Las lesiones en las extremidades inferiores son muy comunes. En la mayoría de los casos, las personas de la edad, los amantes de los tacones y las cuñas, los atletas y los niños demasiado activos los padecen. Además, el nivel de lesiones aumenta en invierno, y está claro por qué: incluso la persona más cautelosa puede caerse durante el hielo.
El tobillo lesionado se hará sentir
Si no giras la pierna, los ligamentos se dañan y el hueso puede salirse de la articulación. Es simplemente imposible no notar tal problema, una lesión en el tobillo se acompaña de dolor, que se intensifica aún más después del esfuerzo. Durante una lesión, los ligamentos pueden estirarse o desgarrarse. El dolor puede aumentar y volverse insoportable. La hinchazón aparece casi de inmediato, es posible que se produzcan hemorragias internas.
Durante una dislocación, puede escuchar un clic característico, la movilidad del pie se ve afectada. A veces, la dislocación es tan grave que se puede ver incluso sin una radiografía, el pie puede estar al revés. La parte lesionada está caliente.
Dislocaciones de tobillo de diversa gravedad
Las lesiones se dividen según su gravedad. Con un grado leve de gravedad, solo se dañan los ligamentos, no se produce el desplazamiento del hueso. Pero el médico no debe sacar conclusiones definitivas hasta que se haga una radiografía del tobillo y no verá exactamente en qué estado se encuentran los ligamentos y los huesos.
Con severidad moderada, los ligamentos se desgarran, dolor intenso e hinchazón severa. Piel caliente alrededor de la articulación lesionada. Con un grado severo, los ligamentos se rompen por completo, el hueso sale de la articulación y se escucha un clic. Es imposible pisar la pierna debido al dolor intenso, la hinchazón intensa y el hematoma extenso en el lugar de la lesión.
Hay que tener en cuenta que el riesgo de reluxación aumenta varias veces, porque los ligamentos se estiran y han perdido elasticidad. Se deben tomar medidas para prevenir una nueva lesión: use zapatos con un tacón bien fijado, no use zapatos de tacón alto y realice constantemente ejercicios destinados a estirar los músculos de los pies y las pantorrillas. Esta profilaxis no puede dar una garantía absoluta de que no habrá más dislocaciones, pero aun así es mejor que nada. En caso de dislocación, debe liberar la pierna de las cargas e inmovilizarla.
Si hubiera una fractura
Cuando se produce una fractura durante una lesión, se rompe la integridad de los huesos de la parte inferior de la pierna. En este caso, es necesario realizar una osteosíntesis, esta es una intervención quirúrgica para restaurar esta integridad. Por lo general, se produce una fractura si la flexión de la pierna fue hacia adentro. Esta parte de la pierna es la que sufre con más frecuencia, porque soporta la carga principal y tiene una estructura anatómica específica. tal lesiónpuede llevar al paciente a la discapacidad, especialmente a los pacientes de edad avanzada. Cuando se realiza la osteosíntesis del tobillo, es necesario restaurar la funcionalidad de las articulaciones, la circulación sanguínea y la inervación nerviosa, los huesos.
Características del edificio
La estructura de la parte inferior de la pierna es bastante compleja, el hueso puede soportar el gran peso del cuerpo humano. El tobillo es la parte que sobresale del tobillo, se compone de la tibia y el peroné, fijan de forma segura el astrágalo en todos los lados, que combina muchos elementos pequeños y ligamentos. Gracias a ella, una persona puede caminar rápidamente y detenerse bruscamente. Es el soporte principal que conecta la articulación del tobillo y la parte inferior de la pierna. La parte inferior te permite mantener el cuerpo erguido y soportar su peso. La articulación del tobillo, como una bisagra, conecta todas las estructuras óseas. Este segmento único conecta los huesos de la parte inferior de la pierna con el pie, gracias a lo cual nuestros movimientos son suaves. Podemos doblar la suela hacia adelante y hacia atrás cuando caminamos, y no caer en diferentes direcciones, soportar cargas pesadas.
