La hernia abdominal se manifiesta como una protrusión de un órgano interno completo o su parte separada a través de la puerta hacia la región subcutánea de la pared anterior del cuerpo o hacia el bolsillo formado. En la mitad de los casos, los órganos salen de la cavidad abdominal simultáneamente con la lámina peritoneal parietal que cubre el espacio subcutáneo desde el interior. Una manifestación característica de una hernia es un síntoma de un shock de tos.
Para identificar la relación de los impulsos emergentes con la enfermedad, coloque una mano sobre la protuberancia y siga su comportamiento al toser. Por lo general, se siente un empujón, lo que indica la comunicación de una formación anormal con el peritoneo, la ausencia de este indica una infracción de la hernia. La protrusión de órganos se produce a través del anillo herniario. El peritoneo parietal con parte de los intestinos, terminaciones nerviosas, tendones, capturados durante la salida, es un saco herniario.
Funciones del peritoneo
Marco de fijación para vitalórganos importantes ayuda en el proceso de homeostasis, intercambio de líquidos, mantiene la presión intraabdominal:
- realiza una función de reabsorción, es decir, absorbe los productos de la degradación de proteínas, necrosis tisular, exudados, bacterias;
- la cubierta serosa en algunas partes del intestino delgado y el duodeno puede liberar fibrina y líquido;
- gran epiplón, que sirve como una especie de barrera para la infección del foco inflamatorio, brinda protección mecánica a la inmunidad celular y humoral.
Hernia de la línea abdominal y sus complicaciones
Si se realiza una sutura inconsistente durante la intervención quirúrgica, el paciente no cumple completamente con las instrucciones del médico, entonces se produce una hernia recurrente, cuya puerta es un lugar delgado de la cicatriz. Una hernia no operada tiene las siguientes complicaciones:
- si se infringen los órganos contenidos en el saco herniario, se produce gradualmente su necrosis, lo que es peligroso por la aparición de inflamación y amenaza con la muerte;
- si parte del intestino está involucrado en la protuberancia, entonces el paso de las masas y contenidos de alimentos es difícil;
- el pinzamiento marginal de la pared lateral del intestino también conduce a la aparición de peritonitis, que conduce a la necrosis del área capturada;
- se desarrolla un proceso purulento (flemón);
- Una hernia de la línea blanca aumenta a un tamaño enorme, esto da lugar a que, después de su extracción, los órganos contenidos en la bolsa no encajen en la cavidad abdominal.
Etapas de la peritonitis según la duración de la enfermedad
Cuandoproceso inflamatorio agudo en el abdomen, se llama urgentemente a una ambulancia, la demora es peligrosa para la vida humana. La peritonitis se distingue por ser completa o afectar un área específica. La inflamación es causada por varios tipos de bacterias aerobias y anaerobias que han entrado en la cavidad abdominal. El método de determinación según la teoría de L. S. Simonyan, según los cambios patológicos y la duración de la enfermedad, distingue las etapas de la peritonitis:
- el período reactivo dura durante el primer día y se manifiesta con síntomas máximos;
- la transición a la etapa tóxica se realiza entre 24 y 72 horas, caracterizada por la aparición de presagios de intoxicación y envenenamiento del organismo;
- profundo, en la mayoría de los casos, se desarrolla una forma irreversible después de tres días, el curso de la enfermedad con manifestaciones agudas del proceso inflamatorio local.
Clasificación de la enfermedad según la naturaleza de la infección
La peritonitis primaria es rara y representa alrededor del 1 % de la inflamación. La infección ocurre después de que los microbios ingresan al peritoneo internamente, por vía hematógena, linfogénica o desde los órganos reproductores femeninos a través de las trompas de Falopio.
La hernia diafragmática causa una peritonitis secundaria después de la cirugía o debido a complicaciones de los tejidos peritoneales traumatizados. En este caso, se distinguen las siguientes causas de infección:
- infección del proceso inflamatorio;
- camino perforado;
- exposición microbiana debida a trauma;
- complicación postoperatoria.
Variedades de peritonitis en función de otros factores
La división en etapas agudas y crónicas proviene de los síntomas y el cuadro clínico de la enfermedad. El método de determinación, dependiendo del exudado, le permite identificar la naturaleza fibrinosa, serosa, purulenta, fibrinosa-purulenta, hemorrágica de la inflamación.
La división etiológica de las formas de peritonitis es causada por muchas variedades de microflora y bacterias que causan inflamación. Los principales microbios patógenos en la actualidad son estafilococos, estreptococos, anaerobios, proteus, enterococos, Escherichia coli. El ejército de bacterias incluye neumococos, gonococos, estreptococos hemolíticos y otras especies.
En los grupos etiológicos, un caso aséptico no bacteriano de la enfermedad se distingue por separado, cuando una hernia del diafragma se complica debido a la penetración de orina, sangre, bilis o jugo gástrico en la cavidad peritoneal. Esta es una imagen peligrosa, y la peritonitis se vuelve infecciosa en cuestión de horas, ya que las paredes se vuelven permeables a las bacterias muy pronto después del inicio de la inflamación.
