Para suministrar oxígeno al torso, la cabeza, las piernas y los brazos en el cuerpo humano, se proporciona un sistema de suministro de sangre. Incluye muchos vasos. Las arterias subclavias del miembro superior se originan en el mediastino anteriormente al nivel de la primera costilla. El izquierdo es más largo que el derecho y parte del arco aórtico. Derecha: directamente desde el tronco braquiocefálico.
Cruzando la región de los músculos del esternón, los vasos pasan al hombro y se ramifican en el área de la articulación del codo en dos direcciones. Suministran sangre al antebrazo y las manos.
Arteria axilar
A. axillaris es el siguiente sitio después del vaso subclavio, que se origina en la superficie externa de la costilla inferior. Corre en la profundización de la axila y está rodeado por un plexo de los músculos del hombro. La arteria axilar desemboca en la arteria braquial en la parte inferior del tendón relacionado con el músculo dorsal ancho. Dependiendo de la división condicional de la pared anterior de la cavidad, hay tres secciones de la aorta axilar.
Arteria del hombro
A. brachialis también se conoce como un tipo de arteria en la parte superior del cuerpo. El vaso continúa el tramo anterior de la arteria axilar de los miembros superiores (la foto muestra su ubicación). Su comienzo se puede rastrear desde la parte inferior del músculo pectoral mayor, la continuación va por delante del proceso coracoideo. La arteria pasa a la parte anterior del músculo braquial y se ramifica en las secciones radial y cubital.
Arteria radial
A. radialis se origina cerca de la abertura en forma de hendidura en la unión de las articulaciones radial y cubital y continúa sucesivamente la arteria anterior, pasando entre los músculos y el pronador. La pulsación en el interior del vaso se escucha fácilmente en la tercera parte inferior del antebrazo, donde pasa cerca de la superficie y se separa sólo por la piel. Además, la arteria rodea la sección estiloides del proceso radial y se ubica desde la parte posterior de la mano, en la palma pasa a través de un espacio en los huesos.
Sección del codo de la arteria
A. ulnaris, según lo trazado por la anatomía de las arterias de las extremidades superiores, parte de la región del hombro en la región de la articulación del codo en la cavidad del proceso óseo coronoides. Además, el vaso pasa por debajo del pronador redondo, y al mismo tiempo le suministra sangre mediante dos ramas. La dirección que alimenta los flexores profundos y superficiales de los dedos corre paralela al nervio cubital. A través del espacio entre las bases de los flexores y debajo de los músculos del dedo meñique, la arteria se dirige hacia la superficie interna de la palma y termina en la unión con la sección inferior del vaso radial. juntos ellosformar un arco superficial del pincel.
Suministro sanguíneo colateral a las arterias del tronco y miembros superiores cuando están afectadas
Un tipo de circulación colateral se desarrolla cuando hay una estenosis u oclusión aguda en el tramo inicial de la arteria, antes de que pase a la vertebral. Esta condición se llama síndrome de robo subclavio-vertebral. El suministro de sangre completo al brazo con defectos en el vaso axilar es posible si hay anastomosis de las arterias de la extremidad superior en los sistemas dorsal y del hombro.
Tales tipos de reemplazo incluyen anastomosis:
- Entre la rama escapular transversa de la arteria debajo de la clavícula del sistema de brecha tirocervical y el vaso acromial torácico del sistema del área axilar.
- Entre la arteria cervical transversa en la última región del sistema subclavio y el vaso escapular circunflejo.
Cuando se daña la arteria braquial, se activa el vaso profundo del hombro. Sus ramas se extienden hasta la zona del codo con los sistemas colaterales inferior y superior y forman una densa red de anastomosis.
Cuando la arteria y la vena del miembro superior se ven afectadas, se forman múltiples anastomosis en el sitio del antebrazo. A lo largo del camino de la sangre en los vasos radiales y cubitales, la nutrición de las regiones periarticulares se organiza con la ayuda de procesos de ramificación. Interactúan con la red que diverge de la arteria braquial. Con la ayuda de los arcos palmares, el daño a los vasos de la mano se compensa con numerosas ramas.anastomosis entre ramas de las arterias cubital y radial.
Las anastomosis toman una parte compensatoria activa en acciones en cualquiera de los sistemas donde se altera la circulación sanguínea en las arterias de las extremidades superiores e inferiores. Por naturaleza, la reposición colateral de la circulación tiene una perfección considerable. Las más vulnerables a este respecto son las áreas de la parte inferior de la región axilar y superior de las arterias braquiales hasta el lugar de origen del vaso profundo. La violación de la integridad del arco palmar superficial se considera peligrosa desde el punto de vista de la restauración del suministro de sangre. Todas las demás lesiones y enfermedades que interrumpen el paso de la sangre, con la ayuda de nutrición colateral, excluyen el desarrollo de isquemia de la mano.
