Las fracturas del hueso cigomático no requieren procedimientos especiales para aclarar el diagnóstico. Para los expertos, constatar dicho daño no es difícil, ya que es muy fácil de reconocer.
¿Qué caracteriza el daño?
El daño se caracteriza por la retracción del pómulo, que forma el llamado "escalón" en la cara de la víctima. Este tipo de deformidad suele localizarse en la región infraorbitaria.
Las fracturas del hueso cigomático también hacen imposible abrir completamente la boca, lo que es una clara indicación de la lesión existente. El paciente no puede mover la mandíbula inferior. Al mismo tiempo, la fibra del ojo se cubre de hemorragias.
Si se obtienen fracturas graves del hueso cigomático, entonces puede haber una hemorragia nasal en la fosa nasal ubicada en el lado afectado.
Por lo general, para mayor certeza, a la hora de realizar un diagnóstico se recurre al uso de equipos de rayos x, que permiten tomar una fotografía que muestre el daño. Muchos traumatólogos argumentan que es extremadamente difícil diagnosticar una fractura de pómulo a partir de una imagen. pero no identificadolas fracturas pueden provocar consecuencias negativas que conducen a cambios patológicos en el área del cráneo.
¿Qué tipos de fracturas cigomáticas existen?
Por regla general, hay dos tipos de lesiones: fractura del hueso cigomático con desplazamiento y fractura del hueso cigomático sin desplazamiento.
El traumatismo acompañado de desplazamiento se caracteriza por la lesión de los senos maxilares. Puede ser cerrado, abierto, lineal o astillado.
Si han pasado hasta 10 días desde la fecha de la lesión, entonces se considera fresca, pero si más de 10 días o más, entonces se trata de una fractura obsoleta. Si ha pasado un mes desde el momento del daño, se considera que el hueso está fusionado incorrectamente o no está fusionado.
Síntomas de lesión de una fractura desplazada
Después de una fractura del hueso cigomático, se observan los siguientes síntomas:
- Sangrado, hinchazón y una herida que enmascara la retracción en el área del pómulo.
- Inflamación de los párpados que impide que los ojos se cierren.
- Sangrado frecuente de la fosa nasal en el lado del pómulo dañado.
- El paciente tiene dificultad para abrir la boca. Además, no puede mover la mandíbula inferior en diferentes direcciones.
- A menudo hay deficiencia visual, diplopía asociada con el desplazamiento del globo ocular.
- Cuando el hueso cigomático retrocede, el paciente experimenta un dolor agudo a la palpación.
- Las fracturas del arco cigomático se pueden combinar con fracturas del hueso cigomático. En este caso, el ángulo formado de desplazamiento de los fragmentos óseos, por regla general, se dirige a la fosa temporal.
QuéCuál es la tarea principal de los especialistas?
La tarea principal de los trabajadores médicos durante el tratamiento de una lesión es restaurar la integridad del hueso. Las fracturas desplazadas se eliminan mediante cirugía, ya que en este caso se requiere la reducción de fragmentos óseos y su fijación. La intervención quirúrgica puede realizarse en la boca del paciente y fuera de ella.
Las fracturas sin desplazamiento se tratan de forma conservadora con medicamentos y fisioterapia.
¿Qué complicaciones pueden ocurrir?
¿Qué complicaciones puede causar una fractura del hueso cigomático? Las consecuencias de una visita tardía de la víctima para recibir ayuda médica pueden ser las siguientes:
- deformidad facial que puede volverse permanente;
- contractura mandibular;
- Sinusitis crónica del maxilar superior;
- osteomielitis maxilar.
La contractura mandibular puede provocar un desplazamiento de parte del hueso cigomático hacia adentro y hacia atrás, lo que contribuye al pinzamiento y al desarrollo de cicatrices ásperas en los tejidos blandos del proceso coronoides mandibular.
La sinusitis maxilar crónica y también la osteomielitis postraumática provocan fragmentos óseos que se incrustan en los senos paranasales y sus espacios.
Tratamiento de pacientes con lesión cigomática
Cómo se repara una fractura del hueso cigomático. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico dependiendo de la extensión de la lesión.
