal y distal), conectadas con articulaciones planas, lo que limita el deslizamiento en esta parte de la parte inferior de la pierna.
La tibia y el peroné no están fusionados entre sí, mientras que el último es menos móvil, ya que no participa en la formación de la articulación de la rodilla. Una membrana fibrosa estirada entre dos huesos les garantiza una gran resistencia y protección contra golpes y daños leves.
Fracturas de tibia en la décima revisión del DAI
Las lesiones de la parte inferior de la pierna en la edición actual de la Clasificación Internacional de Enfermedades se designan con el código general S82. Esta subsección incluye varios tipos de daños, cada uno de los cuales está marcado con un número adicional. Además de una fractura de tibia, los códigos ICD se adjuntan a las lesiones de tobillo y rodilla, que pertenecen al grupo de las intraarticulares.
Las subcategorías de la sección S82 se requieren para la aplicación opcional en presencia de características adicionales del estado cuando es imposible o inapropiado llevar a cabo la codificación múltiple. Para identificar con precisión el tipo de fractura tibial, la CIE-10 distingue claramente entre lesiones tibiales abiertas y cerradas.
Cada paciente en un historial médico personal o certificado de discapacidad puedever la entrada con el cifrado. El sistema de codificación de lesiones le permite llevar estadísticas y analizar casos de recuperación o complicaciones, incluidas las posteriores a fracturas de tibia. Todos los países miembros de la Organización Mundial de la Salud utilizan la CIE-10.
Tipos de lesiones
ICD estableció la clasificación oficial de las fracturas de tibia. El código S82.0 se asigna a daño en la rótula. El código S82.4 está reservado exclusivamente para las fracturas de peroné. El código S82.1 se asigna a las fracturas tibiales proximales, incluido el daño de los cóndilos, la cabeza, la tuberosidad y la meseta. Para aclarar el diagnóstico, utilice S82.5, que se refiere al daño en los huesos internos del tobillo o tobillo, y S82.7, para determinar fracturas múltiples.
Dependiendo del sitio de la lesión, una fractura de tibia puede ser de varios tipos. Los médicos distinguen los siguientes tipos de violaciones de la integridad de la parte inferior de la pierna:
- parcial, en el que no hay daño significativo para la salud y el bienestar;
- completo: en este caso, se produce una fractura de la estructura ósea que afecta el tejido muscular y los ligamentos.
Además, existen fracturas abiertas y cerradas de la tibia. En el primer caso, la lesión está aislada, en el segundo caso, se produce un desplazamiento. Una fractura cerrada es más peligrosa para la salud y la vida del paciente, porque cuando se rompen, los fragmentos óseos afilados pueden dañar no solo los tejidos blandos circundantes, sino también los vasos sanguíneos.
Dependiendo del vector de la fuerza de impacto en la parte inferior de la pierna, existen otros tiposdaño:
- estable es una fractura de tibia sin desplazamiento, es decir, las partes aplastadas permanecen en su posición original, sin provocar rupturas de fibras musculares, tendones y ligamentos;
- oblicua - en este caso, la falla se extiende en ángulo;
- longitudinal: la línea de daño es visible a simple vista;
- helicoidal: un tipo bastante raro de lesión en la que un fragmento de un fragmento gira 180 ° desde su posición natural.
Las fracturas de las piernas se diagnostican con la misma frecuencia que las lesiones en otras partes del cuerpo. Al mismo tiempo, tales lesiones tienen una serie de características específicas.
Cómo reconocer una fractura: síntomas característicos
La tibia es de gran tamaño, por lo que es casi imposible no notar el daño. Inmediatamente después de la lesión, las víctimas sienten un dolor agudo en el miembro inferior.
El dolor intenso no es el único síntoma de una fractura de tibia. Los pacientes describen su condición de la siguiente manera:
- incapaz de pisar;
- deformidad y acortamiento visibles de la pierna lesionada en relación con la extremidad sana;
- acortamiento de un miembro lesionado en relación con uno sano;
- violación de la sensibilidad tisular.
Cuando se produce una lesión abierta en la espinilla, se produce una hemorragia y fragmentos de hueso pueden sobresalir de la herida. La hinchazón severa es evidencia de una fractura tibial distalextremidades.
El dolor en una fractura de la parte inferior de la pierna aumentará drásticamente al intentar apoyarse en la pierna. Debido a la creciente presión sobre el talón en la posición de pie, se minimiza la movilidad de la extremidad. Una fractura también se puede reconocer por la posición curvada poco natural de la extremidad.
