Según las estadísticas, el 7% de las fracturas ocurren en el húmero. Tal daño ocurre principalmente debido a caídas y golpes. Las fracturas de húmero son posibles en diferentes partes del húmero, lo que se acompaña de diferentes síntomas y, a veces, requiere enfoques de tratamiento separados.
Estructura anatómica
El húmero se divide en tres partes: el cuerpo o diáfisis es la parte media, y los extremos se llaman epífisis. Según la localización del daño, se habla de fracturas de la parte superior, media o inferior del hombro. La sección superior también se llama proximal, y la inferior se llama distal. La diáfisis se divide en tercios: superior, medio e inferior.
A su vez, las epífisis tienen una estructura compleja, ya que penetran en las articulaciones y sujetan los músculos. En la parte superior del húmero hay una cabeza semicircular y un cuello anatómico, el área inmediatamente debajo de la cabeza. Ellos y la superficie articular de la escápula entran en la articulación del hombro. Debajo del cuello anatómico hay dos tubérculos, que sirven como lugar para la unión muscular. Se llaman tubérculo grande y pequeño. Aún más, el hueso se estrecha, formandollamado el cuello quirúrgico del hombro. La parte inferior del húmero está representada por dos superficies articulares a la vez: la cabeza del cóndilo, que tiene una forma redondeada, se articula con el radio del antebrazo, y el bloque del húmero conduce al cúbito.
Principales tipos de fracturas
La clasificación de las fracturas se realiza según varios parámetros. Por un lado, las fracturas de húmero se agrupan por localización, es decir, por departamento. Entonces, una fractura está aislada:
- en la sección proximal (superior);
- diáfisis (sección media);
- en la sección distal (inferior).
A su vez, estas clases se dividen en variedades. Además, una fractura puede ocurrir en varios lugares a la vez dentro de un mismo departamento o en departamentos vecinos.
Por otro lado, es posible dividir el daño en fracturas con y sin desplazamiento, así como distinguir fracturas conminutas (conminuta). También hay lesiones abiertas (con daño a los tejidos blandos y la piel) y cerradas. Al mismo tiempo, estos últimos prevalecen en la vida cotidiana.
Especificando el tipo de fractura por departamento
La fractura en la sección proximal se puede dividir en intraarticular o extraarticular. Con intraarticular (supratubercular), la cabeza misma o el cuello anatómico del hueso pueden dañarse. La extraarticular se divide en fractura del tubérculo del húmero y fractura del cuello quirúrgico inferior.
Cuando se daña la diáfisis, también se distinguen varias subespecies: fractura del tercio superior, medio oabajo. La naturaleza de la fractura ósea también es importante: oblicua, transversal, helicoidal, conminuta.
El distal también puede verse afectado de diferentes formas. Es posible distinguir una fractura extraarticular supracondílea, así como fracturas de los cóndilos y bloque, que son intraarticulares. Una clasificación más profunda distingue la flexión y el extensor supracondíleo, así como la fractura transcondílea, intercondílea en forma de U o T y aislada de los cóndilos.
Prevalencia
En la vida cotidiana, debido a caídas y golpes, sufren principalmente el cuello quirúrgico de la parte superior, el tercio medio de la diáfisis o el epicóndilo de la parte inferior del húmero. Predominan las fracturas cerradas, pero muy a menudo pueden estar desplazadas. También se debe tener en cuenta que se pueden combinar varios tipos de fracturas al mismo tiempo (más a menudo dentro del mismo departamento).
La fractura de la cabeza del húmero, el cuello anatómico y quirúrgico ocurre con mayor frecuencia en los ancianos. La sección inferior a menudo sufre en los niños después de una caída fallida: las fracturas intercondíleas y transcondíleas no son infrecuentes en ellos. El cuerpo del hueso (diáfisis) está sujeto a fracturas con bastante frecuencia. Se producen al golpearse el hombro, así como al caer sobre el codo o el brazo estirado.
Fracturas proximales
Las fracturas intraarticulares incluyen una fractura de la cabeza del húmero y el cuello anatómico inmediatamente detrás. En el primer caso puede ocurrir una fractura conminuta o adicionalmente observarse una luxación. En el segundo caso, una fractura impactada puede ocurrir cuandoun fragmento del cuello anatómico se introduce en la cabeza y puede incluso destruirla. En caso de traumatismo directo sin avulsión, el fragmento también puede ser aplastado, pero sin desplazamiento significativo.
