Los defectos cardíacos aórticos generalmente son de naturaleza adquirida y se manifiestan clínicamente solo en la vejez. Su presencia puede causar graves trastornos hemodinámicos. La gravedad de la patología radica en que los cambios que afectan a las válvulas son irreversibles.
La estructura del corazón: válvulas
El corazón es un órgano hueco que consta de 4 cámaras. Las mitades izquierda y derecha están separadas por particiones, en las que no hay formaciones, sin embargo, entre la aurícula y el ventrículo de cada lado hay una abertura equipada con una válvula. Estas formaciones le permiten regular la circulación sanguínea, evitando la regurgitación, es decir, el reflujo inverso.
A la izquierda hay una válvula mitral, que consta de dos valvas, ya la derecha, una válvula tricúspide, tiene tres valvas. Las válvulas están equipadas con filamentos de tendón, lo que garantiza que se abran solo en una dirección. Esto evita el reflujo de sangre hacia las aurículas. Hay una válvula aórtica en la unión del ventrículo izquierdo con la aorta.válvula. Su función es asegurar el movimiento unidireccional de la sangre hacia la aorta. También hay una válvula pulmonar en el lado derecho. Ambas formaciones se llaman "lunar", tienen tres válvulas. Cualquier patología, por ejemplo, la calcificación de las valvas de la válvula aórtica, conduce a un flujo sanguíneo deficiente. Los defectos adquiridos suelen estar asociados a alguna enfermedad. Por lo tanto, las personas con los llamados factores de riesgo deben hacerse controles periódicos: principalmente un ecocardiograma.
Mecanismo de válvula aórtica
La válvula aórtica juega un papel esencial en la circulación sanguínea. Las válvulas están compactadas o acortadas, esta es una de las principales patologías. Provoca alteraciones hemodinámicas. La función de esta parte del órgano es asegurar el movimiento de la sangre desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo, evitando la regurgitación. Las valvas se abren durante la sístole auricular, momento en el que la sangre se dirige a través de la válvula aórtica hacia el ventrículo. A continuación, las puertas se cierran para evitar el retroceso.
Defectos cardíacos: clasificación
En el momento de la aparición, se pueden distinguir los defectos cardíacos congénitos (de la válvula aórtica y otras formaciones) y los adquiridos. Los cambios afectan no solo a las válvulas, sino también a los tabiques del corazón. Las patologías congénitas suelen estar combinadas, lo que dificulta el diagnóstico y el tratamiento.
Estenosis de la válvula aórtica
Patología implica un estrechamiento de la transición del ventrículo izquierdo a la aorta -las valvas de la válvula y los tejidos circundantes se ven afectados. Esta enfermedad, según indicadores estadísticos, es más común en los hombres. El engrosamiento de las paredes de la aorta y de las cúspides de las válvulas aórticas suele asociarse a lesiones reumáticas y degenerativas. Además, la endocarditis, la artritis reumatoide pueden actuar como factor etiológico. Estas enfermedades conducen a la fusión de las válvulas, como resultado de lo cual disminuye su movilidad y la válvula no puede abrirse completamente durante la sístole del ventrículo izquierdo. En los ancianos, la causa de la lesión suele ser la aterosclerosis y la calcificación de las valvas de la válvula aórtica.
Como resultado del estrechamiento del orificio aórtico, ocurren cambios significativos en la hemodinámica. Se observan cuando la estenosis tiene un grado pronunciado: una disminución en el tracto en más del 50%. Esto lleva al hecho de que el gradiente de presión de la válvula aórtica cambia: en la aorta, la presión permanece normal y en el ventrículo izquierdo aumenta. Un efecto aumentado en la pared del ventrículo izquierdo conduce al desarrollo de hipertrofia compensatoria, es decir, a su engrosamiento. Posteriormente, también se altera la función diastólica, lo que provoca un aumento de la presión en la aurícula izquierda. La hipertrofia conduce a un aumento de la demanda de oxígeno, sin embargo, el aumento de la masa del miocardio explica el mismo suministro de sangre, y con patologías concomitantes, incluso reducido. Esto conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca.
Clínica
En las primeras etapas, la válvula aórtica afectada puede no manifestarse de ninguna manera. Los cambios clínicos ocurren cuando el orificio se estrecha en 2/3 de la norma. cuando se expresala actividad física de los pacientes comienza a perturbar el dolor localizado detrás del esternón. El síndrome de dolor en casos raros se puede combinar con pérdida de conciencia debido a vasodilatación sistémica. La formación de hipertensión pulmonar conduce a la dificultad para respirar, que al principio preocupa solo durante el ejercicio, pero luego aparece en reposo. El curso prolongado de la enfermedad se convierte en la causa de la insuficiencia cardíaca crónica. La patología requiere tratamiento quirúrgico, ya que existe riesgo de deterioro y muerte súbita cardiaca.