Señales de daño en un niño
Si no hay duda sobre el diagnóstico con una lesión abierta en la parte inferior de la pierna, entonces el examen es indispensable para confirmar una fractura cerrada de la tibia. En comparación con los adultos, el daño en los niños es menos pronunciado. Por lo general, el daño no es visible desde el exterior, mientras que la víctima se quejará de molestias en la pierna. Es difícil para un niño pisar una pierna lesionada, al igual que un adulto.
Al mismo tiempo, el síndrome de dolor en los niños es significativamente diferente de las manifestaciones de una fractura en adultos. Si la extremidad lesionada está en reposo, el dolor puede disminuir por un tiempo o ser leve, doloroso y de naturaleza sorda. Tan pronto como la víctima haga un nuevo intento de apoyarse en el pie, el dolor agudo regresará.
En los niños, se forma rápidamente un hematoma alrededor del sitio de un hueso roto. La pierna en sí puede verse deformada y, en el área de la fractura, se produce una movilidad atípica del tejido. En la infancia, la sensibilidad del pie desaparece muy raramente. La pérdida de inervación, en la que la extremidad se vuelve pálida y fría, puede ser evidencia de vasos sanguíneos rotos. Si una persona recibe una lesión abierta, dude de suel personaje no tiene que hacerlo.
La causa de una fractura de tibia en niños suele ser una caída fallida desde una altura de más de 1,5 m. En deportes activos y artes marciales, una lesión en la espinilla también es una lesión común. Una fractura también puede ocurrir en personas que padecen patologías óseas (osteomielitis, tuberculosis ósea, osteoporosis, enfermedades oncológicas).
Lesiones complicadas
La fractura intercondílea de la tibia es un caso relativamente raro en la práctica de los traumatólogos. A menudo, dicho daño no es independiente, sino que acompaña a otras lesiones de la parte inferior de la pierna. En este caso, los pacientes sienten un dolor agudo en el área de la rótula, mientras que las funciones de la articulación en sí se conservan por completo. El peligro de tal fractura radica en la probabilidad de daño al nervio peroneo, que está plagado de consecuencias graves, a veces hasta la pérdida completa de la funcionalidad de la pierna.
Cuando se fractura el cóndilo lateral de la tibia, el tobillo se hincha, el apoyo en la extremidad se vuelve imposible, hay una notable desviación del pie hacia adentro. Para confirmar el diagnóstico, se envía al paciente afectado a radiografías, que se realizan en varias proyecciones.
En caso de fracturas complicadas de la parte inferior de la pierna, por regla general, recurren al tratamiento quirúrgico con el aparato de Ilizarov, la implantación de placas y tornillos especiales en el hueso. En tales casos, el desplazamiento se puede reconocer a simple vista, con la excepción de grietas y cambios menores en los fragmentos óseos. Sobre la fractura de tibiacon desplazamiento indicará un giro antinatural del pie y un acortamiento notable de la extremidad dañada debido a la convergencia de los fragmentos entre sí.
Reglas de primeros auxilios para fracturas de la parte inferior de la pierna
La asistencia oportuna a la víctima juega un papel muy importante en su posterior recuperación. La probabilidad de complicaciones y la tasa de recuperación del paciente dependen de si las medidas terapéuticas se aplicaron correctamente o no.
En primer lugar, debe llamar a una ambulancia y administrarle anestesia a la víctima. Para prevenir el shock del dolor se puede utilizar cualquier analgésico que se tenga a mano, en comprimidos (Dolaren, Ibuprofeno, Ketorol, Nimesil) o inyectables (Analgin, Lidocaína, etc.).
Hay que tener cuidado con una fractura abierta. Los bordes de la tibia pueden sobresalir de la herida, pero no deben tocarse ni intentar colocarse. Cualquier movimiento descuidado puede provocar una rotura ósea adicional, lo que agravará significativamente una situación que ya no es envidiable.
Si la víctima sangra, se aplica un torniquete en la extremidad lesionada. El mejor lugar para aplicarlo es la mitad del muslo. Tan pronto como la sangre se detenga, toda la contaminación visible debe eliminarse con cuidado y la herida debe tratarse cuidadosamente con soluciones desinfectantes. Después de aplicar agentes antisépticos, se aplica un vendaje estéril ajustado, pero sin presionar.
A continuación, utilizando cualquier material disponible, debe corregirmiembro lesionado en una posición estática y salvarlo incluso de la carga mínima. En caso de desplazamiento del lateral o fractura del cóndilo medial de la tibia, se coloca al paciente sobre una superficie plana, y se fija la férula con un vendaje u otro material improvisado a la pierna lesionada del lado opuesto a la lesión. Se debe aplicar hielo si es probable que se produzca una fractura.