Métodos de encuesta
Para estudiar el estado de los pacientes, se realiza una ecografía dopplerográfica de las arterias de las extremidades superiores. El examen de las aortas axilar y braquial se realiza mediante dispositivos de ondas con una frecuencia de 4 MHz, y el estado de los vasos cubitales y radiales se verifica mediante un dispositivo con una potencia operativa de 8 MHz. Se palpan las arterias: a diferencia de los vasos de las piernas, el sistema circulatorio de la parte superior se puede rastrear en casi todas las áreas:
- las arterias axilares del tronco y miembros superiores son fácilmente accesibles en la zona de las depresiones;
- El vaso braquial del sistema se palpa en la sección larga entre el músculo bíceps y el hueso del hombro, en la fosa de la articulación del codo, también se detecta pulsación de sangre en el área de la muñeca desde el lado del palma.
Determinar el nivel de derrotaLas arterias de la extremidad superior pueden estar escuchando la ubicación a lo largo del árbol de ramificación. En el estado normal, el suministro de manos ocurre según el tipo principal, la transición al suministro de sangre colateral se lleva a cabo en caso de estenosis u oclusión vascular.
Indicaciones de cirugía
La reconstrucción de embarcaciones en caso de desviaciones significativas en el trabajo se lleva a cabo estrictamente de acuerdo con las recomendaciones. Las arterias de las extremidades superiores son mucho menos susceptibles a la isquemia, esto se debe al impacto de una menor carga sobre ellas, en comparación con el peso corporal y los kilos de más que actúan sobre las piernas. Además, el suministro de sangre colateral está mejor desarrollado en la parte superior del cuerpo, los hombros y los brazos en comparación con el mismo sistema en las piernas y la zona lumbar.
La indicación principal y más importante para la intervención quirúrgica en el trabajo de las arterias es la isquemia persistente crónica y un peligro pronunciado para el funcionamiento normal de la parte superior del cuerpo. A veces, la condición se acompaña de una amenaza para la vida del paciente. Sobre la base de los síntomas clínicos, hemodinámicos y arteriales, se han identificado varias indicaciones para la cirugía.
Las arterias del miembro superior se someten a una reconstrucción forzada si, como resultado del trabajo de las manos, se observan períodos de fatiga prolongada en una persona que lleva un estilo de vida activo. Este síntoma afecta negativamente la actividad laboral, reduce la calidad de vida del paciente. Las indicaciones tienen en cuenta las características individuales del cuerpo, el estilo de trabajo y la presencia de enfermedades concomitantes.
Si el dolor del paciente no desaparece en reposo, se detiene mal con los efectos locales y los medicamentos terapéuticos generales, se prescribe la reconstrucción vascular. En ocasiones el cuadro empeora por la aparición de úlceras abiertas que no cicatrizan y heridas localizadas en dedos y manos. Antes de la cirugía, en cualquier caso, se realiza un tratamiento médico, la reconstrucción se prescribe solo de acuerdo con sus resultados finales.
El dolor de la enfermedad coronaria, la necrosis tisular y la aparición de úlceras indican la necesidad de cirugía, mientras que el médico tiene en cuenta los parámetros anatómicos individuales. A menudo, una contraindicación para la reconstrucción es la edad avanzada del paciente.
Tipos de transacciones
La anatomía de las arterias de los miembros superiores permite reducir los resultados del daño vascular de varias formas:
- la gran mayoría es derivación, que crea canales de derivación entre las partes sanas de la aorta, sin pasar por la parte alterada del vaso;
- con cambios proximales en la aorta axilar y tronco braquicefálico, se realizan procedimientos de plastia con balón;
- Las operaciones de revascularización con dispositivos microquirúrgicos se realizan con menos frecuencia.
Tecnología de derivación vascular
La operación se realiza bajo anestesia general o local. El material más utilizado para una derivación es la vena safena femoral. Privar al paciente de este vaso prácticamente no tiene efecto sobre el suministro de sangre a la extremidad inferior. La elección se hace sobre la base delas venas femorales rara vez se ven afectadas por la aterosclerosis y su gran diámetro es ideal para crear un bypass.
Para el injerto de derivación aórtica coronaria, la mayoría de las veces las arterias radial interna y torácica se extraen del lado izquierdo. Después de una incisión en el área del vaso afectado, se realizan incisiones en los sitios de la instalación de derivación propuesta. Se sutura a las incisiones aórticas para restablecer el flujo sanguíneo. Después de un cierto tiempo después de la operación, se realizan exámenes repetidos.