Además, el daño en la sección proximal incluye una fractura del tubérculo grande del húmero y el pequeño: transtubercular y desprendimiento de los tubérculos. Pueden ocurrir no solo al caer sobre el hombro, sino también con una contracción demasiado fuerte de los músculos. Una fractura del tubérculo del húmero puede acompañarse de fragmentación sin desplazamiento significativo del fragmento, o desplazándolo por debajo del proceso acromedial o hacia abajo y hacia afuera. Tal daño puede ocurrir con trauma directo o dislocación del hombro.
La más común es una fractura del cuello quirúrgico del hombro. La causa más común es una caída. Si el brazo estaba en abducción o aducción en el momento de la lesión, entonces se observa una fractura de abducción o aducción del hueso, con la posición media de la extremidad, puede producirse una fractura impactada cuando el fragmento distal se introduce en la sección superior.
La fractura puede estar en varios lugares al mismo tiempo. Luego, el hueso se divide en dos a cuatro fragmentos. Por ejemplo, una fractura de cuello anatómico puede ir acompañada de un desprendimiento de uno o ambos tubérculos, una fractura de cuello quirúrgico puede ir acompañada de una fractura de cabeza, etc.
Síntomas de fractura de hombro superior
La fractura intraarticular se acompaña de hinchazón del departamento o incluso hemorragia en la articulación. Visualmente, el hombro aumenta de volumen. Dolorosa es la presión en la cabeza. Una fractura del cuello del húmero da dolor con movimientos circulares y palpación. Con una fractura impactada del cuello quirúrgico, es posible que no se alteren los movimientos en la articulación del hombro. Si hay un desplazamiento, entonces el eje de la extremidad puede cambiar. En el área de la articulación, es posible que haya hemorragia, hinchazón o simplemente hinchazón. Cuando aparece una protuberancia ósea característica en la superficie anterior del hombro, se puede hablar de una fractura de aducción, y si aparece una retracción allí, entonces esto indica una fractura de abducción.
Además, una fractura quirúrgica del húmero puede causar una movilidad anormal. Las fracturas con un gran desplazamiento o fragmentación pueden bloquear los movimientos activos, e incluso una ligera carga a lo largo del eje y los movimientos pasivos causan un dolor agudo. La más peligrosa es la variante en la que se produce una fractura del cuello del húmero con daño adicional, pellizco, presión del haz neurovascular. Apretar este haz provoca hinchazón, disminución de la sensibilidad, estasis venosa e incluso parálisis y paresia de la mano.
La fractura del tubérculo mayor del húmero produce dolor en el hombro, especialmente al girar el brazo hacia adentro. Los movimientos en la articulación del hombro son perturbados y dolorosos.
Síntomas de una fractura de eje
Las fracturas de húmero en la zona de la diáfisis son bastante comunes. Hay hinchazón, dolor y movilidad inusual en el sitio de la lesión. Los fragmentos pueden moverse en diferentes direcciones. Los movimientos de las manos están deteriorados. Las hemorragias son posibles. Las fracturas muy desplazadas son visibles inclusoojo desnudo para la deformidad del hombro. Si el nervio radial está dañado, es imposible enderezar la mano y los dedos. Sin embargo, se necesita una radiografía para investigar la naturaleza del daño.
Fracturas distales y sus síntomas
Las fracturas distales se dividen en extraarticulares (extensoras supracondíleas o de flexión) e intraarticulares (condíleas, transcondíleas, grandes o en bloque del húmero). Las violaciones en este departamento conducen a la deformación de la articulación del codo. También hay dolor e hinchazón, y el movimiento se vuelve limitado y doloroso.
La flexión supracondílea ocurre después de una caída sobre un brazo doblado, lo que provoca edema, hinchazón en el lugar de la lesión, dolor y alargamiento notable del antebrazo a simple vista. Los músculos extensores aparecen cuando el brazo se extiende demasiado durante una caída, acortan visualmente el antebrazo y también se acompañan de dolor e hinchazón. Estas fracturas también pueden combinarse con dislocaciones simultáneas en la articulación.
Las fracturas del cóndilo externo a menudo acompañan una caída sobre la mano estirada o lesiones directas, y el interno se rompe al caer sobre el codo. Hay hinchazón en el área del codo, dolor y, a veces, hematomas o sangrado en la propia articulación. El movimiento en la articulación del codo es limitado, especialmente con hemorragia.
La fractura del hueso grande puede aparecer al caer sobre un brazo recto. El movimiento articular también es limitado y se produce dolor. Por lo general, esta es una fractura cerrada del húmero.huesos.
Primeros auxilios y diagnóstico
Si se sospecha una fractura, la extremidad debe fijarse correctamente para evitar que la situación empeore. También puede usar analgésicos para aliviar el dolor. Después de eso, la víctima debe ser llevada al hospital lo antes posible para un diagnóstico preciso y ayuda profesional.
