Pocas personas saben dónde está la apófisis odontoides.
La mayoría de las vértebras tienen siete procesos: espinosos, cuatro articulares y dos transversales. Pero en la columna cervical hay una vértebra con una estructura especial. Tiene un proceso más que todos los demás. Esta es la segunda vértebra cervical. Su octavo proceso apunta hacia arriba.
Ubicación anatómica
La odontoides se articula con la primera vértebra cervical, llamada "atlas" porque sostiene la base del cráneo. Entre estas vértebras hay una articulación móvil. Su nombre médico es atlanto-axial. Hablando en sentido figurado, el anillo de la primera vértebra cervical se coloca en el proceso odontoides de su vecino inferior. Por eso el cuello humano es tan móvil. Casi el 70 por ciento del volumen de todos los giros de cabeza ocurre en esta articulación. Y la apófisis odontoides es el punto de rotación de nuestro cuello.
¿Qué causa la ocurrencia?
La aparición de la apófisis odontoides se debe a razones evolutivas, porqueuna persona (así como una serie de otros vertebrados) necesitaba una visión general rápida y completa del espacio que la rodeaba para sobrevivir. Sin embargo, la articulación atlanto-axial es muy vulnerable. Donde hay un alto grado de movilidad, también hay riesgo de desplazamientos patológicos, fracturas e hiperlaxitud. Esta articulación está rodeada por un fuerte aparato ligamentoso, que asegura el fortalecimiento de la apófisis odontoides de la vértebra durante los movimientos fisiológicamente normales. Pero la presión prolongada o repentina, que exceda lo normal, puede conducir a una violación de su integridad.
¿Qué causa los problemas con la segunda vértebra cervical?
En caso de fracturas de la segunda vértebra cervical, si el proceso no se ha desplazado, los síntomas de esta patología no son evidentes y, a veces, están completamente ausentes. Aproximadamente la mitad de estas fracturas pasan desapercibidas en el período agudo, y casi un tercio se diagnostican solo después de dos o tres meses, y en ocasiones pasan años antes de que esta fractura se establezca en el paciente. Los médicos dicen que incluso una radiografía de la columna cervical superior es muy problemática, ya que las imágenes de otras estructuras óseas se superponen a la primera y segunda vértebra.
Sin embargo, esta es una lesión muy importante, en la que la apófisis odontoides y el atlas a menudo se desplazan junto con el cráneo hacia el canal espinal. Y esto conduce a problemas crecientes con la actividad motora, a la formación del síndrome craneoespinal de un paciente, a veces con un desenlace fatal.
Con asimetría de la apófisis odontoides C2muy a menudo los pacientes tienen dolores de cabeza que pueden durar mucho tiempo.
Estadísticas
Alrededor del 20 por ciento de las fracturas de odontoides se complican por daño a la integridad de la médula espinal, y alrededor del siete por ciento conducen al peor resultado: la muerte del paciente. Al mismo tiempo, alrededor del 8 al 15 por ciento de todas las fracturas cervicales son de este tipo. Los grupos de riesgo son los niños menores de ocho años y las personas mayores de setenta años.
Las lesiones de la apófisis odontoides son tan graves en sus consecuencias que los médicos consideran a todos los pacientes con sospecha como aquellos que ya tienen una fractura. Es decir, son inmovilizados en la región cervical y llevados en posición neutra al centro de ambulancia vertebrológica (u otra institución médica donde haya un departamento de neurocirugía o traumatología).
Tipos de fracturas
Gracias a la tomografía computarizada, hoy en día los médicos tienen la oportunidad de determinar con precisión a cuál de los siguientes tipos de fractura de la apófisis odontoides de la vértebra se puede atribuir:
- Primer tipo: en este caso, se produce una fractura oblicua del ápice del proceso dental en el sitio de unión del ligamento pterigoideo. Se considera muy raro.
- Segundo tipo: cuando se rompe, la línea cruza la parte más estrecha del "diente", es decir, la unión del proceso dental y la vértebra. En este caso se pierde la estabilidad de la articulación del eje y atlas. Y las fracturas conminutas de este tipo complican significativamente el proceso de tratamiento.
- Tercer tipo. Aquí está la línea de rupturacorre a lo largo de la vértebra misma, comenzando desde la base del proceso dental. Aquí también se rompe la estabilidad de la articulación.
