El músculo principal del cuerpo humano es el corazón. Este es un mecanismo complejo, cuyos componentes son válvulas. En el lado derecho está la válvula tricúspide. Separa la aurícula y el ventrículo. Cuando falla su trabajo, se altera el flujo de sangre en esta parte del músculo. El resultado es una condición potencialmente mortal. En la práctica médica, también se conoce como "insuficiencia de la válvula tricúspide". El artículo de hoy analizará las principales causas, síntomas y tratamientos de esta enfermedad.
Referencia anatómica
El corazón humano es un órgano muscular. Su cavidad se divide en 2 aurículas y 2 ventrículos. La comunicación entre estas estructuras se produce a través de válvulas. Son responsables del flujo de sangre en una dirección.
En el lado derecho del corazón, las cámaras están conectadas a través de la válvula tricúspide. Consiste ensiguientes formaciones anatómicas:
- tres valvas (septal, anterior y posterior);
- curso del tendón;
- músculos papilares;
- anillo fibroso.
Durante una contracción auricular, se abre la válvula tricúspide. Gradualmente, la sangre llena el ventrículo. Después de eso, el miocardio comienza a contraerse alternativamente, mientras que las aletas de la válvula se cierran de golpe bajo una fuerte presión. Tal mecanismo bien establecido previene el reflujo inverso (regurgitación) de sangre. Bajo la influencia de ciertos factores, a veces su trabajo falla. En este caso, dicen que la válvula tricúspide está experimentando insuficiencia. Sin embargo, ya no puede cumplir plenamente sus funciones.
Con esta patología, la sangre del ventrículo derecho regresa a la aurícula. Un ligero aumento en los volúmenes de líquido prácticamente no afecta el funcionamiento del músculo principal del cuerpo. Con insuficiencia severa, las cámaras del corazón se deforman, los indicadores de presión en ellas cambian dramáticamente. Puede aumentar hasta 8 veces en comparación con los valores naturales.
Breve descripción de la enfermedad
La insuficiencia tricuspídea es una enfermedad cardíaca que se desarrolla debido al cierre inadecuado de las valvas de la válvula, el reflujo de sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula. En el contexto de regurgitación constante, aumenta el volumen y la presión diastólica en esta estructura del corazón. Esto conlleva hipertrofia y dilatación de sus paredes. Como resultado de la interrupción de los mecanismos compensatorios, el paciente desarrolla congestión en el cuerpo.
La insuficiencia tricuspídea suele ir acompañada de otros defectos cardíacos congénitos. Por ejemplo, un foramen oval permeable o una comunicación interauricular.
Principales causas y formas de patología
La insuficiencia de la válvula tricúspide siempre tiene un curso diferente. Para hacer un diagnóstico preciso, primero es necesario determinar la forma del proceso patológico. Para ello, en la práctica médica se utilizan varios criterios: el período de aparición, la localización del área dañada de la válvula, la gravedad de la regurgitación.
Dependiendo del tiempo de desarrollo, la enfermedad en cuestión es de dos tipos. Como regla general, en todos los casos no se adquiere, sino que ocurre después del proceso inflamatorio. La malformación congénita se diagnostica muy raramente y se desarrolla en el útero. Su apariencia está influenciada por la acción de factores negativos en el cuerpo de una mujer embarazada. Podría ser radiación, una enfermedad infecciosa o exposición a rayos X.
Según qué parte de la válvula tricúspide esté dañada, la insuficiencia puede adoptar dos formas. La variante orgánica se acompaña de un cambio fisiológico en las válvulas. Se deforman gradualmente, se cubren de flores. Con una forma funcional de la enfermedad, la válvula no se cierra por completo.
El desarrollo de la insuficiencia tricuspídea orgánica adquirida ocurre bajo la influencia de las siguientes razones:
- El reumatismo es una inflamación que se propaga a los sistemas de los órganos internos.
- Síndrome carcinoide -daño a varios órganos causado por un tumor del intestino delgado. Los elementos patógenos de la neoplasia ingresan al torrente sanguíneo y comienzan a atacar el endocardio. Luego entran en los vasos pulmonares.
- La endocarditis infecciosa es una lesión inflamatoria del revestimiento del corazón.
- Comisurotomía mitral. Esta es una operación que se utiliza en el tratamiento de la estenosis.
La insuficiencia funcional adquirida (relativa) de la válvula tricúspide se desarrolla debido al daño de los músculos papilares o la expansión del anillo fibroso. En el primer caso, las estructuras presentadas son responsables de mantener la capacidad motora de las válvulas. En el infarto de miocardio, los músculos papilares están dañados. Esto conduce a una disfunción de la válvula tricúspide.
Las patologías del anillo pueden causar diversos trastornos. Estos incluyen miocarditis, roturas de cuerdas, tumores y neoplasias que impiden que la sangre salga del ventrículo.