Causas de fractura
Aunque nuestros huesos se ven delgados y frágiles, en realidad pueden soportar mucho peso e impacto. Pero con un golpe directo muy fuerte, hasta los huesos se rompen. Un accidente automovilístico o una caída desde una altura puede provocar una fractura de tobillo. La CIE 10 incluyó esta lesión en la lista de enfermedades y tiene su propia codificación. La Clasificación Internacional de Enfermedades ya ha sido revisada 10 veces, y en su última versión hay una aclaración sobre cómo establecer un diagnóstico. Si una fractura con una herida abiertay no fue designado ni abierto ni cerrado, entonces debe clasificarse como cerrado.
Es mucho más probable que las personas traten una pierna torcida, y con menos frecuencia fracturas. Si la lesión es directa, la fractura suele ir acompañada de la formación de numerosos fragmentos. La ruptura de ligamentos de diversos grados a menudo ocurre por el hecho de que una persona se resbaló en el hielo o en el piso. A menudo, las lesiones se obtienen durante las actividades al aire libre: al esquiar, patinar o patinar. A menudo tropieza con escalones o superficies irregulares.
Realizando corrección quirúrgica
En caso de lesiones menores, la pierna se fija con un yeso o vendajes elásticos especiales. Al mismo tiempo, no debe apretarse con fuerza, no debe alterarse la circulación sanguínea. Una fractura de tobillo en el ICD-10 tiene el código S82.6. La clasificación internacional permite transformar formulaciones verbales en códigos, se almacenan convenientemente y se utilizan para el análisis de datos.
Si puede prescindir de la cirugía, los médicos realizan una reposición manual. Si el cirujano vio hinchazón del tobillo y la imagen confirmó una fractura compleja, entonces una fijación no será suficiente. Hay una serie de indicaciones para la operación, algunas de ellas son planificadas, otras deben realizarse de inmediato, cuando el paciente ingresa al hospital.
La osteosíntesis se realiza para lesiones abiertas y fracturas dobles. También en los casos en que exista una rotura compleja del aparato ligamentoso o una rotura de la parte tibioperonea.
Razones para la cirugía
A menos que sea necesario, el médico no realizará la cirugía enosteosíntesis de tobillo. Pero la mayoría de las veces, este procedimiento es necesario para restaurar la forma correcta del hueso del paciente. La operación se realiza con el fin de detener el sangrado o para realizar una reposición abierta de fragmentos u osteosíntesis. A veces, la imagen completa solo se puede ver cuando se realiza la operación y se ve el hueso por lo que es.
Para restaurar todas las funciones de la articulación del tobillo, es necesario realizar una operación, pero incluso después de todas las manipulaciones necesarias, el médico no puede garantizar que el paciente camine sin cojera. Algunos procesos después de una fractura pueden ser irreversibles, porque las fibras nerviosas y los vasos sanguíneos también se ven afectados durante la lesión. Los sitios de fractura pueden desarrollar una enfermedad ósea crónica con el tiempo.
Diagnóstico preoperatorio
El diagnóstico preliminar es obligatorio. Síntomas de fractura:
- dolor intenso a la palpación,
- hinchazón del tobillo,
- los movimientos son limitados o imposibles debido al dolor y a la desalineación del pie.
Para reducir las condiciones dolorosas, se inyecta anestesia local a la víctima. Después de la inyección, la extremidad se inmoviliza, no se deben permitir movimientos innecesarios para que el hueso roto no dañe los vasos y tejidos. El médico toma una radiografía y, si es necesario, una dopplerografía. En la última etapa, se toma una radiografía en las proyecciones deseadas.
¿Puedo evitar la cirugía? Posibles complicaciones
Si se puede evitar la operación, el médico no la recomendará. Después de todo, cualquier operación está asociada con riesgos, después de lo cual aumenta la probabilidad de desarrollar embolia pulmonar y trombosis profunda. Es posible que la herida después de la cirugía no cicatrice bien debido al desarrollo de tejido blando y necrosis de la piel.
