Sorprendentemente, el hecho es que una enfermedad como la pulpitis tiene más de 20 enfoques de clasificación. Los propios dentistas utilizan varios métodos para evaluar el tipo de enfermedad en el curso de su trabajo, pero tenga en cuenta que ninguno de ellos puede describir con precisión al 100% todas las características de esta enfermedad insidiosa. Los dentistas notan que necesitan una clasificación más conveniente y amplia de la pulpitis, que permitiría caracterizar la enfermedad desde todas las posiciones necesarias.
¿Por qué clasificar la pulpitis?
La presencia de una sistematización tan extensa de esta enfermedad dental se asocia con diferentes enfoques para tratar de describir el cuadro de la enfermedad. Varios tipos de clasificaciones de pulpitis ofrecen considerarlas desde diferentes posiciones: las causas de aparición y desarrollo, el cuadro clínico, la progresión, las circunstancias de los procesos profundos en los canales del diente y otros.
Describiendo desde todos los ángulos, la clasificación de la pulpitis aún no se ha desarrollado. Por lo tanto, los dentistas tienen que incorporarel cuadro clínico existente en un paciente individual en el marco de los métodos existentes para su evaluación. Algunos esquemas de clasificación se desarrollaron hace décadas, pero aún se utilizan en la práctica del diagnóstico y tratamiento de la pulpitis.
Los primeros intentos de sistematizar esta enfermedad dental se realizaron en los años 20 del siglo pasado y estaban destinados a describir la pulpitis con la mayor precisión posible. Estas clasificaciones eran bastante complejas y engorrosas. Es por eso que los especialistas han estado trabajando continuamente para mejorar los métodos de descripción de la enfermedad. Con una frecuencia de 5 a 10 años, se propuso una nueva clasificación, que se basaba en esquemas anteriores, pero tenía una nueva posición para describir el cuadro de la pulpitis.
Clasificación de la OMS
El final del siglo XX, es decir, 1997, para la odontología estuvo marcado por la introducción de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 10ª revisión, que se conoce con la abreviatura ICD-10. Fue aprobado por la Organización Mundial de la Salud, y ya en 1999 comenzó a ser ampliamente utilizado en la práctica odontológica para el diagnóstico y tratamiento de la pulpitis. Este sistema es el nombre de los códigos y su interpretación para describir el cuadro clínico de la enfermedad. La clasificación de la pulpitis según la CIE incluye los siguientes ítems:
- Se propone que las enfermedades de la pulpa y los tejidos de tipo periapical se designen con el código K04.
- Directamente la pulpitis se cifra K04.0.
- La etapa inicial de la enfermedad, caracterizada por hiperemia, se denomina K04.00.
- Se ofrece pulpitis agudacifrar К04.01.
- Si se detecta un absceso, entonces el código K04.02.
- La forma crónica de pulpitis se denomina K04.03 y, si se diagnostican úlceras, se propone codificar el diagnóstico como K04.04.
- Si un paciente tiene un pólipo pulpar en forma crónica, entonces se designa como K04.05.
- En caso de enfermedad del tejido neurovascular de un diente de otra naturaleza especificada, marcar K04.08.
- Si la causa de la pulpitis no está clara, se marca con el código K04.09.
- Los fenómenos necróticos o gangrenosos en la pulpa se indican con el código K04.1.
- Si el odontólogo observa procesos degenerativos, como dentículos, cálculos pulpares o calcificaciones, los designa con el código K04.2.
- En el caso de formación anormal de tejido duro en la zona de la pulpa, se realiza una marca K04.3. Además, si se trata de una dentina irregular (secundaria), entonces se designa con el código K4.3X. Cabe señalar que en esta situación quedan excluidas las calcificaciones y cálculos en la pulpa.
- En caso de periodontitis apical aguda, causada por cambios en el tejido neurovascular del diente, el código K04.4.