Esperando la llegada de la ambulancia, se coloca al paciente sobre una superficie dura. Es especialmente importante eliminar la tensión en el pie resultante de la hinchazón, por lo que se deben quitar los zapatos. Si por algún motivo es imposible la llegada de especialistas y la víctima tendrá que ser transportada por su cuenta, es importante asegurar la inmovilidad total de la pierna desde la articulación del tobillo hasta la mitad del fémur. Una opción alternativa es vendar la extremidad lesionada a una sana. Es posible transportar a la víctima en un automóvil solo en posición supina.
Diagnóstico de una fractura
Para hacer un diagnóstico preciso y prescribir un tratamiento, el médico debe realizar un examen detallado, durante el cual:
- examina el sitio del daño para detectar la presencia de una herida, hematoma, edema, deformidad;
- especifique con la víctima las circunstancias de la lesión;
- descubre la dirección de la fuerza de impacto (este indicador es necesario para estudiar las propiedades de la lesión);
- prescribe un examen de rayos X, cuyo resultado ayudará a concluir el tipo de fractura, y una tomografía computarizada, que evaluarácondición de ligamentos, músculos, vasos sanguíneos, tendones.
Después de aclarar el diagnóstico, se envía a la víctima al departamento de cirugía para pacientes hospitalizados. Una fractura de tibia se puede ver fácilmente en una imagen de rayos X hecha en dos proyecciones. El estudio determinará la cuantía de los daños y su localización exacta. Por lo general, se solicitan tomografías computarizadas si se sospecha daño en las articulaciones adyacentes.
Principios de tratamiento
La técnica de recuperación se selecciona individualmente en cada caso. La elección de las tácticas de tratamiento depende de la complejidad de la fractura tibial. Los médicos dan el pronóstico más favorable para la recuperación de pacientes con traumatismos sin desplazamiento. A la víctima se le coloca un yeso desde la punta de los dedos hasta la parte inferior de la pierna, y es difícil dar una respuesta inequívoca sobre cuánto tiempo tendrá que usarlo.
Si el daño al hueso causó el desplazamiento de los desechos, primero es importante determinar en qué dirección ocurrió el desplazamiento.
- En el caso de una fractura oblicua, se requiere una reducción por tracción, gracias a la cual los huesos eventualmente caerán en su lugar. La esencia de este tratamiento es la implantación de una aguja especial en el hueso. Los pesos colgantes están unidos a este radio.
- En caso de fractura transversal, se instala una placa de metal y se aplica yeso encima. Y en el futuro, el tratamiento se llevará a cabo de acuerdo con el algoritmo estándar para el tratamiento de fracturas con un desplazamiento típico.
- Cuando el borde posterior está fracturadotibia, se aplica un yeso en la mitad del muslo.
La fractura no complicada de la tibia es extremadamente rara. Este es uno de los pocos casos en los que, ante una lesión tan grave en el miembro inferior, se puede prescindir del tratamiento quirúrgico. Muy a menudo, la fusión del hueso requiere el uso del método de tracción esquelética, que se describió anteriormente. La aguja se inserta a través del calcáneo y la extremidad lesionada se coloca en la férula. El valor de la carga suspendida depende del peso corporal, el grado de desarrollo del aparato muscular, así como el tipo de desplazamiento de los fragmentos óseos y promedia 4-7 kg. Después de 3-4 semanas, se puede aumentar o reducir el peso de la carga suspendida. La aguja de extracción se retira después de que se confirman los signos de formación de callos en la imagen de rayos X, después de lo cual se aplica el yeso durante otros 2,5 meses. Durante este período, se recomienda que el paciente se someta a un curso de fisioterapia y terapia de ejercicios.
Cirugía
No hay alternativa a la cirugía para una tibia fracturada. Gracias a la operación oportuna, es posible prevenir el desarrollo de contractura postraumática. En algunos casos, la intervención se realiza unos días después del ingreso de la víctima en el servicio de hospitalización. En el período preoperatorio, el paciente debe estar en posición tumbada inmovilizada con un pasador extraíble.
El tratamiento quirúrgico de las fracturas de tibia implica el uso de diversas estructuras metálicas, incluidas placas de bloqueo metálicas, clavos intramedulares y varillas. Al elegir un métodoosteosíntesis para la rápida fusión de los huesos, se tiene en cuenta la gravedad y localización de la fractura.
La fractura de los huesos de la pierna es una indicación directa para el uso del aparato de Ilizarov: este método de osteosíntesis extrafocal ayuda a restaurar la posición relativa anatómicamente correcta de los fragmentos. En la traumatología moderna, el dispositivo se usa para tratar lesiones complicadas, incluido el aplastamiento de huesos. A pesar de la efectividad del uso del aparato de Ilizarov, es una estructura metálica masiva e incómoda que no se puede quitar durante todo el período de fusión, y tiene un promedio de 4 a 10 meses.
