Debido a que los tobillos tienen que soportar todo el peso del cuerpo, lo pasan mal. Además, esta parte de la pierna no está protegida por nada más que por la piel. Cualquier impacto en esta área o una caída accidental mientras se corre puede resultar en una fractura del tobillo externo o del tobillo interno (lateral).
En la mayoría de los casos, los huesos sanan muy bien por sí solos. Lo principal es conectarlos correctamente para que no se altere la anatomía del tobillo y posteriormente puedas caminar con normalidad sin sentir molestias. Esta responsabilidad recae en los traumatólogos.
Anatomía. Cómo funciona el tobillo
¿Qué es un tobillo (o tobillo)? Entonces en anatomía se llama la parte más distante de la tibia, 2 partes del hueso (externa e interna) forman el propio tobillo. Un tobillo roto afecta la función del tobillo.
Interno: un hueso más grueso que forma la parte inferior de la pierna, pasa suavemente a un pequeño proceso. El hueso delgado exterior también al final se convierte en una bola oblonga adherida al pie. Estos dos procesos óseos se denominan, respectivamente, tobillo interno y externo.
Fractura de tobillo
Según las estadísticas, una fractura en el área del tobillo es la razón más común para contactar a los traumatólogos. Además, una fractura del tobillo externo es aproximadamente 5 veces más común que un daño en el interno. En invierno, el número de víctimas por hielo siempre es mayor que en verano.
Los atletas y entusiastas del deporte también suelen sufrir fracturas al patinar o patinar, así como al jugar al baloncesto y al fútbol. La fractura es muy común.
La fragilidad ósea aumenta el riesgo de fractura. Para aumentar la fuerza, se recomienda realizar ejercicios o correr de vez en cuando. El tobillo o tobillo asume el peso de la persona y el estrés que se produce cuando se trabaja la musculatura de las piernas.
El riesgo de fractura es aún mayor cuando estos factores están presentes:
- deficiencia de calcio por desnutrición;
- abuso de alcohol;
- osteoporosis (decrepitud del tejido óseo);
- algunas enfermedades de los órganos internos, como la gastritis atrófica;
- f alta de ejercicio;
- alteraciones hormonales en mujeres (menopausia, embarazo);
- osteomielitis;
- tuberculosis;
- patología esquelética;
- problemas con la glándula tiroides o cuando se extirpó por completo;
- uso a largo plazo de anticonceptivos orales.
Los tobillos de las mujeres son más débiles que los de los hombres y, por lo tanto, las fracturas son más comunes en las mujeres, especialmente en las adultas.envejecido y tiene problemas de peso.
¿De qué lesiones se debe diferenciar una fractura de tobillo? Vale la pena tomar una radiografía para distinguir el daño óseo de los esguinces y las rupturas de los ligamentos de la articulación del tobillo. Una fractura cerrada del tobillo solo se puede sentir con dolor e hinchazón.
Primeros auxilios para una fractura
Una persona que se ha roto una extremidad puede necesitar ayuda, especialmente si se trata de una fractura grave. Lo primero que puede hacer es calmar a la víctima. Al principio, una persona no siente dolor y trata de levantarse y caminar por sí sola. Pero si ves que la espinilla está lastimada, no dejes que te pise el pie. La fractura de tobillo es una lesión grave. Llame a una ambulancia de inmediato. Una fractura de tobillo abierta y desplazada sangrará y alguien deberá aplicar un torniquete sobre la lesión.
Hay que quitarle los zapatos a la víctima. Pero cuando la fractura está abierta y tiene miedo de tocar la extremidad, espere a que llegue la ambulancia. Si puede, compre al paciente una botella de agua corriente sin gas y déjenos beber de vez en cuando de un sorbo. Cuando llegue la ambulancia, el médico colocará una férula a Kramer y lo llevará al hospital.
Fractura de tobillo. CIE
Clasificación médica creada por expertos de muchos países. Tiene su propio objetivo, a saber, estandarizar los informes médicos para que sean uniformes en todo el mundo.
Todas las fracturas de los huesos de la parte inferior de la pierna y la articulación del tobillo tienen el código S82. En particular, según la versión actual, una fractura de tobillo (ICD-10) pertenece a la clase XIX, que se denomina "Lesión, envenenamiento y otros efectos determinados de la exposición". CIE-10 esclasificación más reciente, revisada a la actual 2018.