Diagnóstico
Al examinar a los pacientes, hay una palidez característica asociada con un gasto cardíaco reducido. El pulso en las arterias radiales se palpa con dificultad, es raro y débil. En la auscultación, hay un debilitamiento del 2º tono o su desdoblamiento. El ECG no es lo suficientemente informativo: los signos de hipertrofia se determinan solo con un grado severo de estenosis. La ecocardiografía más reveladora, que permite evaluar la válvula aórtica. Las válvulas están compactadas y engrosadas, la abertura se estrecha: estos son los principales criterios de diagnóstico que este estudio ayuda a detectar. El grado de estenosis y el gradiente de presión le permiten determinar efectivamente el cateterismo de las cavidades.
Tratamiento
Con estenosis leves y moderadas, solo se requiere una corrección del estilo de vida: evitar el esfuerzo físico excesivo, tratar las comorbilidades. Con una mayor frecuencia de contracciones, se prescriben bloqueadores de adreno, y para la insuficiencia cardíaca, los diuréticos y los glucósidos cardíacos son efectivos. compactación pronunciadalas paredes de la aorta y las cúspides de la válvula aórtica requiere tratamiento quirúrgico. Por regla general, se realizan dilataciones protésicas o con balón.
Insuficiencia de la válvula aórtica
Así se llama una patología caracterizada por el no cierre de las válvulas. Este fenómeno conduce al reflujo inverso de sangre hacia el ventrículo izquierdo, que se produce durante la diástole. El defecto suele ser una complicación de endocarditis infecciosa y lesiones reumáticas. Con menos frecuencia, la sífilis, el aneurisma aórtico, la aortitis, la hipertensión arterial, el síndrome de Marfan, el lupus eritematoso sistémico lo provocan.
La válvula aórtica juega un papel importante en la circulación sanguínea. El cierre incompleto de sus válvulas provoca regurgitación, es decir, el reflujo de sangre hacia el ventrículo izquierdo. Como resultado, hay un volumen excesivo de sangre en su cavidad, lo que provoca sobrecarga y estiramiento. La función sistólica se altera y el aumento de la presión conduce al desarrollo de hipertrofia. La presión retrógrada aumenta en el círculo pequeño: se forma hipertensión pulmonar.
Clínica
Al igual que con la estenosis, la patología se hace sentir solo con un grado pronunciado de insuficiencia. La dificultad para respirar ocurre con el esfuerzo y se asocia con hipertensión pulmonar. El dolor molesta solo en el 20% de los casos. Al mismo tiempo, se expresan las manifestaciones auscultatorias y externas de la patología:
- Pulsación de las arterias carótidas.
- Síntoma de Durozier o aparición de soplo sistólico en la arteria femoral. Ocurre cuando se sujeta más cerca de la posición de escucha.
- Síntoma de Quincke: un cambio en el color de los labios y las uñas de acuerdo con la pulsación de las arteriolas.
- Tonos de Traube doble, sonidos fuertes parecidos a una bala de cañón que se producen sobre la arteria femoral.
- Signo de De Musset de sacudir la cabeza.
- Soplo diastólico después del segundo tono, que ocurre durante la auscultación del corazón, así como el debilitamiento del primer tono.
Diagnóstico
La ecocardiografía y el cateterismo de cavidades son métodos informativos. Le permiten evaluar la válvula aórtica, así como rastrear el volumen de sangre regurgitante. Con base en estos estudios, se determina la gravedad del defecto y se decide la cuestión de la necesidad de una intervención quirúrgica.
Tratamiento
Insuficiencia severa con gran cantidad de regurgitación, manifestaciones clínicas intensas que requieren tratamiento quirúrgico. La solución óptima son las válvulas aórticas artificiales, que le permiten restaurar el trabajo del corazón. Si es necesario, se prescribe una terapia farmacológica sintomática.
La estenosis y la insuficiencia de la válvula aórtica son los defectos cardíacos más comunes que, por regla general, son el resultado de cualquier enfermedad local o sistémica. La patología progresa con la suficiente lentitud, lo que permite diagnosticarla a tiempo. Los métodos modernos de tratamiento ayudan a restaurar la función de la válvula y mejoran el estado del paciente.