Cuadro clínico de fracturas de la segunda vértebra cervical
Con estas fracturas el cuadro clínico es muy amplio: desde un ligero dolor al girar la cabeza hasta la muerte instantánea. Si hay una fractura con poco o ningún desplazamiento, el paciente puede experimentar algo de dolor en la parte superior del cuello, que aumenta ligeramente cuando gira la cabeza. Esto también sucede con la asimetría de la apófisis odontoides.
También puede haber dolor que desaparece rápidamente al tragar, la movilidad del cuello puede estar algo limitada. El dolor también puede ocurrir con una amplia apertura de las mandíbulas. Además, todas estas sensaciones pueden pasar rápidamente y el paciente comienza a comportarse como de costumbre. Pero los médicos advierten que el aparente bienestar con esta fractura es potencialmente mortal. Basta de un paso descuidado, un empujón repentino, etc., y habrá un desplazamiento secundario del proceso dental roto, desplazamiento de la vértebra cervical superior y compresión de la médula espinal. Y luego los síntomas se pronunciarán agudamente, hasta la pérdida de la conciencia.
Si hubo un desplazamiento significativo del proceso dental del segundo tipo, entonces son posibles los síntomas de una columna vertebral comprimida o del bulbo raquídeo, las arterias vertebrales transmitidas son posibles. Esto puede ser tetraparesia, debilidad o entumecimiento de las extremidades, un trastorno de sensibilidad, disfunción de los órganos pélvicos o respiratorios. Ellos puedense unen síntomas como problemas del habla, trastornos de la deglución, dificultad para abrir la boca y alteraciones del gusto. Los síntomas graves de lesión de la médula espinal incluyen dificultad para respirar o desarrollo de parálisis cruzada.
¿Qué es típico?
Para tales fracturas de la apófisis odontoides (foto de abajo), son característicos los llamados trastornos tardíos de la médula espinal, que se desarrollan como resultado de la compresión de la médula espinal por la parte posterior de la vértebra cervical superior con desplazamiento continuo de la apófisis odontoides como resultado de sus cambios secundarios.
Con una fractura del proceso odontoides sin su desplazamiento, el cuadro clínico tardío (cuando no se siguió un diagnóstico oportuno debido al hecho de que el paciente no consultó a un médico) puede consistir en dolores dolorosos en la parte posterior de la la cabeza o la parte superior del cuello. Estos dolores se desarrollan con el movimiento y desaparecen en reposo. Dificultad para mover el cuello, mareos, entumecimiento facial. El paciente gira todo su cuerpo para mirar a su alrededor.
Pero la subluxación de la apófisis odontoides también puede manifestarse de esta manera.
Diagnóstico de fractura
El diagnóstico de todas las lesiones localizadas en la región cervical superior se lleva a cabo de acuerdo con un esquema estricto. Si no es posible realizar una tomografía computarizada inmediata de la columna cervical, se dirige al paciente a una radiografía de esta zona en proyección lateral a través de la boca abierta. Además, este estudio se puede realizar en posición de flexión oextensión del cuello Dado que los movimientos del cuello en caso de sospecha de una fractura de este tipo son potencialmente peligrosos para el paciente, estos estudios deben realizarse bajo la supervisión de un médico y no exceder los límites en los que el paciente tiene la capacidad de doblar o enderezar el cuello.
Es importante realizar una radiografía en una posición flexionada y extendida, especialmente para fracturas crónicas, ya que con una posición de cuello recto, es probable que la proporción de las vértebras en las imágenes sea normal.
Si, a pesar de estas manipulaciones, el diagnóstico es difícil, los médicos recurren a la ecografía frontal y sagital oa la tomografía axial computarizada. Estos son estudios especiales que ayudan a mejorar la precisión de las imágenes necesarias para diagnosticar áreas de la columna vertebral.
Tratamiento de fracturas
En el período agudo, el descentramiento de la apófisis odontoides en la parte superior de la columna cervical a menudo incluye la inmovilización, es decir, la inmovilización del cuello del paciente. El cuadro del tratamiento depende del tipo de lesión. En general, debe recordarse que las manipulaciones que implican inclinar la cabeza del paciente hacia adelante son muy peligrosas aquí, ya que esto puede provocar una lesión de la médula espinal. En general, el tratamiento consiste en eliminar el desplazamiento de las vértebras y estabilizar la articulación.