- Si el dentista cree que tiene una enfermedad de la pulpa y de los tejidos periapicales que no se ajusta a los puntos anteriores, entonces marca K04.9.
Esta clasificación de las pulpitis según la OMS, según los dentistas, no es muy conveniente. Sin embargo, hasta el día de hoy se utiliza como un esquema oficial para compilar informes estadísticos de especialistas sobre el trabajo realizado durante un período de tiempo determinado.espacio.
Códigos y cifras según esta clasificación, el médico está obligado a anotar en la tarjeta y el cupón del paciente. Muchos dentistas admiten que a menudo tienen que introducir las enfermedades que han tratado en el esquema propuesto por la OMS, aunque en su trabajo utilizan formas convenientes completamente diferentes para caracterizar la patología dental.
Características de la pulpitis según su origen
Esta clasificación de pulpitis y periodontitis tiene en cuenta las causas de esta enfermedad. Según este criterio, los odontólogos distinguen 4 tipos de enfermedades:
- Infeccioso.
- Traumático.
- Concremental.
- Droga o sustancia química.
Echemos un vistazo más de cerca a cada pulpitis, cuyas clasificaciones describen las causas de su aparición.
Pulitis infecciosa
Este tipo de enfermedad es causada por la actividad de bacterias que liberan toxinas y provocan la inflamación del haz vascular y nervioso del diente. En 9 de cada 10 casos, los microorganismos ingresan desde la cavidad cariosa hacia el interior a través de los canales dentinarios o afectan la superficie abierta del nervio. Menos común es la pulpitis retrógrada, cuando los microbios ingresan al diente a través de un orificio en el ápice de la raíz. Esto ocurre con enfermedades infecciosas como infecciones respiratorias agudas, rubéola, osteomielitis, sinusitis o periodontitis. En casos aislados, la infección puede ser hematógena. El aspecto más seguro para reconocer la pulpitis es la etiología. La clasificación de acuerdo con este principio se usa con bastante frecuencia.doctores.
Pulitis traumática
Cabe señalar que el trauma provoca un proceso patológico que puede derivar en pulpitis. En este caso, se viola la esterilidad de las cavidades del diente y se infectan con un mayor desarrollo de la inflamación del haz nervioso. A veces no es la integridad del diente lo que se viola, sino su ubicación correcta (dislocación o subluxación). En este caso, la pulpitis se cierra y progresa sin la participación de microorganismos.
Las lesiones pueden ser de naturaleza doméstica, obtenerse como resultado de un accidente o lesión, o pueden ser el resultado de una intervención médica inepta.
Por ejemplo, al rechinar un diente "debajo de la corona", a menudo se produce una pulpitis como resultado de la perforación del tejido. Este fenómeno necesita una corrección inmediata. Es muy importante que el médico siga el esquema: pulpitis - clasificación - clínica - tratamiento. Con el trabajo constante de un especialista, casi cualquier caso, incluso el más difícil, puede corregirse, evitando muchas complicaciones desagradables.
Pulitis concremental
Este tipo de pulpitis ocurre debido a algunas formaciones en los canales del diente - dentículos o petrificados. Crecen en las cavidades de los canales y aprietan los vasos sanguíneos. Como resultado, se altera la microcirculación, se forma hinchazón. La consecuencia es la pulpitis.
Pulitis química o medicada
Esta clasificación de pulpitis generalmente no se describe, pero de hecho ocurre con bastante frecuencia y se debe aerror. Esto sucede si el dentista utiliza sustancias de naturaleza potente (alcoholes o ésteres) al preparar una cavidad de caries o bolsa periodontal, o si se cometió un error técnico durante el llenado.
Clasificación de Platonov
A pesar de que este tipo de evaluación de la enfermedad fue propuesto por el profesor Platonov en 1968, todavía lo utilizan los dentistas en la práctica hasta el día de hoy. Esta clasificación de pulpitis y periodontitis tiene sus inconvenientes, pero es buena por su sencillez y comodidad. El profesor en su metodología combinó tres enfoques: evaluación de procesos patológicos en la pulpa, la naturaleza del curso de la enfermedad, así como la localización de sensaciones desagradables. Este sistema de evaluación de enfermedades bastante simple, pero de gran capacidad, ha atraído a muchos especialistas, lo que explica su relevancia actual.
