Trauma cerrado (contuso) del abdomen: una lesión que no se acompaña de una violación de la integridad de la pared abdominal. Estas lesiones también se denominan "no penetrantes". Sin embargo, la ausencia de patologías visuales no es evidencia de la preservación de los órganos internos. Las lesiones abdominales cerradas se acompañan de daños en el páncreas, el bazo, el hígado, el tracto intestinal, la vejiga y los riñones, lo que afecta la salud del paciente y puede provocar la muerte.
Etiología
Un golpe en el estómago se considera la principal causa de daño a los órganos internos. La mayoría de los pacientes afectados de esta forma estaban relajados en el momento de la lesión. Los músculos están en reposo, lo que provoca la penetración de la fuerza de impacto en los tejidos. Este mecanismo de daño es típico de los siguientes casos:
- incidentes delictivos (puñetazos o patadas en el estómago);
- caer desde una altura;
- accidentes de coche;
- lesión deportiva;
- reflejo de tos indomable acompañado de una fuerte contracción de los músculos abdominales;
- desastres industriales;
- desastres naturales o militares.
En el momento de la exposición a un factor perjudicial que provoca hematomas en la pared abdominal, la presencia de obesidad y, por el contrario, el agotamiento o la debilidad del aparato muscular aumentan el riesgo de daño a los órganos internos.
Las lesiones combinadas son casos clínicos comunes, que conectan lesiones contusas del abdomen con fracturas de los huesos de las extremidades, pelvis, costillas, columna vertebral, trauma craneoencefálico. Tal mecanismo provoca el desarrollo de una gran pérdida de sangre, agrava la condición del paciente y acelera la aparición de un shock traumático.
Para cualquier lesión menor, debe acudir a la sala de emergencias más cercana. Trabajando las 24 horas, los empleados brindarán primeros auxilios, decidiendo sobre una mayor hospitalización y la presencia de lesiones internas. ¡Nota! En el caso de una condición grave de la víctima o con cualquier sospecha de ruptura del órgano interno, está contraindicado el movimiento independiente del paciente. Asegúrese de llamar a una ambulancia.
Clasificación
Las lesiones abdominales contusas se dividen según los siguientes principios:
- Sin presencia de daño en los órganos abdominales (contusiones, roturas de grupos musculares y fascias).
- Con presencia de daño en órganos internos ubicados en el espacio peritoneal (roturas de hígado, bazo, secciones del tracto intestinal, vejiga).
- Con daño en los órganos retroperitoneales (rotura del páncreas, riñón).
- Patología con sangrado intraabdominal.
- Lesiones acompañadas de amenaza de peritonitis (traumatización de órganos huecos).
- Daño combinado en parénquima y órganos huecos.
Síndrome de dolor
El trauma abdominal cerrado se caracteriza por la primera y principal queja de la víctima: la aparición de dolor en el abdomen. Es importante recordar que la fase eréctil del shock puede ir acompañada de la supresión del síndrome de dolor, lo que complica el diagnóstico de la patología. En el caso de lesiones combinadas, el dolor por una fractura de las costillas o de los huesos de las extremidades, la pelvis puede relegar a un segundo plano los síntomas causados por el traumatismo abdominal contuso.
La etapa aletargada del estado de shock deprime el brillo de los estados de enfermedad debido al hecho de que el paciente está desorientado o inconsciente.
La naturaleza del síndrome de dolor, su intensidad y la irradiación de las sensaciones dependen de la ubicación del daño y del órgano involucrado en el proceso. Por ejemplo, una lesión hepática se acompaña de un dolor sordo que se irradia a la región del antebrazo derecho. La ruptura del bazo se manifiesta por la irradiación del dolor en el antebrazo izquierdo. El daño al páncreas se caracteriza por dolor en la cintura, que responde en la región de ambas clavículas, la parte baja de la espalda y el hombro izquierdo.
La ruptura del bazo, cuyas consecuencias son graves para el paciente debido a la pérdida excesiva de sangre, acompaña a un tercio de todas las lesiones abdominales cerradas. Los casos frecuentes son daños en el bazo y el riñón izquierdo. A menudo, el médico tiene que volver a operar al paciente si no vio el cuadro clínico.uno de varios órganos lesionados.
La traumatización de la parte superior del tracto intestinal, acompañada de ruptura de las paredes, se manifiesta por un dolor punzante agudo que aparece debido a la penetración del contenido intestinal en la cavidad abdominal. Desde el brillo del síndrome de dolor, los pacientes pueden perder el conocimiento. Las lesiones de colon tienen una presentación menos agresiva porque el contenido no es muy ácido.
