La distonía neurocirculatoria (NCD) es un trastorno funcional del sistema cardiovascular (CVS), que no se acompaña de cambios orgánicos en los tejidos del corazón. En otras palabras, con NCD, la hipertrofia cardíaca, la insuficiencia cardíaca y las arritmias no se desarrollan. La patología se manifiesta no solo por síntomas cardíacos, sino también por trastornos respiratorios, asténicos, neuróticos, cerebrales, intolerancia al estrés y cualquier estrés. Las manifestaciones surgen o se intensifican precisamente después del esfuerzo físico y el estrés.
La esencia del problema
La base de los trastornos es la violación de la regulación neurohumoral por diversas razones. Incluso las manifestaciones clínicas más graves de las ENT tienen un curso benigno y un buen pronóstico. El curso de la patología es ondulante, con recaídas.
NCD solo se diagnostica cuando la investigación confirmasin cambios orgánicos. Muy a menudo, la ENT se determina como parte de otra enfermedad o se convierte en una reacción externa.
Entre las visitas a un cardiólogo o un neurólogo, el 70% de los pacientes tienen ENT. Muy a menudo, la distonía es característica de los adolescentes, de mediana edad, en el rango de 12-13 a 45 años.
En las mujeres, ocurre 4 veces más a menudo. ¿Por qué? Porque tienen fluctuaciones hormonales mensuales en el cuerpo: el ciclo menstrual es uno de ellos, sin mencionar el embarazo.
La distonía neurocirculatoria en los niños es típica de la pubertad, durante la reestructuración del cuerpo. Al mismo tiempo, una persona es muy sensible a las influencias externas.
¿Enfermedad o síndrome?
ENT: ¿qué es esta enfermedad? Todavía no hay consenso. La distonía vegetativo-vascular (otro nombre para la ENT) se considera un nombre más correcto, ya que expresa la patogenia de la enfermedad. Otros sinónimos: astenia neurocirculatoria, neurosis vegetativa, neurosis del corazón. Una cosa es cierta: muchos médicos consideran que la NDC es una forma de experimentar problemas internos y externos, una violación del equilibrio mental y no corporal.
Código ICD-10
Código de distonía neurocirculatoria según CIE-10: F45.3. F48.0, F48.8.
ICD-10: solo significa que la OMS, que realizó la décima revisión en Ginebra en 1989, agregó el término distonía neurocirculatoria a la lista de enfermedades y problemas de salud conocidos.
Este diagnóstico no se reconoce como una nosología independiente. Así que esto es distonía neurocirculatoria. Se clasifica sólo entre una serie de disfunciones somatomorfas y trastornos neurológicos.trastornos mentales (neurosis). Por ello, muchas veces se define como parte de otra patología, que tiene su propio código en la clasificación. Categoría de edad de los pacientes: cualquiera.
Se selecciona la clase de enfermedad V: trastornos mentales y del comportamiento. Pertenece al grupo de enfermedades neuróticas asociadas al estrés y trastornos somatomorfos.
El código ICD para distonía neurocirculatoria es F45.3, donde la letra F significa etiología psicógena. Por lo tanto, el diagnóstico final lo hacen los psiquiatras.
Según la misma clasificación de la CIE, la distonía neurocirculatoria no se reconoce como una nosología, sino como un síndrome de trastornos del sistema nervioso autónomo (SNA). Esto significa un desequilibrio en sus departamentos: simpático y parasimpático.
Muchos hoy en día no saben que la distonía neurocirculatoria según la CIE-10 es todo un complejo de síntomas que se produce cuando el sistema vegetativo está desequilibrado. Además, la VVD a menudo se denomina "Otros síntomas y signos relacionados con el estado emocional". Entonces el código de distonía neurocirculatoria según la CIE pasará como R 45.8 y no será necesaria una consulta psiquiátrica.
Un poco de historia
El término fue propuesto por primera vez en 1953 por G. Lang. Consideró este síndrome como un requisito previo para el desarrollo de la hipertensión. En 1954, el cardiólogo soviético N. Savitsky modificó el término y combinó en este grupo VVD, condiciones patológicas de trastornos funcionales del sistema circulatorio, denominadas síndrome de Da Costa, cardioneurosis, astenia neurocirculatoria, corazón excitable, etc.
Entre todos en la clínicaprevalecían las violaciones de la actividad CVS, eran de naturaleza funcional primaria y demostraban la ausencia de su conexión con cualquier patología clara, incluida la neurosis.