Etapas del desarrollo de la deficiencia
Según la gravedad del proceso de regurgitación, se acostumbra distinguir varias etapas durante el curso de la enfermedad:
- Grado 1. El flujo sanguíneo inverso mantiene valores mínimos, no se acompaña de trastorno hemodinámico.
- Grado 2. En esta etapa, la patología se acompaña del avance del torrente sanguíneo inverso hasta una distancia que no excede los 2 cm.
- Grado 3. El flujo sanguíneo se mueve hacia la aurícula a más de 2 cm de la superficie de la válvula.
- Grado 4. En el momento de la regurgitación, la sangre penetra en la zona superior de la aurícula, recorriéndolacámara.
Los síntomas que acompañan a cada una de las etapas del desarrollo de la enfermedad se discutirán a continuación.
Signos de insuficiencia de la válvula tricúspide
En la etapa inicial, la enfermedad cardíaca prácticamente no se manifiesta. A veces, después del ejercicio, los pacientes notan la aparición de una fuerte pulsación de las venas del cuello. Es posible detectar un proceso patológico solo con la ayuda de la ecografía Doppler. Un ECG normal no muestra cambios significativos en el trabajo del corazón.
La insuficiencia de la válvula tricúspide de segundo grado se acompaña de un aumento del volumen del flujo sanguíneo inverso. El trastorno del ventrículo derecho conduce a un aumento en el tamaño del corazón. Como resultado, el cuadro clínico se complementa con los siguientes síntomas:
- pérdida de fuerza, disminución de la actividad física y mental;
- micción frecuente por la noche;
- hinchazón pronunciada de las extremidades inferiores;
- dificultad para respirar;
- sensación de pesadez debajo de las costillas;
- trastornos dispépticos.
Al escuchar el corazón se determinan soplos pansistólicos y fibrilación auricular.
Como consecuencia de la progresión de la patología, aumenta el número de síntomas que se manifiestan. No se recomienda ignorar su aparición. Es mejor en la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad buscar ayuda médica calificada. La insuficiencia de la válvula tricúspide de 1 a 2 grados aún se puede curar con medicamentos. La transición de la enfermedad a la siguiente etapa siempre requiere cirugía.intervención. Incluso después de la operación, no se pueden descartar complicaciones.
Características de la enfermedad en niños
Los recién nacidos con regurgitación severa y la presencia de patologías cardíacas concomitantes son propensos al rápido desarrollo de insuficiencia ventricular derecha. Muy a menudo termina en muerte.
La forma adquirida de la enfermedad se desarrolla en el contexto de complicaciones de otras enfermedades. La mayoría de las veces se trata de una infección estreptocócica, que conduce a una enfermedad reumática.
Otras causas de deficiencia infantil incluyen:
- forma aguda de hipertensión;
- enfermedad del miocardio;
- lesión traumática;
- neoplasias malignas.
En la etapa inicial, la insuficiencia de la válvula tricúspide en los niños se considera una característica anatómica. El primer grado del proceso patológico no requiere tratamiento. Con la edad, la enfermedad suele resolverse por sí sola.
Insuficiencia de válvula mitral y tricúspide
Muy a menudo, la violación de la válvula del lado derecho se combina con la disfunción de las estructuras de la mitad izquierda. En esta área, la carga principal recae sobre la llamada válvula mitral. Los síntomas del trastorno son acumulativos. La combinación de tales trastornos afecta negativamente el trabajo del ventrículo derecho, que se complica por la aparición de hipertensión pulmonar. Pacientes diagnosticados de insuficiencia valvular mitral y tricúspide 1se recomienda la cirugía de grado”.
Métodos de diagnóstico
La detección temprana de la enfermedad juega un papel directo en el éxito del tratamiento, y también afecta la esperanza de vida del paciente. Dado que la insuficiencia de la válvula tricúspide de primer grado es casi asintomática, la patología se detecta solo después de haber pasado a la siguiente etapa de desarrollo.
El diagnóstico comienza con el interrogatorio del paciente, estudiando su historial médico y examen físico. Al hacer varias preguntas al paciente, el médico determina el cuadro clínico, el momento de la aparición de los primeros síntomas. También necesita saber qué enfermedades precedieron a la deficiencia. Un examen externo generalmente revela cianosis de la piel e hinchazón, y la auscultación revela una alteración del ritmo cardíaco.
Como parte del diagnóstico, se requieren varias pruebas de laboratorio. Entre ellos, el análisis de sangre y el estudio del estado inmunológico del paciente son los más informativos. Con base en los resultados de las pruebas de laboratorio, se puede juzgar la presencia de procesos inflamatorios en el cuerpo, junto con dolencias en curso.