Otros signos clínicos
El traumatismo abdominal cerrado se manifiesta por vómito reflejo. En casos de ruptura de las paredes del intestino delgado o del estómago, el vómito contendrá coágulos de sangre o tendrá el color del café molido. Una descarga similar con heces indica traumatismo en el colon. Las lesiones en el recto se acompañan de la aparición de sangre roja o sus coágulos.
El sangrado intraabdominal se acompaña de los siguientes síntomas:
- debilidad y somnolencia;
- mareos;
- aparición de "moscas" ante los ojos;
- la piel y las mucosas se vuelven azuladas;
- presión arterial baja;
- pulso débil y rápido;
- respiración rápida y superficial;
- aparición de sudor frío.
Las lesiones en los órganos huecos provocan el desarrollo de peritonitis. El cuerpo de la víctima responde a tal patología con un aumento de la temperatura corporal (con pérdida severa de sangre - hipotermia), vómitos indomables y deteniendo el perist altismo del tracto intestinal. La naturaleza de las sensaciones de dolor cambia constantemente, el dolor intenso se alterna con sudesaparición temporal.
La traumatización del sistema urinario se acompaña de la ausencia o violación de la producción de orina, hematuria macroscópica, dolor en la región lumbar. Más tarde, se desarrolla una hinchazón en el perineo.
Lesiones sin trauma en órganos internos
La contusión de la pared abdominal anterior se manifiesta por cambios visuales locales:
- hinchazón;
- hiperemia;
- dolor;
- presencia de hematomas y abrasiones;
- hematomas.
El dolor que acompaña a un hematoma aumenta con cualquier cambio en la posición del cuerpo, estornudos, tos, defecación.
El traumatismo abdominal cerrado puede ir acompañado de roturas fasciales. El paciente se queja de dolor intenso, sensación de hinchazón. Hay una paresia dinámica del tracto intestinal y, en consecuencia, la naturaleza dinámica de la obstrucción. La ruptura de grupos musculares se acompaña de manifestaciones locales en forma de hemorragias puntiformes o grandes hematomas, que pueden localizarse no solo en el sitio de la lesión, sino también mucho más allá.
El diagnóstico final de "daño en la pared abdominal anterior" se realiza en caso de confirmación de la ausencia de patologías internas.
Medidas de diagnóstico
El diagnóstico diferencial del estado del paciente comienza con la recopilación de anamnesis y trauma. Además, la determinación de la condición de la víctima incluye los siguientes métodos de examen:
- El análisis general de sangre periférica muestra todos los signos dePérdida de sangre: disminución de eritrocitos y hemoglobina, hematocrito, leucocitosis en presencia de un proceso inflamatorio.
- El análisis general de orina detecta hematuria macroscópica y, si el páncreas está dañado, la presencia de amilasa en la orina.
- De los métodos de examen instrumental, se utilizan el cateterismo vesical y la introducción de una sonda en el estómago.
- Examen de ultrasonido.
- Tomografía computarizada con contraste intravenoso.
- Radiografía.
- Otros exámenes según sea necesario (cistografía, reovasografía, CPRE).
Diferenciación de patología
El estudio de la cavidad abdominal y los órganos allí ubicados debe ser multilateral, ya que las lesiones concomitantes pueden suprimir los síntomas de una lesión, poniendo de manifiesto la clínica de otra lesión.