Otro grupo de especialistas propone incluir la EVV en el grupo de las neurosis, ya que según la CIE-10 esta distonía se clasifica dentro de un grupo de trastornos mentales.
Como resultado, la distonía neurocirculatoria se reconoce hoy como la forma vegetativa más común de neurosis (neurosis vegetativa), se diagnostica en el 50-75% de los adolescentes y jóvenes. No se dispone de estadísticas precisas, ya que cada médico interpreta la patología de manera diferente.
Con respecto a las ENT como condición límite en los niños, las manifestaciones sistémicas de los trastornos vegetativos y su generalización son características. Todos los sistemas de órganos internos están involucrados en el proceso: nervioso, respiratorio, endocrino, digestivo, inmunológico y, por supuesto, en primer lugar, cardiovascular. En tales casos, el diagnóstico de distonía neurocirculatoria como un síndrome de disfunción autonómica es competente.
Etiología
Todos los factores se dividen en 2 grupos: predisponentes y desencadenantes, el límite entre ellos es condicional. Los primeros incluyen:
- factores hereditarios-constitucionales;
- característica del tipo de sistema nervioso;
- sociedad;
- fluctuaciones hormonales en el cuerpo.
Lanzadores o llamadores:
- estrés - agudo y crónico;
- influencias externas - insolación, exceso de trabajo, radiación, vibraciones, sobrecalentamiento, trabajo en industrias peligrosas;
- consumo de cafeína en grandescantidades;
- congestión;
- alcohol;
- infecciones - órganos ENT y SARS;
- endocrinopatía (diabetes, hipertiroidismo, enfermedad suprarrenal);
- lesión en la cabeza.
Patogénesis
Distonía neurocirculatoria: ¿qué es? Complejo como resultado de violaciones de la regulación neuroendocrina. Se convierte en una adición al deterioro del bienestar en el contexto del estrés ya existente.
Lo que es normal: las glándulas endocrinas secretan hormonas a la sangre, son controladas por el sistema nervioso central y ejercen su efecto neurohumoral sobre la homeostasis, reacciones humanas. Una persona se adapta constantemente a las circunstancias, gracias a la interacción de estos sistemas. Interactúan en ambas direcciones. Si no estuvieran allí, en un momento de estrés o peligro, una persona no podría sobrevivir: el cuerpo simplemente se destruiría a sí mismo en cuestión de segundos. En caso de desequilibrio, la interrupción y el daño en el hipotálamo, sus estructuras que desempeñan el papel de coordinador, se convierte en el principal. La desregulación se manifiesta en la falla de los sistemas colinérgico (secreta acetilcolina) y simpático-adrenal.
¿Qué es la distonía neurocirculatoria? Su esencia es violatoria del control del trabajo de algunos órganos y sistemas, comenzando por el CCC. Porque es el miocardio el más sensible a estos cambios y reacciona con s altos de función y tono: insuficiencia de taquicardia, fluctuaciones del tono vascular y vasoespasmos regionales. Por lo tanto, se forma un complejo de síntomas de ENT de cierto tipo como una respuesta estable a la influencia del entorno externo.
Clasificación
ClasificaciónSavitsky por tipo se basa en el síntoma principal de la patología. Hay 4 tipos:
- Distonía neurocirculatoria de tipo cardíaco. Aquí, en primer plano, se observan violaciones de las funciones del corazón.
- Distonía neurocirculatoria de tipo hipotónico. Al mismo tiempo, prevalece el tono del SN parasimpático (vagotonía) con una disminución de la presión.
- Distonía neurocirculatoria de tipo hipertónico. Aquí, un aumento de la presión se convierte en el principal, lo que indica simpaticotonía.
- Tipo mixto. Se caracteriza por inestabilidad de la presión.
En la medicina práctica, no solo se clasifican los tipos de distonía neurocirculatoria, sino también los grados de gravedad. Solo hay 3 de ellos: ligero, medio y pesado.
Con un grado leve, los síntomas son moderados, solo en respuesta a influencias externas. No se requiere tratamiento. Con una gravedad moderada, los síntomas son más pronunciados, se reduce el rendimiento y se necesita tratamiento. En casos severos, los síntomas son persistentes, la calidad de vida se reduce, el tratamiento es obligatorio, a menudo en un hospital.
Clínica
Hay alrededor de 40 síntomas más comunes en las ENT. En promedio, un paciente puede experimentar de 9 a 26 síntomas.