Si a la víctima se le diagnostica una fractura de tibia con desplazamiento de la tuberosidad, se fija la extremidad con un tornillo y se sutura el tendón. La carga en el brazo inferior está limitada durante todo el período de empalme.
Consecuencias peligrosas de una fractura
La complicación más desfavorable de una lesión en la espinilla puede ser su amputación, la decisión que toman los médicos en caso de necrosis tisular y desarrollo de sepsis. Esto puede evitarse mediante la provisión oportuna de primeros auxilios. También son posibles otras consecuencias de una fractura tibial. La décima revisión de la CIE ha definido códigos separados para condiciones patológicas que son complicaciones de una lesión en la espinilla:
- fractura por mala unión (M84.0);
- fracturas sin unión o articulación falsa (M84.1);
- otras consecuencias de la fractura de tibia (T93.2);
- complicaciones por uso de implantes o injertos (T84.0).
Un recordatorio desagradable y problemático de una fractura puede ser:
- artritis u osteoartritis;
- lesión del nervio peroneo;
- infección de una herida con una fractura abierta;
- aneurismas vasculares.
El plazo de rehabilitación completa del paciente depende no solo de la gravedad de la lesión, sino también de las características individuales del organismo. En la mayoría de los casos, la fusión completa del hueso y la restauración de las funciones de las extremidades requieren al menos seis meses. Pero incluso después de este período, no todos los pacientes experimentan dolor e hinchazón. Además, no se descarta la posibilidad de problemas de movilidad en la articulación del tobillo o la rodilla.
Testimonios de pacientes que sobrevivieron a una pierna rota
Todas las respuestas de las víctimas se reducen a una cosa: llevará mucho tiempo volver a la actividad física completa. Según las revisiones, el período de rehabilitación después de las fracturas de los huesos de la parte inferior de la pierna suele durar entre 2 y 3 semanas. Para restaurar las funciones motoras de la extremidad lo antes posible, se recomienda a los pacientes que desarrollen la pierna.
La gente confirma que debido al uso prolongado del yeso, los músculos de sus extremidades se debilitaron y se atrofiaron parcialmente. Para ponerse literalmente de pie, tuvieron que desarrollar cuidadosamente una extremidad durante algún tiempo. Los médicos se centran en el hecho de que una gran carga al principio está completamente contraindicada. Ejercicio extenuante, largas caminatas o levantar objetoslos pesos pueden conducir a un nuevo desplazamiento. Para fortalecer el callo formado, pueden pasar varios meses más, por lo que la carga se incrementa en etapas.
Muchos pacientes hablan positivamente sobre el masaje de rehabilitación: este es el segundo método efectivo de recuperación después de una fractura de los huesos de la parte inferior de la pierna. Esta es una excelente manera de calentar los músculos y mejorar la circulación, lo que te ayudará a recuperarte más rápido. La duración del curso de masaje la determina un especialista. Según los pacientes, la recuperación suele tardar entre 10 y 14 días.
Todos los usuarios confirman que el complejo de ejercicios físicos fue realizado personalmente por un médico rehabilitador. El especialista siempre tiene en cuenta el estado del paciente tanto en el momento del daño en la extremidad como después de la recuperación. Al mismo tiempo, se seleccionan técnicas individuales y conjuntos de ejercicios para cada uno, que necesariamente deben estar precedidos por la etapa de desarrollo inicial de los músculos de la pantorrilla. Tan pronto como los músculos de la pierna adquieran un tono satisfactorio, los pacientes pueden ponerse de pie, ponerse en cuclillas y moverse de forma independiente.
Además de realizar ejercicios terapéuticos, la rehabilitación después de una lesión tibial puede incluir procedimientos de fisioterapia que mejoran el trofismo de las células y los tejidos dañados, e inician procesos regenerativos. Es igualmente importante hacer los ajustes adecuados en la dieta y tomar complejos de vitaminas y minerales que contengan calcio, eliminar los malos hábitos y perder peso.
¿Se puede prevenir una fractura?
No existe una prevención especial para las lesiones de las extremidades inferiores. Todas las recomendaciones de los traumatólogos se reducen a lo siguiente:
- Al caminar, debes mirar cuidadosamente debajo de tus pies.
- Prevenir la obesidad, tomar medidas para perder peso.
- Curar las enfermedades infecciosas hasta el final.
- Coma alimentos fortificados con calcio.
- Use zapatos cómodos con tacones bajos.
- Observe las precauciones de seguridad durante el entrenamiento deportivo, actividades laborales, etc.
- Evite s altar desde alturas considerables.
