Entre todas las enfermedades crónicas de los órganos ubicados en la cavidad abdominal, la perforación de las úlceras gástricas y duodenales representa aproximadamente el 2%. Según las estadísticas, la frecuencia de tal complicación de la enfermedad es del 7 al 12% y ocurre en pacientes cuya edad es de 25 a 35 años. Al mismo tiempo, aparece 5 veces más en hombres que en mujeres.
Causas de la perforación
La perforación del estómago (perforación) aparece con una disminución en la nutrición del fondo de la úlcera y los bordes de los tejidos. Ocurre con diversas disfunciones de la permeabilidad de los vasos sanguíneos a través de las arterias. Esta explicación se demuestra por el hecho de que durante la perforación no hay sangrado en el sitio de la lesión del duodeno o de la pared del estómago. La perforación de la úlcera gástrica tiene 3 formas:
- típico (el contenido del estómago se vierte en la cavidad abdominal, se desarrolla peritonitis);
- atípica (la perforación está cubierta por comida, epiplón, pliegues mucosos, etc.);
- en forma de penetración (el fondo de la perforación se abre hacia las vecinasórganos).
Por regla general, este fenómeno está precedido por un fuerte síndrome de dolor característico de una úlcera péptica, que dura mucho tiempo. En este caso, es posible el colapso de las paredes de su base. La perforación gástrica puede ser causada por:
- estrés emocional y físico;
- beber;
- exacerbación de la úlcera péptica;
- comer en exceso;
- lesión;
- tratamiento con determinados fármacos que provocan esta patología.
Tenga en cuenta que las personas mayores pueden no tener antecedentes de úlceras, ya que estos pacientes tienen un cuadro latente de la enfermedad.
Qué causa la perforación
Por lo general, las úlceras agudas no están asociadas con la infección por H. pylori de ninguna manera. La confirmación de úlcera péptica en el 95% indica su etiología Helicobacter pylori. Una úlcera aguda puede considerarse como una etapa de úlcera gástrica. Además de H. pylori, se puede provocar perforación gástrica:
- Síndrome de Zolinger-Ellison;
- úlceras por drogas y otras enfermedades endocrinas;
- úlceras agudas pancreatogénicas, hepatogénicas y de otro tipo (por ejemplo, síndrome de Crohn).
Para la aparición de un orificio en la pared gástrica, su destrucción en todas las capas con ácido clorhídrico y un aumento de la presión en el abdomen son de gran importancia. La úlcera crónica performativa se considera una etapa en la progresión de la úlcera gástrica. Esta patología se forma durante la ausencia.terapia necesaria.
Síntomas de la enfermedad
La perforación de la pared del estómago tiene 3 etapas principales:
- Choque.
- Falsa prosperidad.
- Peritonitis.
La etapa inmediata de shock ocurre durante la perforación y la entrada del contenido gástrico a las láminas del peritoneo. Una persona siente un dolor de "daga" insoportable que aparece en las capas superiores de la cavidad abdominal, que se propaga rápidamente a toda la cavidad abdominal. La mayoría de los pacientes en este punto comienzan a retorcerse y gritar. La gravedad general de la afección está aumentando rápidamente:
- disminuye la presión;
- la frecuencia cardíaca se ralentiza;
- la piel se vuelve húmeda, fría y pálida;
- el paciente toma una posición forzada - de lado, con las rodillas hacia el estómago.
Después de un cierto período de tiempo (aproximadamente 7 horas), el dolor se debilita y, en algunos casos, desaparece por completo. Lentamente, aumenta la hinchazón, no se vuelve tan tenso, los ruidos en los intestinos desaparecen durante la auscultación. Persiste la hipotensión arterial, comienza a aparecer arritmia y aumenta la taquicardia. El tiempo de la etapa de falso bienestar puede llegar hasta las 12 horas.
Posibles consecuencias
Durante las dos etapas anteriores, una persona desarrolla gradualmente peritonitis. El grado de la condición se agrava nuevamente: el paciente está letárgico, los tegumentos de la piel adquieren un tinte terroso, se vuelven pegajosos desudor. La pared anterior del peritoneo está tensa. El volumen de orina producido se reduce significativamente, llegando en ocasiones incluso a la anuria.
Si un paciente tiene una úlcera estomacal atípica, entonces es posible la perforación en el tejido retroperitoneal. Además, el orificio puede estar cubierto por alimentos u órganos circundantes. Es posible delimitar el proceso en presencia de muchas adherencias. Hay varios tipos de tapa de perforación:
- permanente;
- largo;
- a corto plazo.