Aunque la presentación es variable, se pueden identificar 6 síndromes clínicos:
- cardialgia (dolor cardiaco);
- respiratorio (función respiratoria alterada);
- arrítmico;
- asténico;
- crisis paroxísticas vegetativo-vasculares;
- trastornos neuróticos.
Clínica de Síndrome:
- El síndrome cardíaco, o distonía neurocirculatoria de tipo cardíaco, se caracteriza por dolor en el corazón y arritmias. Los dolores son punzantes, dolorosos, ardientes y pueden durar desde varios minutos hasta horas. Es importante tener en cuenta que con la distonía neurocirculatoria según el tipo cardíaco, el dolor aparece después del ejercicio; esta es la diferenciación con la enfermedad de las arterias coronarias. Las sensaciones desagradables desaparecen después de tomar "Corvalol" o "Validol". Pero la nitroglicerina no ayuda, a diferencia de la enfermedad de las arterias coronarias.
- El síndrome respiratorio (trastornos respiratorios) es uno de los más llamativos y obligatorios. Durante el estrés o el esfuerzo, la respiración se acelera repentinamente, es superficial. El síndrome también puede manifestarse por una sensación de "bulto" o presión en la garganta al inhalar, intolerancia a la congestión.
- Síndrome arrítmico: la mayoría de las veces es taquicardia. La frecuencia del pulso s alta de 80-90 a 130-140 latidos por minuto. El síndrome puede ocurrir incluso durante las comidas, durante los disturbios, el esfuerzo físico. Los s altos en el pulso responden poco a las drogas. Quizás el desarrollo de taquicardia supraventricular paroxística. Es característico de la distonía neurocirculatoria de tipo hipertensivo que las arritmias se acompañen de temor por la propia vida.
- Síndrome asténico: sensación de fatiga crónica, disminución de la atención.
Las crisis vegetativas a menudo ocurren en el contexto de remisiones completas o incompletas, provocadas por causas externas, o pueden ser espontáneas. Pueden proceder bastante duro, hasta 2-3 horas, y terminar con micción o defecación involuntaria. Más amenudoocurren por la noche y siempre van acompañados de miedo, son subjetivamente difíciles de soportar por parte de los pacientes.
Las crisis se dividen en:
- Vagoinsular o parasimpático. Hay una debilidad aguda, una sensación de corazón hundido, aturdimiento y sudoración, molestias en el estómago y los intestinos, a menudo hay náuseas, hipersalivación.
- Simpáticoadrenal o simpático. Con ellos, hay un latido fuerte, calor en la cara, mareos y dolor de cabeza, el cuerpo tiembla y está tenso, tiritando. Tales crisis a menudo terminan con una micción copiosa.
- Los estados de crisis mixtos combinan características de ambos tipos.
Si las crisis se manifiestan por una aguda sensación de miedo, los trastornos afectivos se denominan "ataques de pánico". Duran de diferentes maneras, desde varios minutos (más a menudo) hasta varias horas (raramente).
Otros síntomas a menudo se caracterizan por violaciones de la termorregulación: intolerancia al calor y al frío. Uno de cada tres de estos pacientes tiene una condición subfebril sin causa. Un dato interesante es que cada axila tiene una temperatura diferente. Las extremidades suelen estar frías, la presión es lábil e inestable, las venas de las piernas están dilatadas y por la noche las piernas se hinchan, especialmente en las mujeres. Los pacientes también se caracterizan por desmayos debido al miedo, el estrés y el dolor. Estas son manifestaciones periféricas de NCD.
Resumen por tipo
Entonces, la distonía neurocirculatoria hipertensiva es simpaticotonía:
- presión arterial alta;
- interrupciones y taquicardia;
- el ejercicio provoca cefalea y mareos;
- temperatura subfebril;
- propenso al estreñimiento;
- no hay lágrimas al llorar;
- dependencia del clima claro.
Distonía neurocirculatoria de tipo hipotónico – vagotonía:
- presión arterial baja;
- cardialgia;
- raro pulso suave;
- cefalea como respuesta a cualquier estímulo;
- mareos;
- respuesta meteorológica;
- la temperatura corporal es baja y se siente frío todo el tiempo;
- diarrea;
- dificultad para respirar;
- hiperhidrosis que ocurre con mucha facilidad;
- cianosis de pies y manos, piel pálida, con un patrón jaspeado; fatiga permanente;
- disminución del rendimiento.
Distonía neurocirculatoria mixta:
- predominio alternante de los departamentos de ANS;
- variabilidad de la presión;
- cardialgia e insuficiencia cardiaca;
- fluctuaciones en la temperatura corporal;
- inestabilidad de heces;
- propenso a desmayarse;
- dolores de cabeza.