| Órgano | Signos clínicos | Pruebas diferenciales |
| Pared abdominal anterior | Dolor y tensión muscular a la palpación, al determinar una formación de masa, verificar la presencia de un hematoma. | Puede distinguir un hematoma de una neoplasia con la ayuda de una prueba: el paciente se acuesta boca arriba y tensa los músculos. El hematoma se sentirá tanto cuando esté tenso como relajado. |
| Hígado | Dolor en la proyección del órgano, muchas veces simultáneamente con fracturas de las costillas inferiores del mismo lado. Aumento del volumen abdominal, hipovolemia. |
TC: ruptura de órgano con sangrado. OAC detecta anemia, hematocrito bajo. Ultrasonido - hematoma intraabdominal. La colangiografía retrógrada indica daño en el tracto biliar. DPL - sangre disponible. |
| Bazo | Dolor en la proyección, combinado con fracturas de las costillas. El dolor se irradia al hombro izquierdo. |
TC: rotura de bazo, sangrado activo. OAK - disminución del hematocrito y la hemoglobina. DPL detecta sangre. La ecografía muestra un hematoma intraabdominal o intracapsular. |
| Riñones | Dolor en el costado y la espalda baja, sangre en la orina, fracturas en las costillas inferiores. |
OAM - hematuria macroscópica. TC de la pelvis: llenado lento con un agente de contraste, hematoma, posible hemorragia de órganos internos ubicados cerca del sitio de la lesión. |
| Páncreas | Dolor en el abdomen que se irradia a la espalda. Posteriormente aparecen tensiones musculares y síntomas de peritonitis. |
CT: cambios inflamatorios alrededor de la glándula. Aumento de la actividad de la amilasa y la lipasa en suero. |
| Estómago | Dolor punzante en el abdomen debido a la liberación del contenido ácido del órgano en la cavidad abdominal |
Rayos X: gas libre debajo del diafragma. La inserción de una sonda nasogástrica detecta la presencia de sangre. |
| Parte delgada del tracto intestinal | Vientre del plato,acompañado de un síndrome difuso doloroso. |
Rayos X: presencia de gas libre debajo del diafragma. DPL: pruebas positivas para cosas como hemoperitoneo, bacterias, bilis o alimentos. CT: presencia de líquido libre. |
| Intestino grueso | Dolor con abdomen tenso, presencia de sangre al tacto rectal. En el período inicial sin una clínica de peritonitis, luego un abdomen en forma de tabla con dolor difuso. |
Los rayos X indican gas libre debajo del diafragma. CT: gas libre o hematoma mesentérico, fuga de contraste en la cavidad abdominal. |
| Vejiga | Alteración de la micción y sangre en la orina, dolor en la parte inferior del abdomen. |
CT detecta líquido libre. En KLA aumento de los niveles de urea y creatinina. Cistografía: liberación de contraste fuera del órgano. |
El centro de trauma, que brinda atención médica las 24 horas, no puede llevar a cabo todos estos métodos de diagnóstico, por lo tanto, después del examen inicial, la víctima es enviada al hospital del departamento quirúrgico.
Primeros auxilios para trauma abdominal
Si se sospecha daño de órganos internos, se deben seguir las siguientes reglas:
- Se coloca al paciente sobre una superficie dura, lo que proporciona un estado de reposo.
- Aplique hielo en el lugar de la lesión.
- No le des comida ni agua a la víctima.
- No tomes medicamentos hasta que llegue la ambulancia,especialmente analgésicos.
- Asegurar el transporte a un centro de salud si es posible.
- Si hay vómitos, gire la cabeza del paciente hacia un lado para que no se produzca la aspiración del vómito.
Principios de atención
El traumatismo abdominal cerrado requiere la intervención inmediata de especialistas, ya que un resultado favorable solo es posible con un diagnóstico y tratamiento oportunos. Después de la estabilización de la condición de la víctima y las medidas antichoque, la intervención quirúrgica está indicada para los pacientes. Las lesiones cerradas requieren las siguientes condiciones durante las operaciones:
- anestesia general con relajación muscular adecuada;
- laparotomía medio-mediana, que permite el acceso a todas las áreas de la cavidad abdominal;
- simple en técnica, pero fiable en cuanto al resultado del evento;
- la intervención es breve;
- usar sangre no infectada vertida en la cavidad abdominal para la reinfusión.
Si el hígado está dañado, se debe detener el sangrado, escisión de tejidos no viables, sutura. La ruptura del bazo, cuyas consecuencias pueden conducir a la extirpación del órgano, requiere una revisión exhaustiva. En el caso de una lesión menor, está indicada la detención del sangrado con sutura. Con daño severo al órgano, se usa la esplenectomía.
Las rupturas del tracto intestinal se acompañan de la extirpación de tejidos no viables, detención del sangrado, revisión de todas las asas, si es necesario, se realiza resección intestinal.
La lesión de los riñones requiere intervenciones para preservar el órgano, pero si el órgano está aplastado o separado de los vasos sanguíneos, se realiza una nefrectomía.
Conclusión
El pronóstico de la traumatización de los órganos abdominales depende de la rapidez con la que se busca ayuda, el mecanismo del daño, el diagnóstico diferencial correcto y la profesionalidad del personal médico de la institución médica que brinda asistencia a la víctima.