Uso de rayos X para determinar el estado de los vasos sanguíneos
En la frontera de la unión de la cirugía y la radiología médica, está creciendo y desarrollándose una nueva disciplina, que se manifiesta como cirugía vascular basada en radiación. Todas las arterias de la extremidad superior libre, las venas y sus ramas y las vías linfáticas quedan disponibles para el examen mediante ondas de rayos X. Todas las exposiciones a la radiación se están convirtiendo en métodos para estudiar el sistema vascular:
- radionucleido;
- ultrasonidos;
- resonancia magnética;
- Radiografía.
Estos métodos de detección de violaciones permiten, cuando se usan en conjunto, comparar datos que se complementan entre sí, lo que permite obtener resultados más estables. La morfología de las arterias de la extremidad superior se estudia mediante métodos de radiación, tal uso de ondas es especialmente efectivo para determinar el flujo sanguíneo. Bajo el control de la observación de rayos X, se llevan a cabo microoperaciones terapéuticas en los vasos, las llamadas correcciones endovasculares.que proporcionan una alternativa a la cirugía para algunos cambios en las venas.
Investigación del pulso en el sistema hematopoyético
El corazón es uno con el sistema vascular, por lo que el mal funcionamiento de las aortas y las venas está determinado en gran medida por la patología de este órgano. Se examinan las principales arterias del miembro superior para determinar el valor del pulso periférico y la presión. Los vasos pequeños generalmente se examinan primero visualmente, utilizando el método de palpación, como resultado, se encuentran áreas de pulsación visible, por ejemplo, en la región de la arteria carótida en el cuello. Sin embargo, lo principal en el examen es determinar el valor del pulso en los vasos periféricos. Este indicador se determina en las arterias radial, braquial, axilar, femoral, poplítea y en los pies. Se considera que el valor total del pulso es la frecuencia en las arterias de la articulación del carpo.
Medición de la presión arterial
Si hablamos de la magnitud de la presión en varios vasos, entonces los valores más altos los dan las arterias principales del miembro superior. En embarcaciones periféricas y pequeñas, se reducirá el valor del indicador. La presión se subdivide en sistólica (en el momento del aumento de la carga del pulso) y diastólica (durante el declive de la onda). La diferencia entre ellos es un indicador significativo en la encuesta. Los expertos estiman aproximadamente el resultado por la potencia y el voltaje del pulso. Cuanto mayores sean estos números, mayor será la presión arterial.
Determinación del pulso y la presión venosa
Aumento del flujo sanguíneo que se mueve a través de las venas hacia la aurícula derecha, respectivamente,aumenta la presión central. En un trastorno llamado insuficiencia cardíaca, los vasos periféricos se dilatan y se hinchan, principalmente en el cuello. La presión aumenta con insuficiencia ventricular derecha, defectos de válvula, pericarditis y muchas otras patologías cardíacas. Un especialista en venas de la mano evalúa la cantidad de presión central en las venas.
La inflamación visual de las venas de la mano se puede determinar si la baja por debajo del nivel de la aurícula izquierda. Levantar la mano a una altura de más de 10 cm por encima de la marca indicada mostrará un llenado lento de los vasos y una disminución en el suministro de sangre.
Examen de las arterias
Los trastornos del sistema periférico de nutrición del tejido arterial nos permiten hablar de oclusión parcial en el contexto de la presencia de aterosclerosis. Por lo general, los trastornos de dicha circulación de la sangre están asociados con la edad debido al deterioro del suministro colateral. Las arterias del miembro superior muestran sus trastornos en los síntomas de claudicación intermitente, que es el primer mensajero de la enfermedad. El paciente nota la aparición de dolor al caminar en las pantorrillas, en reposo estos calambres no molestan a la persona. Con el tiempo, la duración de la carga disminuye, que pasa sin dolor.
Tales síntomas son característicos del daño a los vasos ilíacos y femorales internos, si el proceso progresa, los espasmos aparecen incluso en reposo. Bajar el brazo o la pierna a una posición vertical reduce ligeramente las manifestaciones de dolor, aunque provocará un aumento de la presión venosa.hinchazón local.
Diagnóstico de venas
Le permite identificar una violación en el paso del flujo sanguíneo asociada con un bloqueo después de una trombosis, presión externa o flebitis. El examen inicial se realiza por palpación. Los vasos colaterales que reemplazan el movimiento de la sangre se vuelven visibles debajo de la piel, según el sitio de la violación primaria. Al mismo tiempo, para determinar la dirección del flujo sanguíneo, presione la anastomosis de la vena y, después de soltarla, trace la imagen adicional de la restauración del movimiento.