Para aclarar el diagnóstico, el médico puede utilizar métodos de examen de hardware. Estos deben incluir:
- EKG. Se realiza para detectar un aumento de los volúmenes auriculares.
- Fonocardiograma. Demuestra la presencia de soplos sistólicos.
- CT en espiral. Proporciona una imagen informativa de los principales músculos del cuerpo.
- Radiografía. Da una idea del tamaño del corazón, revela congestión.
- Coronocardiografía. Se utiliza antes de la cirugía para evaluar el flujo sanguíneo.
- EchoCG. Muestra la deformación de las valvas, la presencia de nuevas formaciones sobre ellas.
Basándose en los resultados de un examen completo, el médico se hace una idea del estado de la válvula tricúspide. La insuficiencia de esta estructura responde bien al tratamiento solo en la etapa inicial de desarrollo. A continuación se analizarán opciones de tratamiento más detalladas para esta enfermedad.
Principios de tratamiento
La insuficiencia de la válvula tricúspide de primer grado no requiere tratamiento. Si la enfermedad pasa a la siguiente etapa de desarrollo, se le prescribe tratamiento al paciente. Puede ser tanto médica como quirúrgica. Se recurre a la ayuda de este último en casos especialmente graves, cuando el uso de pastillas e inyecciones no funciona.
Durante todo el período de tratamiento, el paciente debe cumplir con las siguientes reglas:
- Dejar de fumar por completo.
- Evite la hipotermia y las situaciones estresantes.
- Siga una dieta para reducir el estrés en el corazón.
- Reducir la intensidad y la cantidad de actividad física.
El cumplimiento de las recomendaciones anteriores aumenta la eficacia de la terapia y también es una especie de prevención de complicaciones.
Tratamiento medicado
La insuficiencia moderada de la válvula tricúspide no se considera una indicación para la cirugía. En este casoel tratamiento se lleva a cabo con la ayuda de medicamentos. El régimen de tratamiento estándar implica el uso de los siguientes medicamentos:
- Diuréticos ("Britomar", "Hidroclorotiazida"). Elimina la congestión en el cuerpo, acelera el proceso de eliminación de líquidos.
- Preparados de potasio ("Panangin", "Asparkam"). Ayuda al organismo a no acumular exceso de líquido.
- Dilatadores venosos (Corvaton, Nitrosorbide). Reduzca la carga de trabajo del corazón depositando sangre.
- Anticoagulantes (Warfarex, Warfarina).
- Glucósidos cardíacos ("Digoxina", "Korglikon"). Ayuda en la lucha contra la arritmia.
- Betabloqueadores ("Diltiazem", "Carvedilol"). Reducir la frecuencia de las contracciones del ventrículo izquierdo.
El régimen y la dosis de los medicamentos se determinan individualmente, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad.
Cirugía
La insuficiencia de la válvula tricúspide de tercer grado se considera la indicación principal para la intervención quirúrgica. Asimismo, se recomienda la operación para pacientes con deformaciones graves de las válvulas o fallas severas en su trabajo.
Si se conserva el aparato valvular, se utiliza la anuloplastia. Durante la operación, el médico aplica suturas en forma de U en el área dañada.
Si la intervención resultó ineficaz, hay cambios estructurales evidentes, se coloca al paciente un gorro artificial. Después de la implantación de la prótesis, se requiere terapia anticoagulante. Al implantar una prótesis biológica, ella usacarácter de corto plazo. Si está hecho de aleaciones médicas, el tratamiento de la insuficiencia de la válvula tricúspide lleva un poco más de tiempo.
Posibles complicaciones y pronóstico de recuperación
La f alta de tratamiento oportuno puede conducir a la progresión de la enfermedad. El proceso patológico en este caso afecta no solo a la válvula tricúspide. La insuficiencia conduce gradualmente al hecho de que el cuerpo comienza a buscar nuevos mecanismos compensatorios. Por lo tanto, trata de hacer frente a las violaciones existentes. Dependiendo del descuido de la enfermedad, pueden aparecer los siguientes trastornos:
- neumonía;
- higado agrandado, cirrosis;
- embolia pulmonar;
- ascitis.
Según las estadísticas, las complicaciones enumeradas se desarrollan en el 90 % de los casos.
En cuanto al pronóstico de recuperación, depende únicamente del grado de desarrollo de la enfermedad. La insuficiencia de la válvula tricúspide de grado 2 responde bien al tratamiento médico y la probabilidad de complicaciones es casi nula. Con el tercer grado del proceso patológico, la tasa de supervivencia a cinco años es de aproximadamente 60-70%. Tales cifras son típicas para pacientes que ya se han sometido a cirugía. En formas de insuficiencia descompensadas, acompañadas de enfermedades pulmonares crónicas, el pronóstico es desalentador.