Tales tipos de perforación pasan, por regla general, mucho más fácilmente. Se conocen casos de autocuración.
Además de la peritonitis, la hipovolemia, el shock y la sepsis pueden complicar el paso de la enfermedad gástrica.
Diagnóstico de la enfermedad "úlcera gástrica"
La perforación del estómago requiere un diagnóstico preciso, que solo puede establecerse mediante una anamnesis debidamente recopilada. Para diagnosticar la enfermedad, definitivamente debe comunicarse con un especialista. Los gastroenterólogos y los endoscopistas se ocupan de estos problemas.
Es muy importante que lo examinen de manera oportuna si existe la sospecha de que tiene una perforación en el estómago. En ningún caso se deben ignorar los síntomas, ya que un estado avanzado de la enfermedad puede acarrear consecuencias irreparables. Es necesario recurrir al endoscopista y al gastroenterólogo absolutamente en todos los pacientes con sospecha de esta enfermedad, especialmente con la probable presencia de una perforación cerrada. Sin embargo, los estudios no muestran datos completos.para el diagnóstico, pero se necesitan como parte de la preparación para la cirugía.
La perforación del estómago se determina de las siguientes maneras:
- Radiografía del avión.
- Ultrasonido de abdomen.
- Esofagogastroduodenoscopia.
- Cuando el diagnóstico es complicado y se sospecha una perforación cubierta, se recurre a la laparoscopia.
Enfermedades con síntomas similares
La perforación del estómago se puede atribuir a conceptos como "abdomen agudo", porque esta enfermedad debe diferenciarse de:
- pancreatitis;
- colecistitis y apendicitis;
- descomposición tumoral;
- cólico renal y hepático;
- trombosis de la vena mesentérica;
- rotura de aneurisma de aorta abdominal;
- ataque al corazón;
- pleuresía.
Contactar oportunamente a un especialista y llevar a cabo medidas de diagnóstico ayudará a establecer un diagnóstico preciso y comenzar el tratamiento de una enfermedad peligrosa a tiempo.
¿Cómo curar una perforación?
Dependiendo del cuadro clínico, la perforación gástrica se puede tratar de varias maneras.
- Cierre habitual de úlceras. Se realiza en personas jóvenes sin antecedentes de úlceras, en pacientes mayores con mayor riesgo de cuidados anestésicos y quirúrgicos y en aquellos con peritonitis difusa.
- Si no hay peritonitis, esta intervención se puede complementar con unavagotomía selectiva, que permite prevenir tratamientos a largo plazo en la sala de gastroenterología en el futuro.
- En presencia de una úlcera en la región pilórica, la penetración de la úlcera, el sangrado significativo, la estenosis del tracto de salida, así como las personas debilitadas con un riesgo significativo de cirugía, la escisión del defecto, la piloroplastia y la vagotomía del tallo son realizado.
- Cuando un paciente tiene una úlcera péptica de tipo mixto o tiene antecedentes de perforación gástrica adicional, esta cirugía puede complementarse con una hemigastrectomía.
- Excelentes resultados están disponibles en el contexto de la terapia laparoscópica y endoscópica. La vagotomía endoscópica y el tratamiento endoscópico pueden complementar la cirugía de perforación gástrica.
Si es necesario para reducir el riesgo de la cirugía, es posible la resección distal del estómago o la perforación por taponamiento laparoscópico del epiplón. Estas manipulaciones son mejor toleradas por los pacientes, lo que puede proporcionar una recuperación mucho más rápida.
Después de realizar una operación quirúrgica, una condición indispensable para la recuperación completa del paciente es la supresión de los medicamentos no esteroideos (cuando su prescripción permitió la aparición de una úlcera gástrica) o su cambio a inhibidores de la ciclooxigenasa, así como como erradicación conservadora.
Prevención y previsión
Durante la perforación, el pronóstico es bastante difícil, ya que el diagnóstico tardío de tal condición a veces conduce a la muerte del paciente. Letal entre los jóvenesel resultado es de alrededor del 2-6% (teniendo en cuenta el cuadro clínico, el tiempo de asistencia prestado y algunos otros factores), en los ancianos esta proporción aumenta varias veces.
La prevención de la enfermedad es secundaria: se requiere diagnosticar y tratar oportunamente aquellas enfermedades que podrían llevar al paciente a este estado.