Distonía neurocirculatoria: ¿qué es esta enfermedad en la clínica? Los síntomas dependen del tipo, pero como puedes ver, hay muchas manifestaciones comunes. NDC se parece a la neurosis en sus manifestaciones:
- temblor, tensión corporal interna;
- sudoración y ansiedad;
- asfixia y nudo en la garganta;
- dermografismo mixto;
- irritabilidad y fatiga;
- se reduce el tono de las emociones;
- tiene deterioro cognitivo e insomnio.
Todo estopuede atribuirse a manifestaciones del síndrome asténico.
Por cierto, el 100% de los pacientes tienen cardialgia. El espasmo coronario y los trastornos electrolíticos (hipopotasemia) desempeñan un papel en su aparición en las ENT. Se observó que las ENT se desarrollan con mayor frecuencia en personas ansiosas, inseguras, insatisfechas con su salud y tienden a culpar a los médicos por esto. Les encanta que los traten.
Diagnóstico
En la recepción, al interrogar al paciente, puede identificar los síntomas anteriores. Tal vez no todos, pero la mayoría. Los pacientes describen su condición de manera muy voluntaria y colorida. La pulsación de las arterias carótidas es visible en el cuello. A la palpación, el tórax resulta doloroso en el tercer y cuarto espacio intercostal, más a la izquierda, la llamada "hiperalgesia del lado izquierdo".
Con tal abundancia de quejas sobre el corazón durante la percusión y la auscultación, sus dimensiones no cambian. Se escucha un soplo sistólico en el 70% de los casos, pero no es conductor, también se escucha en el borde izquierdo del esternón en el 3er-4to espacio intercostal. Esto indica que es inorgánico.
También se puede escuchar un tono adicional. El pulso y la presión son lábiles, asimétricos. Es característico que el pulso cambie drásticamente cuando la posición del cuerpo cambia de horizontal a vertical, en un 100-300%. Esto elimina las dudas sobre la ausencia de enfermedad de las arterias coronarias.
El cuadro de sangre no muestra ningún signo de inflamación o cambios en el estado inmunológico. Radiografía de tórax que muestra un corazón y una aorta de tamaño normal.
La mitad oun tercio de los pacientes en el ECG puede mostrar una disminución en la altura de la onda T, más a menudo en las derivaciones derechas (V1-V2), con menos frecuencia en todas las derivaciones torácicas. Tales cambios también pueden ser con patologías orgánicas. Por lo tanto, por ejemplo, se requiere una prueba como la bicicleta ergométrica. Revela bien la insuficiencia cardíaca latente. Con él, se revela una disminución en la tolerancia al ejercicio, lo que claramente indica una ENT. Con la enfermedad de las arterias coronarias, etc., esto no sucede.
Puede complementar la diferenciación con una prueba de drogas con betabloqueantes y cloruro de potasio. Después de tomarlos, se repite el ECG a los 40 y 90 minutos. Con lesiones orgánicas del corazón, la onda T no cambiará y con NCD se vuelve positiva. Esta es una lesión funcional.
Como resultado, resulta que no hay datos sobre la enfermedad. Esta es la razón por la que muchos médicos no reconocen las ENT como una enfermedad. Sí, la ENT no supone una amenaza para la vida con sus manifestaciones más llamativas y graves, tiene un buen pronóstico, pero empeora significativamente la calidad de vida del paciente durante las agudizaciones. Por lo tanto, es imposible descartarlo y no tratarlo.
Principios básicos de la terapia
Cómo tratar la distonía neurocirculatoria, el médico debe informar. Hay varias reglas para esto.
Regla número 1: un sueño completo de 8 a 9 horas. Esta condición debe cumplirse sin f alta. Después de despertarse, no debe s altar de la cama, es mejor acostarse un poco y luego levantarse, sin hacer movimientos bruscos. En caso de hipotensión, se debe levantar el cabecero de la cama.
Regla 2 – Descanso. Esto es sobreobservando el correcto régimen de trabajo y descanso.
Regla 3 – Nutrición. Debe ser equilibrado, fortificado y variado. No hay restricciones especiales, pero los platos picantes no deben abundar. Trate de comer más fibra.