Por lo tanto, en caso de una lesión resultante de zambullirse boca abajo o caer sobre la cabeza de un objeto pesado, se aplica un vendaje de yeso, que el paciente usa durante unos seis meses. La fusión es lenta. Además, al paciente se le prescribe terapia con el dispositivo."Halo" durante tres o cuatro meses.
También para las fracturas de apófisis odontoides sin desplazamiento, se utiliza la tracción sobre el asa de Glisson durante un mes o un mes y medio, después de lo cual se aplica un corsé de yeso toracocraneal, que debe llevarse de 4 a 6 meses.
En la espondilolistesis traumática de la segunda vértebra cervical, llamada fractura del ahorcado, se usa tracción esquelética en una posición de extensión (es decir, tracción de la columna vertebral) durante tres semanas, después de lo cual se le coloca al paciente un yeso toracocraneal para tres meses. También utiliza el aparato Halo hasta por cuatro meses.
Prevención de lesiones en el cuello
Para evitar fracturas de las vértebras cervicales superiores, ayudarán las recomendaciones generales, que generalmente son adecuadas para prevenir lesiones en el cuello. En primer lugar, es el cumplimiento de los requisitos y normas de seguridad. Además, mientras se relaja en la naturaleza, en ningún caso debe sumergirse de cabeza en cuerpos de agua, así como nadar en estado de ebriedad.
A menudo, las fracturas de las dos vértebras superiores ocurren durante un accidente, por lo que la prevención en este caso será el estricto cumplimiento de las normas de tránsito, la verificación del estado técnico del automóvil, la presencia de bolsas de aire, etc.
Primeros auxilios ante sospecha de fractura de la segunda vértebra cervical
Desafortunadamente, este tipo de lesión siempre ocurre repentinamente. Como ya hemos mencionado, una fractura de este tipo puede pasar desapercibida o puede manifestarse inmediatamente en la forma más grave. Puede ser un accidente, un accidente mientras se relaja ennaturaleza, se golpeó la cabeza en la caída de un anciano. A menudo, la víctima necesita primeros auxilios para estar en una posición segura y esperar a que llegue la ambulancia.
Tipos de accidentes
En general, todos los accidentes con lesiones en el cuello se pueden dividir en lesiones, traumatismos en los discos intervertebrales, fracturas, dislocaciones, dislocaciones, esguinces y contusiones. Pero el punto principal es que todas las lesiones en el cuello son extremadamente peligrosas, por lo tanto, antes de que llegue el médico, no se deben permitir movimientos del cuello, ya que si hay fracturas de las vértebras, la médula espinal puede lesionarse.
Naturalmente, otros no pueden establecer la naturaleza de la lesión de la víctima. Por lo tanto, es necesario actuar de acuerdo con las estrictas normas de primeros auxilios para estos casos. Es urgente llamar a una ambulancia: el paciente debe ser trasladado urgentemente al hospital para su diagnóstico y tratamiento.
Para cualquier lesión en la columna cervical, el primer paso es asegurar la paz inmovilizando la columna cervical. Si no hay peligro para la víctima y está en posición horizontal, entonces es mejor no moverlo e incluso detener sus intentos de levantarse. Si hay heridas abiertas en la región cervical, se deben lavar y aplicar un vendaje aséptico, si es posible (por ejemplo, un botiquín de primeros auxilios en el automóvil).
¿Qué más se considera primeros auxilios?
Además, los primeros auxilios para las lesiones de la apófisis odontoides incluyen la profilaxis urgente del tétanos y la introducción de medicamentos que reducen los síntomas del shockla víctima. Tras la llegada de la ambulancia, el equipo médico examina y transporta al paciente en decúbito prono sobre un escudo plano. Se colocará una férula especial en la región cervical, o el personal de la ambulancia colocará una férula desde la coronilla hasta cada uno de los hombros del paciente. Cualquier movimiento del cuerpo de la víctima en este caso se hace con el mayor cuidado posible para evitar posibles lesiones en la médula espinal. Dicho paciente será hospitalizado y examinado lo antes posible.