Si el paciente no siguió todas las recomendaciones y no estuvo completamente en reposo, entonces el implante puede aflojarse y se formará una articulación falsa. El objetivo principal de la operación es reconstruir las superficies articulares con la mayor precisión posible, y la osteosíntesis lo permite. Sin una operación, es imposible restaurar la integridad de los huesos, incluso al realizarla, no siempre es posible lograr un resultado ideal. Pero si no se hace nada, puede comenzar la necrosis del tejido y, en el futuro, será necesario amputar parte de la pierna.
Preparación para la operación de restauración de la integridad de los huesos
Hasta el 15% de las fracturas óseas ocurren en los tobillos. Al mismo tiempo, los huesos, cartílagos y tendones cercanos a menudo sufren. A menudo es necesario realizar una osteosíntesis del tobillo con placa debido al desplazamiento del hueso, a pesar de que se fijó con escayola. Los médicos también operan lesiones crónicas y huesos mal fusionados.
Cuando un paciente ingresa en el hospital en estado general grave y tiene lesiones distintas de una fractura, la operación no se realiza de inmediato. Inicialmente, la víctima necesita ser estabilizada, lo que puede llevar varios días, y solo luego realizar la osteosíntesis del tobillo. Además, una contraindicación para la cirugía es el mal estado de los tejidos y la piel en este lugar, la causa puede ser una enfermedad infecciosa reciente.enfermedad. Antes de la operación, la persona debe estar en una dieta de hambre de 12 horas, se lleva a cabo una terapia antiedematosa. Después de la preparación preliminar, se envía al paciente a la sala de operaciones.
En funcionamiento
El paciente recibe premedicación. La osteosíntesis del tobillo se realiza bajo anestesia general o local. El paciente está en posición supina, la articulación de la rodilla de la pierna operada está ligeramente doblada. Se aplica un torniquete hemostático en el muslo. Se trata toda la extremidad y se cubre el campo quirúrgico con pañales adhesivos o de lino, generalmente se utilizan pañales desechables. La operación puede durar de media hora a dos horas.
En el trabajo, el cirujano realiza la osteosíntesis del tobillo con tornillos, utiliza una placa con asa de tensión, si es necesario, utiliza agujas de Kirschner. Todos los materiales deben ser estériles, se seleccionan de acuerdo con la lesión. Después del acceso operatorio, se elige un método de trabajo, la mayoría de las veces es la osteosíntesis del peroné con tornillos y una placa. Después de la operación, el paciente pasa por un período de recuperación.
Usando el aparato de Ilizarov
Este dispositivo es ampliamente utilizado en traumatología, con su ayuda corrige la curvatura de las piernas, sus proporciones. Se utiliza para fracturas de las extremidades, no permite que los fragmentos se muevan, repara de manera confiable las articulaciones falsas y las fracturas no unidas, y no se requiere una inmovilización adicional de la extremidad. El aparato de Ilizarov parece un diseño extraño en la foto, pero se usa incluso en los casos en que los clientes simplemente quieren alargar las extremidades.
Todas las partes del dispositivo están hechas con alta calidad, pero debe tener cuidado al ensamblarlo. El día de la instalación se esteriliza con el resto del instrumental. El aparato de Ilizarov en la foto ya está ensamblado, pero consta de partes separadas y trabajar con él requiere precaución. Para insertar los alambres en los huesos, el médico también perfora los tejidos blandos. En ningún caso se deben permitir quemaduras para no provocar procesos purulentos, por lo tanto, al perforar, se deben realizar paradas frecuentes. Durante la introducción, las agujas no deben entrar en contacto con las servilletas, de lo contrario se violará la esterilidad.
Después de la operación, el paciente también pasa por un período de rehabilitación y recuperación.
En el futuro, el paciente deberá someterse a otra operación para retirar las placas y los alambres de los huesos y retirar el aparato de Ilizarov, si estaba instalado.