Ultrasonido Doppler Vascular
El efecto Doppler, conocido en física, es la base del funcionamiento del dispositivo y del método de examen. Su acción es cambiar la frecuencia de las señales ultrasónicas emitidas cuando cambia la posición del medio elegido para su reflexión. La segunda opción es mover la propia fuente de sonido de frecuencia.
Si se examinan las arterias de las extremidades superiores e inferiores, el reflejo de las señales enviadas se produce a partir de las partículas de sangre y el cambio en las ondas de respuesta indica la velocidad del flujo de líquido en los vasos. Los dispositivos Doppler modernos usan solo un emisor de sonido, combinado con un receptor de ondas reflejadas. Los estudios de laboratorio se basan en el indicador del vector de velocidad del movimiento a lo largo de la línea observada.
Procedimiento para el examen
El procedimiento no requiere una preparación preliminar especial, pero es imposible examinar al paciente en presencia de enfermedades purulentas y focos inflamatorios en la piel. El procedimiento dura hasta 40 minutos.
La persona se acuesta boca arriba, las zonas de la piel donde se encuentran las arterias de los miembros superiores de la zona de irrigación, se lubrican con una gruesa capa de gel soluble en el medio acuático. Esto es necesario para mejorar la conductividad de las señales de ultrasonido y crea un obstáculo para la entrada de exceso de aire en el área de estudio. Al presionar el sensor en el área de estudio, el especialista realiza movimientos de traslación y circulares sobre la piel.
El paciente permanece quieto para no desenfocar la imagen de los resultados, a veces el médico puede pedirle que deje de respirar por un segundo para obtener una imagen más clara. El procedimiento para el examen de ultrasonido de las arterias de las extremidades inferiores superiores es absolutamente indoloro y no causa ninguna otra molestia al paciente. Los restos del gel se eliminan con una servilleta después de terminar.
Razones para el examen vascular
Hay una serie de indicaciones para un examen detallado del sistema circulatorio del cuerpo:
- aparición de dolor en las manos sin causa conocida y visible, alteración de la sensibilidad de la piel;
- previamente diagnosticado con aterosclerosis de las vías principales;
- diversas patologías reumáticas, debido a las cuales se ven afectadas partes de los vasos;
- trombosis de las aortas principales de la parte superior del cuerpo, antebrazos y manos;
- apretar las arterias de las extremidades superiores (en la imagen se pueden ver fotos de las áreas problemáticas);
- sospecha de neoplasias benignas y malignas en las venas;
- malformaciones congénitas del sistema circulatorio;
- anteriormente uniendo las secciones principal y secundaria.
Resultados de la investigación
Si el movimiento del flujo sanguíneo estudiado se dirige hacia el sensor, entonces la frecuencia de las señales aumenta y el movimiento en la dirección opuesta reduce el valor de los indicadores. El dispositivo convierte la respuesta reflejada en un pulso de electricidad, que se procesa en un dispositivo ultrasónico y se muestra en la pantalla para su revisión.
La exploración por ultrasonido, dúplex y tríplex, examinando las arterias y venas de las extremidades superiores, cuya anatomía ha sido dañada, nos permite evaluar su estructura interna y el tamaño del diámetro de paso. Con la ayuda del método, se obtiene información confiable sobre la hemodinámica del sistema circulatorio, le permite ver los vasos en la pantalla. El estudio ayuda a determinar la estructura y el estado de la pared y la ubicación exacta de las placas de colesterol.
Al examinar las arterias de la parte superior del cuerpo con el método dúplex, el dispositivo se puede utilizar de dos modos. En la primera versión, el dispositivo actúa como una máquina de ultrasonido ordinaria, lo que le permite rastrear visualmente toda la estructura bajo estudio. La segunda opción utiliza Doppler ciego en modo espectral.
Si se utiliza el examen triplex, entonces se agrega el tercer método de asignación de colores a los dos modos anteriores. El método visualiza el flujo sanguíneo en el área de observación. De hecho, esta es una imagen de ultrasonido, coloreada según la densidad del fluido que pasa y sus indicadores de velocidad.
En conclusión, cabe señalar que los métodos modernos de examen de pacientes para la detección de anomalías y daños en arterias y venas tienen ventajas significativas sobre los utilizados anteriormentemétodos de encuesta. El diseño de las preparaciones de ultrasonido permite que se usen justo al lado de la cama del paciente, no hay radiación dañina para el paciente.