Tipos y formas de fracturas de tobillo
¿Es difícil tratar y recuperar un tobillo roto? Depende del tipo de fractura y de qué tan bien funcione el sistema endocrino de la persona. En cuanto a los tipos de fracturas de peroné y tibia, se sistematizan en medicina de esta forma:
- Fractura por supinación-aducción - obtenida por una inclinación excesiva o incluso violenta del pie hacia adentro.
- Pronación-abducción de un tobillo - con una inclinación forzada en la dirección opuesta, es decir, hacia afuera.
- Rotacional: ocurre cuando la pierna gira demasiado en una dirección: hacia adentro o hacia afuera.
- Margen anterior extensor aislado del hueso. El tobillo se rompe cuando el pie está en dorsiflexión. El desplazamiento de un fragmento óseo a menudo ocurre hacia arriba y ligeramente hacia adelante.
- Margen flexor posterior aislado de la tibia. Fuerte flexión plantar o impacto en el tobillo por delante. No se produce compensación.
- Combinado. Tales fracturas complejas ocurren cuando 2 o más factores traumáticos están expuestos simultáneamente.
- También hay fracturas bimaleolares y trimaleolares.
Se distinguen las formas:
- fracturas conminutas;
- arrancar;
- helicoidal;
- destrozado;
- fractura-luxación.
Cuando ambos tobillos están dañados y hay una subluxación y el borde de la tibia está dañado, la fractura se llama trimaleolar. También hay una fractura. Pott, cuando la fractura del maléolo lateral se combina con el daño del ligamento medial y el pie se desplaza hacia afuera. Al mismo tiempo, el peroné está dañado justo por encima del área distal en unos 5 cm. La rehabilitación después de una fractura de tobillo en este caso llevará mucho tiempo.
Fractura apical del tobillo lateral
Esta es una lesión en la que solo se rompe el peroné mientras que la tibia permanece funcional. Una persona puede caminar y solo a veces siente dolor. No se nota demasiado la hinchazón. Sucede que las personas ni siquiera buscan ayuda de un especialista, creyendo que la lesión no es peligrosa.
Pero no lo es. Luego, en el proceso de estudios adicionales, se pueden detectar cambios negativos en el nervio. Es mejor completar inmediatamente todo el curso del estudio y recibir el tratamiento adecuado.
Movimiento después de la fractura
La primera vez que se aplica el yeso, se debe inmovilizar la pierna. Pero los músculos aún necesitan moverse. Por lo tanto, sería bueno conseguir muletas y moverse de esta manera al principio.
De todos modos, lleva mucho tiempo usar un yeso para inmovilizar la pierna después de romperse el tobillo. El yeso se retira cuando el hueso crece al menos un poco. Y depende de la gravedad del daño.
- Fractura sin desplazamiento: se coloca una férula y se usa durante al menos 1 mes.
- Con el desplazamiento ya se está poniendo un yeso por un periodo de 6-8 semanas. Dependiendo de qué tan rápido sane el hueso.
- Con una fractura combinada, la curación del tejido óseo lleva bastante tiempo - 4-5meses.
Para que el hueso se cure más rápido, el cuerpo necesita ayuda. En primer lugar, no agobie la pierna adolorida y, en segundo lugar, es importante que su menú tenga suficiente calcio, que es necesario para una recuperación más rápida. El calcio se encuentra en las semillas de sésamo. Si los agrega a la comida como suplemento y come 3 veces al día, la necesidad del cuerpo de este oligoelemento estará satisfecha.
Mientras esté usando un yeso, no debe lavar la extremidad lesionada, ya que el yeso no debe estar mojado. Pero puede comprar una bolsa especialmente diseñada que se coloca encima del yeso. Esta bolsa repele el agua, por lo que es conveniente lavar el miembro inferior.
Fractura con y sin desplazamiento
El cuadro clínico depende de la gravedad de la lesión. Una fractura de un maleolar sin desplazamiento parece un ligamento desgarrado menor.
¿Cómo identificar una fractura de tobillo sin desplazamiento?
- La hemorragia puede ser local o no serlo en absoluto.
- Apoyarse en el pie a menudo es posible, pero doloroso.
- Una fractura grave a veces causa hinchazón, que puede extenderse ampliamente.
- Hay un síntoma de irradiación del dolor.
El dolor puede ser agudo o cortante. Pero siempre intenso. Aunque cada paciente experimenta el dolor de manera diferente.
¿Qué es un síntoma de irradiación? Este síntoma se produce cuando el traumatólogo presiona con los dedos la pierna varios centímetros por encima de la fractura, el pacientesiente un dolor agudo justo ahí.