Esta sistematización considera los aspectos principales de un fenómeno como la pulpitis: etiología, patogenia. La clasificación de Platonov de la enfermedad es la siguiente:
- Pulitis de tipo agudo: forma focal (dolor agudo, cuya localización es clara para el paciente) y apariencia difusa (localización indefinida, que se irradia a lo largo del nervio trigémino en la cara).
- Pulpitis de carácter crónico: hipertrófica (crecimiento de la pulpa con relleno de la cavidad cariosa), gangrenosa (necrosis de los tejidos del haz nervioso y vasos sanguíneos) y fibrosa (degeneración de los tejidos dentales).
- Exacerbación de pulpitis crónica.
Esta clasificación y clínica de la pulpitissimplificar enormemente el trabajo de los dentistas, especialmente en clínicas económicas. Como regla general, en tales circunstancias, el médico no tiene suficiente tiempo para descubrir las causas de la enfermedad dental. Para determinar el tipo de enfermedad, basta con hacerle un par de preguntas al paciente.
Clasificación Gofung
Este método es bastante popular entre los dentistas, ya que describe los aspectos más importantes de una patología como la pulpitis: clasificación, clínica, tratamiento. Da un concepto de las etapas de la enfermedad, tiene en cuenta varios indicadores clínicos y la morfología de los cambios pulpares durante el proceso inflamatorio. Según este sistema, se distinguen las siguientes formas de la enfermedad:
- Forma aguda de pulpitis: parcial (reversible, se puede curar biológicamente con preservación del nervio), general (difusa, cubre toda la pulpa y se trata mediante extirpación), general purulenta (trastornos pulpares extensos e irreversibles, tratados con vital extirpación con profilaxis aparición de periodontitis).
- Forma crónica de pulpitis: simple, hipertrófica (estos dos tipos responden bien al tratamiento con posibilidad de preservación de la raíz), gangrenosa (forma destructiva, tratada mediante extirpación en varias visitas al médico).
Clasificación MMSI
Este método de morfología de la enfermedad del haz neurovascular es una continuación directa de la técnica de Gofung.
La clasificación de la pulpitis MMSI incluye el punto de exacerbación de la forma crónica de pulpitis y tiene en cuenta la peculiaridad de la inflamación en el diente previamente tratado. De acuerdo adada la morfología, la enfermedad se subdivide en:
- Formas agudas de pulpitis: focal o difusa purulenta, serosa.
- Tipos crónicos de pulpitis: gangrenosa, fibrosa o hipertrófica.
- Exacerbación del curso de la forma crónica de pulpitis: fibrosa o gangrenosa.
La exacerbación del tipo de pulpitis gangrenosa puede causar complicaciones periodontales, ya que la microflora anaeróbica se desarrolla activamente en ella. Si la extirpación parcial del nervio no resuelve el problema de la inflamación, la extirpación completa o la re-momificación de los canales generalmente resuelve el problema por completo.
Clasificación según Vinogradova
La clasificación de las pulpitis en niños se realiza según el sistema del profesor Vinogradova, que sugiere separar claramente las enfermedades de los dientes temporales de las permanentes. El médico explica que los procesos inflamatorios en la leche y los molares proceden de manera diferente. El profesor recomienda tener en cuenta los detalles de la ubicación de las puntas de los dientes temporales e insiste en negarse a pasar por completo el canal en el método de tratamiento. Esto puede dañar el germen del diente permanente del bebé.
La clasificación de la pulpitis en niños incluye los siguientes elementos:
- Pulpitis de los dientes de leche de naturaleza aguda: serosa (avanza rápidamente, la forma focal se vuelve difusa), purulenta (recubre rápidamente toda la pulpa y puede volverse crónica).