Trastornos de los procesos metabólicos
La violación de la proporción de agua y electrolitos en el cuerpo y el equilibrio de proteínas se considera un signo agravante de la hernia abdominal externa. La excreción de proteínas se acelera debido al hipermetabolismo, la pérdida de un material de construcción importante se lleva a cabo con la orina, el vómito y el exudado. La hipoproteinemia severa y una disminución en la cantidad de proteína aparecen con peritonitis severa extensa.
Junto con fluidos corporalesse libera potasio, sale del espacio intercelular, debido a esto, los pacientes experimentan hipopotasemia. Después del desarrollo del proceso inflamatorio, la imagen puede cambiar drásticamente, ya que la excreción de líquido por los riñones disminuye y muere una cantidad suficiente de células. Como resultado de los cambios, se desarrolla hiperpotasemia.
La alcalosis se desarrolla en la sangre en dos tercios de los pacientes, a veces se produce un cambio hacia la acidosis en los tejidos, como resultado de trastornos circulatorios, desorganización de los procesos metabólicos e hipoxia, estos procesos se interrumpen con la extirpación de una hernia.
En la etapa del período terminal con desarrollo de oliguria, el sistema hematopoyético comienza a trabajar en la producción de productos metabólicos ácidos, como magnesio, nitrógeno, potasio, fósforo. Hay un cambio en los recuentos sanguíneos hacia la acidosis respiratoria y metabólica. Las pruebas en la peritonitis aguda cambian rápidamente, por lo que se recomienda un control constante de la sangre, la orina y otros fluidos corporales.
Síntomas de la peritonitis
Hay una serie de signos estándar por los que sabe cómo identificar una hernia y una inflamación del peritoneo:
- dolor intenso e insoportable en el peritoneo;
- alta temperatura;
- el estómago se hincha, se endurece;
- sensación de debilidad en todo el cuerpo;
- vómitos y náuseas;
- alteración del tracto gastrointestinal, estreñimiento, flatulencia.
Síndrome de tos acompañante
Se manifiesta en enfermedades agudas y crónicas de la cavidad abdominal. El diagnóstico de tos fue propuesto por G. G. Karavanov y descrito en detalle por I. M. Siomash. Muchas clínicas de cirugía han adoptado este síntoma como una indicación preliminar de un abdomen inflamado.
Método de uso
Los dedos están ligeramente doblados hacia la palma de la mano y los nudillos presionan ligeramente el área a estudiar. Durante algún tiempo después de esta acción, no se hace nada para calmar el dolor de la presión. Después de esto, se revisa al paciente para detectar el síntoma de un shock de tos. Se le ofrece reproducir tos, si después del procedimiento hay dolor en el área de presión, esto indica un proceso inflamatorio dentro del peritoneo.
Principio de funcionamiento
Una fuerte contracción durante los espasmos de tos de la pared del peritoneo y el diafragma transmite un impulso a la superficie del hígado y los órganos inferiores. También se ve afectado el intestino lleno, que transmite el movimiento hacia abajo. La sensación de dolor aparece cuando, durante el movimiento, uno u otro órgano enfermo se encuentra con una zona presionada por la mano. Si el proceso inflamatorio afecta el peritoneo, la sensación de dolor se manifiesta por el temblor de la capa interna, mientras que la presión intraabdominal aumenta.
El autor del estudio A. S. Cheremskoy describe el efecto del síndrome de tos en la apendicitis. Cuando el paciente tose en caso de inflamación del proceso, el dolor se siente constantemente en la región ilíaca. El efecto de este efecto es algo diferente de toser con peritonitis y hernia.
Síndrome de peritonitis aguda difusa y etapa crónica de la enfermedadcausar diferentes sensaciones al toser. Un apéndice viejo reacciona con dificultad para respirar, como si el paciente estuviera tratando de contener el dolor. La etapa aguda se caracteriza por un dolor insoportable. El síntoma de un shock de tos revela de manera diferente las etapas de la peritonitis.
Además de peritonitis, hernia y apendicitis, este síntoma se manifiesta en enfermedades agudas y crónicas de otros órganos abdominales. El dolor por esfuerzo al toser aparece en caso de inflamación de la vesícula biliar, úlcera estomacal, obstrucción intestinal, etc. Así, el síntoma del shock tusígeno se diferencia de otros estudios en que permite identificar una gran cantidad de enfermedades en la etapa inicial.
Hernia y sus variedades
Las protuberancias en humanos pueden ser adquiridas y congénitas. La segunda opción se da en los recién nacidos. Esta violación ocurre debido a un peritoneo mal formado en el desarrollo fetal. Las protuberancias adquiridas de los órganos internos aparecen durante la vida del paciente y se dividen en tres tipos:
- con músculos debilitados de la pared abdominal;
- debido a deportes importantes o carga de trabajo;
- postraumático, derivado de una violación de la integridad del peritoneo, si hay una operación previa; el láser tiene una ventaja sobre los instrumentos quirúrgicos convencionales en este caso.