Una fractura se puede diagnosticar por los síntomas anteriores, pero los resultados finales solo se pueden obtener después de una radiografía. Por lo general, las imágenes se toman en diferentes proyecciones para aclarar la imagen completa. Las fracturas de húmero a veces son sutiles y difíciles de distinguir de dislocaciones, esguinces y hematomas que requieren otro tratamiento.
Tratamiento de fracturas menores
Fractura de húmero sin desplazamiento requiere inmovilización del miembro con yeso o férula de abducción. Las complicaciones son extremadamente raras aquí. Si hay un ligero desplazamiento, se realiza la reposición seguida de la inmovilización. En algunos casos basta con instalar una férula removible, en otros se requiere una fijación completa.
Las fracturas menores de la sección proximal permiten realizar UHF y magnetoterapia en tres días, y después de 7 a 10 días para comenzar el desarrollo de las articulaciones del codo y la muñeca, realizar electroforesis, radiación ultravioleta, masaje y exposición a ultrasonido. Después de 3 a 4 semanas, el yeso, la férula o los fijadores especiales se reemplazan con un vendaje y se continúa con la terapia de ejercicios y los procedimientos.
Recuperación de fragmentos desplazados sin cirugía
Lesiones más graves como fractura quirúrgica de cuello o fracturadel húmero con desplazamiento, requieren reposición, yeso y control periódico de rayos x en un medio hospitalario. El yeso se puede aplicar durante 6-8 semanas. En este caso, es necesario mover la mano y los dedos a partir del día siguiente, después de 4 semanas puede realizar movimientos pasivos de la articulación del hombro, ayudándose con una mano sana, luego pasar a movimientos activos. La rehabilitación adicional incluye terapia de ejercicios, masajes y mecanoterapia.
Necesidad de cirugía
En algunos casos, el reposicionamiento no es posible debido a una fuerte fragmentación o simplemente no da los resultados deseados. Si existe tal fractura del húmero, se requiere tratamiento con cirugía para lograr la alineación de los fragmentos. Los desplazamientos fuertes, la fragmentación o la fragmentación, la inestabilidad del sitio de la fractura pueden requerir no solo reducción, sino también osteosíntesis: fijación de fragmentos con agujas de tejer, tornillos, placas. Por ejemplo, una fractura del cuello del húmero con divergencia completa de fragmentos requiere fijación con una placa de Kaplan-Antonov, pernos, viga, perno o barra de Vorontsov o Klimov, lo que evita la aparición de desplazamiento angular durante la fusión. Los fragmentos se mantienen hasta la fusión con tornillos o el aparato de Ilizarov. La tracción esquelética y adhesiva también se utiliza para las fracturas conminutas de la parte inferior, después de lo cual se coloca una férula y se realizan ejercicios terapéuticos.
Las fracturas de epicóndilo sin desplazamiento requieren yeso durante 3 semanas. el desplazamiento puede requerir prontitudintervención. Las fracturas condíleas (intercondíleas y transcondíleas) a menudo se acompañan de desplazamiento de fragmentos y son operadas. En este caso, la reposición se realiza abierta para asegurarse de que se restablece la posición correcta de las superficies articulares y se realiza la osteosíntesis. Además, el tratamiento de rehabilitación se utiliza en el complejo.
Tratamiento de fracturas complicadas
Fractura de húmero con desplazamiento, acompañada de lesión del nervio radial, requiere comparación de fragmentos óseos y tratamiento conservador del propio nervio. La fractura se inmoviliza, complementada con terapia farmacológica para que el nervio pueda regenerarse. Más tarde, la terapia de ejercicios y la fisioterapia están conectadas. Pero si la funcionalidad del nervio no se restablece después de unos meses, entonces se realiza la cirugía.
En los casos más difíciles, cuando los huesos están demasiado aplastados, se pueden extraer fragmentos, después de lo cual se requieren prótesis. En la articulación del hombro, se usa una endoprótesis en lugar de la cabeza. Si el tubérculo está demasiado dañado, los músculos pueden suturarse directamente al húmero.
El tratamiento de cualquier fractura requiere el cumplimiento de todas las recomendaciones de los especialistas, así como un enfoque serio de rehabilitación. La inmovilización y el reposo completo de la superficie dañada se sustituyen por determinadas cargas a lo largo del tiempo. Los cursos de fisioterapia, ejercicios de fisioterapia, masajes y procedimientos similares se pueden prescribir repetidamente con algunas interrupciones hasta la recuperación total. También es importante cumplir concienzudamente todas las prescripciones para la rehabilitación encasa y evitar volver a lesionarse.