Cuando está frescolesiones (no más de 10 días a partir de la fecha de la lesión) sin escombros desplazados, se pueden utilizar métodos conservadores. Generalmente se recomienda reposo. Se aplica frío en la zona del pómulo roto. Tales medidas se llevan a cabo dentro de los primeros dos días después del incidente.
Sin presión en el pómulo. La apertura de la boca debe limitarse tanto como sea posible durante dos semanas.
Tratamiento de una antigua fractura
En caso de una fractura antigua (más de 10 días) con un elemento de desplazamiento, solo está indicada la intervención quirúrgica. Al reposicionar fragmentos óseos en el pómulo, está contraindicado abrir la boca. Con tal lesión, es posible la deformidad facial, la pérdida de sensibilidad al dolor en el área de daño de los nervios infraorbitario y cigomático, y la visión doble.
Las fracturas del hueso cigomático y del arco cigomático se eliminan por diferentes métodos.
Método Lumberg
Este es el tratamiento más utilizado. Se usa en el caso de que el daño a la pared del seno sea insignificante. Se utiliza un gancho con un diente para reducir el hueso. El paciente adopta una posición horizontal. Se acuesta boca arriba.
Las principales etapas del tratamiento con el método Lamberg
- La cabeza de la víctima está del lado sano.
- Se inserta un gancho de una sola punta a través de la piel en el área del hueso cigomático desplazado, primero en dirección horizontal y luego se mueve en un ángulo agudo con la punta hacia la superficie interna.
- El fragmento se coloca en la dirección opuesta al desplazamiento. La manipulación se lleva a cabo hasta que el hueso hace clic.
Método de Kin
Este método es aplicable cuando se arranca el hueso cigomático de la mandíbula superior, así como los huesos frontal y temporal. Primero, se hace una incisión en la membrana mucosa en la zona del pliegue de transición de la mandíbula superior detrás de la cresta alveolar. El médico inserta un elevador a través de la herida debajo del hueso desplazado. Al moverse hacia arriba y hacia afuera, el hueso se mueve a la posición correcta.
Método de Vilij
Es una mejora del método anterior. Se utiliza para reposicionar el hueso del pómulo. La incisión se realiza a lo largo del pliegue de transición en la región del primer y segundo molar. El elevador Karapetyan se inserta en el hueso del pómulo o arco, que se reposicionan.
Método de Dubov
Este método es aplicable para daños combinados con traumatismos en las paredes del seno maxilar. ¿Cómo se repara una fractura del hueso cigomático en este caso? La operación consiste en realizar una incisión a lo largo del arco superior de la boca desde el incisivo ubicado en el centro hasta el segundo molar. El colgajo perióstico mucoso se exfolia, la pared lateral del maxilar superior y el seno quedan expuestos. Se colocan fragmentos de hueso. Incluyendo la parte inferior de la órbita se ve afectada. Se superpone una anastomosis artificial con el curso inferior de la nariz. El seno se cierra herméticamente con un hisopo de gasa empapada en yodoformo. Su extremo se inserta a través de la nariz. La herida ubicada cerca de la boca se sutura con fuerza. El tampón se quita después de 2 semanas.
Método Kazanyan-Converse
Este método es similarEl método de tratamiento de Dubov. Pero hay alguna diferencia. Se utiliza un tubo de goma blanda en lugar de una gasa para mantener los fragmentos óseos en la posición correcta al taponar el seno.
Método de Gillis, Kilner y Stone
Cuando se rompe el pómulo, se hace una incisión de 2 cm en el área de la sien. En este caso, el médico retrocede desde el borde de la línea del cabello. Se inserta en la herida un elevador de Gillis ancho o unas pinzas dobladas. El instrumento se avanza en el hueso desplazado. La herramienta está sostenida por un hisopo de gasa apretada. Gracias a esta manipulación, los fragmentos se pueden reposicionar.