Las hernias internas se localizan en la cavidad torácica o en el abdomen. La protuberancia externa de los órganos se encuentra en los siguientes lugares:
- en la ingle;
- en el muslo por dentro o por fuera;
- en el sacro lumbar;
- en la ubicación del perineo y la pelvis;
- en la parte frontal del tronco (hernia de línea blanca);
- en cualquier zona del cuerpo sobre la cicatriz de la operación.
La hernia humana se clasifica en recurrente, complicada o no complicada (con posibilidad de reducción). El primer tipo incluye una protuberancia que reaparece constantemente después de la cirugía.
Síntomas de una protuberancia herniaria
La etapa inicial se presenta como una hinchazón de forma redondeada, que tiene una textura blanda, y el paciente puede nivelarla por sí mismo con una ligera presión. Después de la reducción en la superficie del peritoneo en este lugar, se siente la puerta de entrada, que sobresale en forma de un espacio o un defecto redondo en la pared abdominal.
El tamaño del sello varía desde un par de milímetros hasta varias decenas de centímetros. Si una parte de la pared intestinal o su cuerpo se captura en el saco herniario, durante la palpación se escucha un gorgoteo característico del paso del contenido. Los síntomas de una hernia flácida incluyen estreñimiento, náuseas, acidez estomacal, distensión abdominal, pesadez y dificultad para orinar.
Se recomienda la extracción de una hernia en caso de infracción de la protuberancia, que se caracteriza por los siguientes síntomas:
- La mayoría de las veces hay un dolor repentino y agudo después de levantar pesas, actividad física, evacuaciones intestinales, rara vez se produce una infracción sin motivo;
- en algún momento, el paciente no puede, como antes, alisar el sello, se vuelve duro ydoloroso;
- junto con los síntomas anteriores, se observan vómitos y trastornos de las heces.
Causas de una hernia
Todas las causas se dividen en condicionalmente conducentes a la ocurrencia y espasmódicas. El primer grupo consta de motivos:
- defectos de nacimiento y desarrollo anormal de la pared abdominal;
- por alguna razón, la expansión de los puntos débiles naturales del abdomen (anillos femorales e inguinales, ombligo);
- disminución de la resistencia de los tejidos al estiramiento debido a cambios relacionados con la edad o agotamiento del cuerpo;
- la presencia de zonas débiles postraumáticas en el abdomen o si hubo una operación, el láser produce las incisiones más seguras al respecto.
El siguiente grupo se refiere a factores de empuje o desencadenantes y provoca un aumento de la presión dentro de la cavidad abdominal:
- trabajo duro o deportes de fuerza;
- estreñimiento frecuente;
- tos crónica;
- hinchazón interna de los órganos abdominales debido al mal funcionamiento del cuerpo;
- flatulencia.
Cómo identificar una hernia
El cirujano declara la presencia de una protuberancia herniaria después de examinar al paciente y descubrir la presencia de los factores determinantes y de empuje mencionados anteriormente en la vida del paciente. Se tienen en cuenta el estilo de vida, las intervenciones quirúrgicas y las lesiones corporales. Para averiguar qué órganos de la cavidad están contenidos en el saco herniario, el médico realiza un examen con instrumentos e instrumentos.
Ultrasonido de los órganos abdominales y la propia protuberanciale permite considerar el contenido interno y diagnosticar la diferenciación con otras enfermedades. El método de rayos X se utiliza para imágenes de contraste del saco y el hiato herniario.
Procedimientos de tratamiento y cirugía
El principal método de tratamiento es la dirección quirúrgica. Se prescribe el uso de un vendaje de soporte para aquellos pacientes que tienen serias contraindicaciones para la cirugía, como cambios relacionados con la edad o mala coagulación de la sangre. La eliminación de la protuberancia se lleva a cabo de acuerdo con el plan, si el paciente se está preparando para la cirugía, o en casos agudos, la intervención quirúrgica se realiza con urgencia. Un ejemplo de tal evento no programado es una hernia estrangulada con dolor insoportable u obstrucción intestinal física.
La operación consiste en abrir el saco herniario y examinar el contenido. Si los órganos internos no están dañados, se fijan y la bolsa y la puerta se suturan a tamaños intransitables. La plastia de puerta se realiza utilizando tejidos del cuerpo del paciente o se utilizan materiales sintéticos de nueva generación. Es obligatorio seguir las instrucciones postoperatorias del médico para reducir el riesgo de recurrencia de la protrusión herniaria.
En conclusión, se debe decir que ante los primeros síntomas de una protuberancia en el tórax o en la pared abdominal, se debe consultar inmediatamente a un médico. La intervención quirúrgica para extirpar una hernia no es una operación complicada, es mucho más difícil evitar las complicaciones de una protuberancia descuidada y el dolor asociado con ella.
