La clasificación de los trazos se basa en muchos factores. En primer lugar, se basan en si hay un bloqueo de los vasos o su ruptura. En este sentido, se distinguen los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos, respectivamente. Muchas personas padecen esta patología del cerebro. El artículo considerará el accidente cerebrovascular: clasificación, etiología y clínica.
El concepto de patología isquémica
La clasificación de los accidentes cerebrovasculares debe comenzar a estudiarse a partir de la forma en que se produce por el bloqueo de los vasos cerebrales. Se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada que tienen las siguientes comorbilidades:
- diabetes mellitus;
- trastorno de la conducción y del ritmo cardíaco;
- cardiopatía reumática;
- infarto de miocardio;
- dolencias de las arterias principales;
- anticoncepción hormonal;
- IHD;
- migraña unilateral;
- violaciones de las propiedades reológicas de la sangre.
Un accidente cerebrovascular se desarrolla cuando las arterias que alimentan el tejido cerebral se obstruyen o se estrechan. Sus células comienzan a morir si no reciben los nutrientes y el oxígeno necesarios.
Otro nombre para el accidente cerebrovascular isquémico es infarto cerebral. Los tejidos en esta patología se destruyen gradualmente, el proceso no se detiene incluso después de la restauración del flujo sanguíneo normal. Por lo tanto, se necesita atención médica urgente para el paciente.
Clasificación del ictus isquémico por patogenia
Esta patología puede ser consecuencia del desarrollo de una enfermedad del sistema cardiovascular. La clasificación del accidente cerebrovascular isquémico se lleva a cabo de acuerdo con una serie de criterios, entre los cuales la patogenia ocupa una de las posiciones principales.
Se distinguen los siguientes tipos de este factor:
- lacunar, que ocurre debido a la oclusión de pequeñas arterias;
- aterotrombótico - causado por la aterosclerosis de las arterias grandes, lo que resulta en una embolia arterio-arterial;
- cardioembólico por infarto de miocardio, valvulopatía o arritmia;
- trastornos isquémicos asociados a causas más raras: vasculopatías no ateroscleróticas, disección de las paredes arteriales, hipercoagulabilidad sanguínea;
- patología de etiología desconocida, en la que no se establece la causa, o pueden ser varias.
Esta clasificación TOAST de trazos es la más común.
Síntomas de accidente cerebrovascular isquémico
Parientes y amigos los notan por su reacción a las irritaciones y la apariencia del paciente:
- vómitos y dolor de cabeza;
- la sensibilidad al dolor, la voz y las funciones motoras se pierden o reducen;
- la conciencia está alterada.
Dependiendo de la gravedad de la afección y del área afectada, se distinguen los siguientes signos de esta patología:
- desorientación en el espacio y aturdimiento;
- dolor en los ojos, especialmente al mover los globos oculares;
- pérdida del conocimiento con breves convulsiones;
- dolores de cabeza.
La siguiente imagen es típica de un accidente cerebrovascular isquémico del lado derecho:
- depresión y letargo;
- parálisis y desensibilización de los músculos faciales del lado izquierdo de la cara;
- entumecimiento y parálisis del cuerpo del lado izquierdo;
- Violación de memoria.
El hemisferio izquierdo del cerebro es responsable del habla, por lo que puede permanecer normal.
El trazo del lado izquierdo se caracteriza por las siguientes características:
- trastorno del habla;
- deterioro de la coordinación de movimientos y del sentido del equilibrio;
- deterioro del sentido del olfato, oído, visión, en casos severos, el trastorno se extiende a ambos lados;
- sufrimiento de sensibilidad en el lado derecho del cuerpo con su parálisis de diversos grados.
Así, existe una clasificación de los ictus según la neurología.
Esta patología se puede caracterizar por:
- un inicio agudo, en el que hay un rápido aumento de los síntomas neurológicos, es típico de los pacientes con fibrilación auricular;
- ondulante, cuando los síntomas aumentan gradualmente;
- similar a un tumor, en el que el aumento de la isquemia se produce durante un período prolongado, lo que provoca un daño significativo en el tejido cerebral.
Un síntoma característico de la enfermedad es la incapacidad para sonreír y el hecho de que la lengua, al salir de la boca, se desvía del centro hacia los lados.