Si la fractura se desplaza, la articulación se deforma. Se puede ver a simple vista que se ha formado un ángulo entre el pie y la parte inferior de la pierna. Una persona no puede moverse de forma independiente. Cuando se cierra con un desplazamiento, el hueso puede hundirse en los músculos. Cuando se dañan los tejidos blandos, se encuentra un gran hematoma. Si la fractura está abierta, habrá sangrado que debe detenerse. El sangrado profuso provoca hipotensión y pérdida del conocimiento.
Diagnóstico y tratamiento
Antes de aplicar un yeso para un tobillo roto, debe someterse a una radiografía y posiblemente a algunos procedimientos más.
- La radiografía se realiza en dos proyecciones: lateral y anterior. Después de la radiografía, puede ver la gravedad de la fractura de tobillo, si la placa debe insertarse en el hueso o no.
- IRM. El sitio de la fractura se estudia en detalle. Dado que no es dañino, a diferencia de una radiografía, una resonancia magnética se puede realizar varias veces. Sin embargo, para aquellos que han tenido osteosíntesis, este estudio no se puede realizar.
- Ultrasonido. Este es un estudio adicional que se puede utilizar para ver la cavidad articular.
¿Qué tratamiento prescribe el médico? Depende de si la fractura de tobillo se agrava o no por el desplazamiento. Cuando no se observa desplazamiento, se enyesa a la víctima, se prescriben ungüentos para acelerar el proceso de recuperación. Estos son métodos de tratamiento conservadores y están destinados únicamente a mejorar las capacidades de curación del cuerpo. Y solo uno o dos meses después de la fractura de tobillo, se prescribe la rehabilitación.
Cirugía. Indicaciones. Línea de tiempo de recuperación
Desde el momento en que la víctima ingresa en el hospital, debe someterse a una cirugía dentro de los 3-4 días si la necesita. Durante este tiempo, el médico debe estudiar todos los datos y planificar cómo se recolectará el hueso.
En general, se distinguen estos tipos de operaciones:
- Osteosíntesis del tobillo medial. La indicación de cirugía son las fracturas por supinación. El tobillo se fija con un clavo especial en ángulo recto.
- Osteosíntesis de fragmentos de tibia.
- Fijación de la articulación tibioperonea. Cuando hay una fractura tanto del tobillo medial como del peroné.
- Osteosíntesis del tobillo lateral. Así se operan las fracturas de pronación.
¿Por qué usar platos? A veces, durante los accidentes, por ejemplo, los huesos se aplastan y el traumatólogo tiene que recoger los fragmentos con la ayuda de tornillos, para devolverle al tobillo su forma anatómica. Luego hay que coser los ligamentos.
Cuando una radiografía muestra un desgarro en la parte interna del tobillo que coincide con los restos, se coloca una placa de titanio. Sostiene bien los huesos y ayuda por un tiempo. Pero aún así, es un objeto extraño en la pierna y, por lo tanto, debe retirarse lo antes posible. Por lo general, el metal se elimina en algún momento después de 3 a 5 meses después de la operación.
Y también está indicada la intervención quirúrgica cuando el tobillo ha crecido incorrectamente y el paciente siente un dolor constante en el lugar de la fractura. Si el tratamiento se retrasa, el paciente empeorará y el período de su recuperación será mucho más largo.se prolongará.
Después del final de la operación para restaurar el hueso, el médico ajusta el yeso de tal manera que la herida se pueda lavar más tarde. Después de todo, la herida se desinfecta todos los días durante mucho tiempo.
Sucede que los huesos crecen mal juntos, especialmente en la vejez. Luego, el hueso crece junto durante medio año y un año. Esto significa que debe acudir a una consulta con un endocrinólogo. Una mala condición de la tiroides conduce a problemas con la curación de los huesos. Esto significa que debe tomar algunos medicamentos yodados adicionales.
Anestesia para cirugía de tobillo
En la cirugía traumatológica electiva se suele utilizar anestesia regional. Sin embargo, se tiene en cuenta la edad de la víctima, la presencia de enfermedades crónicas y la presencia de alcohol en la sangre. Los médicos saben que la condición de un paciente con pérdida severa de sangre empeora con la anestesia regional y, por lo tanto, es mejor usar ventilación general con ventilación.
¿Cómo se proporciona el sueño inducido por fármacos? La persona recibe uno de los siguientes medicamentos: diazepam o fenazepam de las benzodiazepinas, posiblemente propofol. Pero está contraindicado el uso de "ketamina", ya que esta sustancia es un alucinógeno. El anestesiólogo realiza un bloqueo de los nervios femoral y ciático. A veces también es necesario relajar los músculos del paciente, para ello se utilizan relajantes musculares.