La regla 4 es el deporte. Cualquier ejercicio en el agua es especialmente bueno. Si es posible, no se niegue una visita a la piscina. Si esto no es posible, una ducha de contraste debe convertirse en permanente. Para los vasos sanguíneos, esto es lo mejor. Todo esto los tonifica perfectamente. Los paseos nocturnos, los automasajes, la relajación, el yoga, las empapadas según Ivanov, etc. traerán beneficios considerables al cuerpo.
Regla 5 – motivación. Para el tratamiento exitoso de NCD, una actitud positiva del paciente sigue siendo importante. Eliminar (eliminar) cualquier carga, estrés doméstico, normalizar la situación en el trabajo. No seas un adicto al trabajo y no te desesperes. La actitud es importante porque el tratamiento de la distonía es un proceso largo.
Regla n.° 6: use los medicamentos correctos, tómelos solo según las indicaciones de su médico. Entre las drogas:
- Sedantes vegetales: agripalma, manzanilla, valeriana, toronjil, hierba de San Juan, menta, lúpulo, orégano, etc.
- Tranquilizantes - Grandaxin, Phenazepam, Sibazon, etc..
- Antidepresivos - "Amitriptilina".
- Nootrópicos - Piracetam.
- Cerebroangiocorrectores - Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine, etc.
- Con neurocirculatoriodistonía del tipo hipertensivo, los médicos a menudo recetan bloqueadores beta: anaprilina, atenolol, metoprolol, etc.).
- Eficaces bloqueadores de los canales de calcio - "Verapamilo".
En caso de síndromes neuróticos, es necesario trabajar con un psicoterapeuta, autoentrenamiento, a veces los antidepresivos se muestran en pequeñas dosis según el esquema.
Regla número 7 - tratamiento preventivo. De los medicamentos que mejoran la función cerebral, se suelen usar Pantogam, Piracetam y otros. Los medicamentos multivitamínicos en inyecciones o tabletas también pueden ser efectivos. También puede tomar adaptógenos: eleutherococcus, ginseng, lemongrass, rosea rhodiola, zamaniha, aralia. En este caso, es necesario controlar el pulso y la presión.
Regla 8 - Fisioterapia. Ella es muy servicial. Se aplican los siguientes procedimientos:
- electrosueño;
- electroforesis;
- almas - contraste, abanico, circular, duchas vaginales, baños de perlas;
- aeroiones;
- fortalecimiento general y masaje de cuello, incluida acupresión;
- gimnasia de fortalecimiento general.
Con cardialgia, la magnetoterapia láser y darsonval en la región precordial dan un excelente efecto.
Preferiblemente tratamiento de sanatorio en zonas de clima templado. Esto es Crimea, Sochi. Aquí se realizará climaterapia y balneoterapia. Además, no descuides el endurecimiento y la formación de los vasos sanguíneos.
NCD para reclutas
¿Qué tipo de distonía neurocirculatoria es esta? Muchos reclutas están interesados. Son muy diferentes en sus aspiraciones. No todo el mundo quiere tirarse a las troneras y servir a toda costa.
Muchos, teniendo registros muy escasos en la tarjeta de consulta externa, buscan convencer a los médicos de la incurabilidad de su condición y el peligro para la vida. Para evitar esto en la comisión, se envía al recluta al hospital durante un mes.
Aquí el examen será completo y objetivo. El resultado puede ser una entrada en la columna "inadecuación temporal" (artículo 48). Entonces el paciente es tratado más. Si el tratamiento fue ineficaz, el recluta es reconocido como "no apto" según el art. 47a.
Examen de la capacidad de trabajo
La licencia por enfermedad de 1 a 2 días solo se otorga en caso de crisis y en caso de alteraciones del ritmo. Si la apelación es primaria, la baja por enfermedad será de una semana, pero con la condición de un examen completo para excluir materia orgánica.
Reseñas de personas reales
Muchos pacientes diagnosticados con ENT, después de numerosos intentos de tratamiento y visitas al médico, llegan a la conclusión de que las píldoras solo mejoran durante el tiempo que se toman. Es mejor hacer psicoterapia, deportes y descansar mucho. Sólo la mejora del cuerpo es la clave para una buena salud. Todo depende solo de uno mismo.
Otra conclusión de las revisiones: NDC no es un diagnóstico, sino un complejo de síntomas, que puede incluir varias patologías. Todas las enfermedades son solo de los nervios, por lo que debe reconsiderar su estilo de vida: para eliminar las situaciones estresantes tanto como sea posible, trate de tratar todo de manera positiva. La gente recomienda normalizar el peso, entonces la vida se vuelve más divertida ytodos los síntomas negativos desaparecen por sí solos.