Visualizaciones por derrota
La clasificación del ictus isquémico según la neurología distingue los siguientes tipos de esta patología:
- ataques isquémicos transitorios, en los que los trastornos neurológicos son de naturaleza focal y remiten en el plazo de un día después de su aparición;
- pequeño derrame cerebral: la restauración de las funciones neurológicas se lleva a cabo dentro de 2 a 21 días;
- progresivo: los síntomas focales y cerebrales se desarrollan durante varias horas o días con una recuperación incompleta de las funciones posteriormente;
- golpe completo - la regresión puede no ocurrir completamente o no ocurrir.
Especies generalmente reconocidas en el mundo
La clasificación de los trazos se realiza no solo en nuestro país. A la hora de registrar los diagnósticos, existe un único sistema (CIE-10), en el que a cada enfermedad se le asigna su propio código único. La clasificación de la OMS de accidentes cerebrovasculares se basa en este último. De acuerdo con ella, se distinguen los siguientes tipos de enfermedades:
- infarto cerebralcerebro;
- hemorragia subaracnoidea;
- hemorragia cerebral;
- no definido.
El segundo y tercer tipo se refieren al accidente cerebrovascular hemorrágico.
Tipos de patología isquémica por periodos
Dependiendo del curso de la patología y el período posterior a su paso, se utiliza la siguiente clasificación por períodos de ictus:
- Sharpest: los tres primeros días. Al mismo tiempo, tres horas después del inicio de la progresión de la enfermedad se denomina "ventana terapéutica", en la que se pueden administrar fármacos trombolíticos por vía sistémica. La regresión puede ocurrir dentro del primer día.
- Período agudo hasta 4 semanas.
- Período de recuperación temprana: hasta 6 meses.
- Similar tarde - hasta 2 años.
- El período de efectos residuales es posterior a este período.
Así, la clasificación de los ictus isquémicos se realiza en función de una gama bastante amplia de factores.
Causas de hemorragia cerebral
Como se mencionó anteriormente, la patología en cuestión puede ocurrir no solo por bloqueo, sino también por rupturas vasculares. Así, de acuerdo con la clasificación de los ictus cerebrales, se distingue no sólo su variedad isquémica, sino también hemorrágica.
Las causas de esta forma de enfermedad son las siguientes:
- sangrado en un tumor cerebral;
- cirrosis del hígado, que conduce a una alteración de la coagulación de la sangre y una disminución de las plaquetas, lo que provoca hemorragias;
- citafármacos fibrinolíticos, agentes antiplaquetarios, anticoagulantes;
- patologías con trastornos hemorrágicos: hemofilia, trombocitopenia;
- dinámica distrófica e inflamatoria de las paredes de los vasos: angiopatía amiloide, vasculitis;
- malformaciones arteriovenosas;
- aneurismas vasculares;
- hipertensión arterial.
Las últimas tres razones son las más comunes.
Según la clasificación de los ictus, que prevé su división en hemorrágicos e isquémicos, solo el 15% del total de patologías se clasifican como primeros.
Clínica de hemorragia cerebral
Está determinado por el tamaño y la ubicación de la lesión. Los signos de deterioro de la función cerebral dependen de qué estructura del cerebro esté dañada. Las áreas motoras, sensoriales y del habla son las más afectadas. Si la hemorragia se localiza en el tronco encefálico, los centros vasomotor y respiratorio pueden dañarse, lo que puede conducir a una muerte rápida.
Signos de hemorragia cerebral
Para el accidente cerebrovascular hemorrágico, los mismos síntomas son característicos que para el accidente cerebrovascular isquémico, en particular, una persona no puede levantar las dos manos al mismo tiempo, sonreír, sacar la lengua en una posición recta, alteraciones en el área de el cuerpo opuesto al hemisferio afectado. Además, con este tipo de patología, los globos oculares se vuelven hacia la hemorragia.
Si el cerebelo se ve afectado, aparece la dinámica del habla, la incapacidad para pararse en una posición de pie, una violacióncaminar, mareos, vómitos, cefalea occipital. Si las hemorragias en esta parte del cerebro son grandes, se produce edema rápidamente, que se incrusta en el agujero occipital y conduce a la muerte.
Cuando hay hemorragias en los hemisferios, la sangre entra en los ventrículos del cerebro. En este caso, una persona cae en coma o su conciencia se ve perturbada, lo que es una amenaza para la vida.
La hemorragia subaracnoidea puede ir acompañada de dolor de cabeza intenso y otros síntomas de un derrame cerebral con coma.
Con una hemorragia en el tronco encefálico, se desarrolla parálisis bilateral, se alteran los sistemas cardiovascular y respiratorio, hay una pérdida aguda de la conciencia, se altera el rápido desarrollo del coma, la deglución y la sensibilidad. La probabilidad de muerte alcanza el 90%.