El paciente debe ser observado por primera vez después de salir de la anestesia local o general. La víctima puede mostrar algunos efectos residuales después de la administración de la quimioterapia.
Violaciónfunción de flexión y rotación del tobillo
A veces, después de quitar el yeso, resulta que la fusión no se ha realizado correctamente. En este caso, algunas consecuencias adversas son posibles. Por ejemplo, desarrollar artrosis del tobillo. Con el tiempo, esto provoca dificultad en la flexión y extensión del pie y dificultad para caminar.
Para evitar violaciones, el médico debe verificar varias veces si todos los huesos convergen con precisión después de la reducción de una fractura de tobillo desplazada. Para hacer esto, cada vez se toman imágenes de rayos X de la extremidad. Solo si todo es correcto, el yeso se fija de forma segura y el paciente se envía a casa para que descanse.
Fractura de tobillo. Rehabilitación
Después de retirar el yeso o la férula, lleva mucho tiempo cuidar la restauración. La persona asistirá a cursos de rehabilitación y realizará ciertos ejercicios para entrenar los músculos.
Primero, se realiza una ligera flexión y extensión del pie. Al principio, aproximadamente 3 semanas después de la lesión, ya se pueden hacer pequeños movimientos del pie, pero colocando la extremidad en un recipiente con agua tibia. El agua tibia lo hará menos doloroso.
Entonces necesitas complicar gradualmente las tareas. Si el curso de recuperación se lleva a cabo en casa, puede usar varios elementos de ejercicio: cintas que tiran suavemente de la punta del pie o una máquina de coser con un pedal.
Los médicos aconsejan hacer ejercicios con pelota. Para la terapia de ejercicios necesitas una silla y una pelota o semiplana.la pelota, que la víctima debe rodar por el suelo con una pierna dolorida. Luego debes intentar tomar la pelota con ambos pies y levantarla. Este es un nivel más difícil.
En general, la terapia de ejercicios es mejor tener un instructor especial. En el proceso de entrenamiento de la pierna, es importante no causar daño por exceso de celo. Debe completar estas clases para restaurar la movilidad normal del tobillo y su forma de andar habitual.
Además de los ejercicios terapéuticos, a la víctima también se le prescribe electroestimulación muscular, baños de parafina, hidroprocedimientos, masajes y más. ¿Por qué se necesita rehabilitación para una fractura de tobillo? Todos estos procedimientos alivian el dolor, ayudan a disolver los hematomas y mejoran el proceso metabólico general en los tejidos.
Además, la víctima durante el período de recuperación necesita comer más alimentos que contengan potasio, calcio y fósforo. Pero con la cantidad de fósforo hay que tener cuidado. Ya que su exceso no conduce a una mejora, sino a un deterioro de la absorción de calcio.
Masaje para lesiones y fracturas
¿Cuándo y cuántas veces puedo masajear mi pie? El masaje en el tobillo se puede realizar desde los primeros días de enyesado. El calentamiento de los tejidos blandos es ciertamente útil, ya que mejora el flujo sanguíneo y mejora significativamente el tono de la piel. El tejido blando sufre una fractura y necesita ser atendido. Este masaje puede ser realizado por los familiares de la víctima y por él mismo, si otros no tienen tiempo. Sin embargo, esto debe hacerse con cuidado y correctamente para no causar daño.
Al final, toda la fisioterapia, la dieta adecuada y los masajes ayudan a acelerar el tiempo después de una fractura de tobillo cuando puedes pisar tu pie.
Trabajabilidad después de la cirugía
Debido a la hinchazón y al dolor intenso, la víctima tiene derecho a no acudir al lugar principal de trabajo durante al menos 10 días. Luego se reúne la comisión médica y decide sobre el cierre o la prórroga de la baja por enfermedad. Pero el paciente no puede pararse sobre su pierna durante al menos 3-4 semanas. El momento de retirar un yeso o una férula depende de la velocidad de consolidación, de las características individuales del organismo.
Entonces, la férula, cuando la fractura cicatrice bien, se retirará solo un mes después de la fractura de tobillo sin desplazamiento. Pero incluso en este caso, no se puede hablar de una buena capacidad de trabajo si una persona se gana la vida mediante el trabajo físico. Sin embargo, si está ocupado con el trabajo intelectual, entonces puede volver al trabajo en tres semanas, pero no puede f altar a las clases de ejercicios