- Pulpitis de una hilera permanente de dientes de naturaleza aguda: aguda serosa general o parcial, aguda purulenta general o parcial.
- Pulitis crónica de hileras de dientes temporales y permanentes: simple,proliferativa o hipertrófica, gangrenosa.
- Exacerbación de la forma crónica de pulpitis de dientes temporales y permanentes: ocurre con mayor frecuencia en el contexto de pulpitis crónica simple.
La peculiaridad del proceso inflamatorio en un diente temporal es que con alta probabilidad el proceso se extenderá al espacio interradicular.
Esto se debe a que la dentina de esta zona tiene un alto grado de permeabilidad. Tal fenómeno es peligroso, ya que puede provocar alteraciones en la formación del rudimento de un molar, cambiar el período de su erupción y reducir su resistencia.
La pulpitis crónica de los dientes temporales se caracteriza por el hecho de que puede presentarse como formas primarias, sin pasar por las fases agudas. Pueden ser asintomáticos, pero son insidiosos porque se propagan rápidamente a los tejidos periodontales. Por lo tanto, debe controlar cuidadosamente el estado de la cavidad bucal de los niños y no descuidar el tratamiento de los dientes de leche.
Características del tratamiento de la pulpitis
La clasificación de los métodos de tratamiento de la pulpitis está directamente relacionada con el diagnóstico. El éxito de la terapia dependerá de la hábil identificación del grado de complejidad de la enfermedad.
Si la apelación al dentista se realizó al comienzo del desarrollo de la pulpitis, entonces el médico produce un método biológico para su tratamiento. Consiste en lo siguiente: el nervio no se extrae del diente, se usa un medicamento especial que contiene calcio y antihistamínico. Como resultado de dicho tratamiento, desaparece la inflamación en la pulpa, se forma un reemplazo.dentina. Se aplica un empaste a la cavidad cariosa limpia.
Si no se realizó una visita oportuna al médico, se perdió la oportunidad de un tratamiento biológico. En esta etapa, el dentista tendrá que averiguar qué tipo de pulpitis tiene el paciente. El concepto, la clasificación y los métodos de diagnóstico ayudarán a hacer esto con la mayor precisión posible.
Muy a menudo se utiliza el método de eliminación parcial de la pulpa. Bajo la influencia de la anestesia, se elimina una parte del nervio a nivel de la corona, mientras que la zona de la raíz permanece viable. Después de eso, se coloca una preparación con calcio y se sella el diente. Si es necesario, se realiza fisioterapia, se prescribe terapia antiinflamatoria. Este método se recomienda para niños cuya parte superior de los dientes aún no está completamente formada.
Como muestra la práctica dental, en la mayoría de los casos, se utiliza la extirpación completa del nervio. Esto se puede hacer bajo anestesia o mediante la aplicación de una pasta desvitalizadora que contenga arsénico. Esta sustancia es muy tóxica, y el vendaje debe retirarse en el momento exacto indicado por el médico. Después de eso, se realiza un tratamiento de endodoncia, durante el cual los canales del diente se rellenan con gutapercha.
Después de dicho tratamiento, se toma una radiografía para verificar el factor de calidad de la manipulación realizada en los canales. Si se llenan hasta el tope, se aplica un sello.
En caso de destrucción casi completa del diente, el médico utiliza una pestaña de muñón de alfiler, en la querestauración dental. Cada especialista dirá que la clasificación está garantizada para ayudar a determinar la pulpitis. El tratamiento es una continuación lógica de un diagnóstico completo de la condición dental del paciente.
Apelar al dentista en las primeras etapas de la pulpitis es beneficioso para el propio paciente. El tratamiento en esta fase es prácticamente indoloro y económico. Si comienza la enfermedad, puede desarrollarse periodontitis, que es mucho más difícil y más larga de tratar.