Tipos de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos
Se distinguen según la dinámica estructural y la localización en el cerebro. De acuerdo con esto, en la clasificación del ictus hemorrágico se distinguen los siguientes tipos de hemorragias:
- sub y epidural;
- intraventricular;
- parénquima;
- subaracnoideo.
Los primeros son en su mayoría traumáticos y son tratados por neurocirujanos.
Las hemorragias intraventriculares pueden ocurrir debido a la ruptura de los plexos coroideos, pero más a menudo la sangre ingresa allí como resultado de la presencia de grandes hematomas hemisféricos. Al mismo tiempo, los caminos del licor están cerrados.sangre, se altera la salida de líquido cefalorraquídeo del cráneo, por lo que se desarrolla hidrocefalia, aumenta el edema cerebral. La tasa de supervivencia en este caso es muy baja. Como regla general, los pacientes mueren dentro de los primeros dos días después de que la sangre ingresa a los ventrículos.
La hemorragia parenquimatosa es el tipo más común de accidente cerebrovascular hemorrágico. En este caso, la sangre entra en la sustancia misma del cerebro. Las hemorragias parenquimatosas, a su vez, se dividen en dos variedades:
- hematoma;
- embarazo hemorrágico.
La primera es una cavidad llena de sangre. En este caso, las células de la zona afectada mueren, lo que provoca un déficit neurológico y pone en peligro la vida de los pacientes. Las posibilidades de un resultado favorable son insignificantes.
En el segundo caso, la sangre penetra entre los elementos del tejido nervioso, mientras que no se produce muerte neuronal a gran escala, como en el primer caso, por lo que el pronóstico es más favorable. Este tipo de accidente cerebrovascular puede ser causado por el tratamiento con anticoagulantes, trombocitopenia, hipertensión.
En una hemorragia subaracnoidea, la sangre se acumula debajo de la piamadre, que está formada por vasos sanguíneos y cubre el exterior del cerebro. Este tipo se denomina malformaciones vasculares y aneurismas. Cuando se rompe un vaso, la sangre se esparce sobre la superficie del cerebro. A veces hay afectación en el proceso patológico del tejido cerebral, en este caso se habla de hemorragia parenquimatosa subaracnoidea.
Complicaciones
En el accidente cerebrovascular isquémico, son posibles las siguientesconsecuencias:
- epilepsia (se desarrolla en cada quinto caso);
- depresión, irritabilidad, cambios de humor;
- aparición de diversos síndromes dolorosos;
- parálisis, debilidad;
- trastornos motores;
- trastornos al orinar y defecar;
- edema cerebral;
- deterioro cognitivo;
- tromboembolismo pulmonar;
- trombosis venosa profunda de la parte inferior de la pierna;
- infecciones del tracto urinario, escaras, neumonía y otras patologías.
Con la isquemia del lado izquierdo, una persona deja de navegar en el tiempo y el espacio, se posiciona como un individuo sano, no reconoce a familiares y amigos.
En la primera semana puede producirse la muerte por isquemia secundaria del tronco encefálico, en la que se forman focos de infarto. Además, una enfermedad isquémica puede convertirse en hemorrágica con la formación de una hemorragia secundaria. También se puede producir edema cerebral.
Con la variedad hemorrágica, puede ocurrir infarto de miocardio, arritmia, descompensación cardíaca, desarrollo de coágulos sanguíneos con posibilidad de desarrollar tromboembolismo pulmonar, úlceras por presión, sepsis, neumonía congestiva, infecciones del tracto urinario.
Las complicaciones más peligrosas en este caso son:
- función alterada de la respiración externa y hemodinámica sistémica;
- desarrollo de hidrocefalia;
- edema cerebral;
- sangre entrando en los ventrículos.
Además, estas complicaciones pueden aparecer tanto en el período agudo del desarrollo de la enfermedad como posteriormente.
Para cerrar
Existen múltiples clasificaciones de trazos según varios criterios. Por tipo, se divide en isquémico y hemorrágico. En relación con los primeros, la clasificación es más extensa. Hay variedades según patogenia, según CIE-10, que es avalada por la OMS, según neurología, según periodos. Diferentes especies se caracterizan por síntomas similares, especialmente en términos de parálisis del lado del cuerpo opuesto al hemisferio afectado, la imposibilidad de sacar la lengua, levantar los brazos. El desenlace letal en el ictus isquémico es del 15-20 %, mientras que en el ictus hemorrágico alcanza el 80-90 %.