Método Duchange
Con este método se reposiciona el hueso del pómulo con unas pinzas especialmente diseñadas para este fin con mejillas y dientes afilados. A través de la piel con esta herramienta se puede capturar el hueso del pómulo y reposicionarlo. En lugar de estas pinzas, puede utilizar "pinzas de bala" o pinzas de Khodorovich-Barinova.
método de tratamiento de Malanchuk-Khadarovich
Este método se utiliza para fracturas de prescripción reciente y antigua. Un gancho con un diente se inserta debajo del pómulo o arco y, junto con el fragmento, se mueve hacia afuera por medio de una palanca. La palanca descansa sobre los huesos del cráneo.
Osteosíntesis mediante sutura de alambre o hilo de poliamida
La fractura del hueso cigomático, cuya gravedad es alta, se trata con una sutura de alambre. Este método se usa en el área del pómulo y la frente o el pómulo y la mandíbula superior cuando el espacio de fractura está expuesto en estas áreas. Se utilizan pequeñas placas de metal con pequeños tornillos para fijar los fragmentos del pómulo.
Método de Kazanyan
Este método de tratamiento se utiliza en caso de que falle la reducción de los desechos mediante una manipulación y no se puedan mantener en la posición correcta. La incisión se realiza en la región del párpado inferior, como resultado de lo cual se expone el hueso del pómulo en la región de la región infraorbitaria. Se forma un canal en el hueso a través del cual se pasa un alambre delgado de acero inoxidable. El extremo sacado se dobla en forma de gancho o lazo. A través de este procedimiento, el hueso cigomático se fija a la varilla, que se monta en una tapa de yeso.
Método de Shinbarev
El hueso cigomático se fija con un gancho de una punta a un vendaje de sutura de yeso. En caso de una sola fractura del arco, el gancho se inserta estrictamente a lo largo del borde inferior en el lugar donde caen los fragmentos. Se sutura la piel. El paciente debe seguir una dieta moderada. Debe evitarse la presión sobre los pómulos.
Método de Bragin
A menudo, en caso de una fractura desplazada, no es posible fijar los fragmentos en la posición correcta con un gancho de una punta, ya que solo un fragmento del arco roto está sujeto a desplazamiento activo. En este caso, se utiliza un gancho de dos puntas. Tiene orificios a través de los cuales puede pasar por debajo de los fragmentos de la ligadura y fijarla al neumático exterior.
Método Matas-Berini
Usando una aguja curva grande, se pasa un alambre delgado a través de los tendones en el músculo temporal por encima del arco del pómulo. El lazo formado de alambre se estira hacia afuera. De esta manera sucedereposicionamiento del arco cigomático.
Método Matas-Berini
Este método involucra una sutura de alambre. Esta técnica está indicada cuando otros métodos no ayudan. Se hace una incisión a lo largo del borde inferior del arco del pómulo, cuya longitud es de 2 cm, las áreas dañadas se ensamblan en un solo todo. Se hacen agujeros en los extremos de los fragmentos con una pequeña rebaba. Con la ayuda de un hilo de poliamida, los fragmentos se conectan. Se les da la fijación correcta. Se atan los extremos del hilo y se sutura firmemente la herida.
En una fractura con muchos fragmentos, los fragmentos óseos se pueden fijar con una placa de plástico de endurecimiento rápido. Su ancho es de 1,5 cm y el largo corresponde al arco cigomático del paciente.
Después de colocar los fragmentos con una aguja curva, se dibuja un hilo de poliamida desde el exterior debajo de cada fragmento. Los extremos del hilo están atados debajo de la placa. Se coloca una turunda con yodoformo entre la placa y la piel. Esto previene la aparición de escaras. El día 8-10, se retira la placa.
En ausencia de un trastorno funcional y un largo período de tiempo desde el día de la fractura (más de 1 año), se utiliza la resección del proceso coronoides o la osteotomía del hueso cigomático.
Conclusión
La fractura del hueso cigomático, cuya foto se presenta en este artículo, pertenece a la categoría de casos graves en el campo de la traumatología.
El tratamiento intempestivo del daño puede causar una serie de consecuencias indeseables. Por lo tanto, después de una lesión, se recomienda enfáticamente noposponer una visita al médico. El especialista prescribirá el examen necesario y elegirá el método de tratamiento adecuado.
