La inflamación del tracto gastrointestinal de carácter crónico, que potencialmente afecta cualquier parte de este tracto, desde la boca hasta el ano, es la enfermedad de Crohn. En este caso, todas las paredes intestinales están involucradas en el proceso inflamatorio. Aparecen ulceraciones en la membrana mucosa de este órgano, en cuyo lugar se forman posteriormente granulomas, adherencias y estenosis, que estrechan la luz intestinal, interrumpiendo su permeabilidad.
Razones
Se desconoce el origen exacto de esta enfermedad. Presumiblemente, las razones son las siguientes:
- ambiente, incluidas varias toxinas, humo de tabaco, componentes de los alimentos que provocan un proceso autoinmune y alteran la estructura del intestino;
- deterioro de la inmunidad, como resultado de lo cual el cuerpo reconoce sus propias células como extrañas y las ataca;
- enfermedades hereditarias:La enfermedad de Crohn es una patología que se forma como resultado de una mutación del genoma que tiene una predisposición genética;
- de naturaleza infecciosa, aunque hasta la fecha no se ha encontrado ningún patógeno específico, presumiblemente causado por la bacteria de la pseudotuberculosis, tratable con antibióticos.
La posibilidad de tener la enfermedad de Crohn aumenta en las siguientes circunstancias:
- sarampión e infección pseudotuberculosa;
- aumento del estrés físico y emocional;
- fumar;
- viviendo en el Medio Oriente;
- predisposición genética;
- desequilibrios hormonales significativos.
Síntomas
La enfermedad de Crohn es una enfermedad clasificada en condiciones agudas, subagudas y crónicas. Cada uno de ellos tiene sus propios síntomas no específicos, con los que puede establecer la etapa de desarrollo de la enfermedad.
Signos de la enfermedad de Crohn:
- etapa aguda: aparece dolor en la parte inferior derecha del abdomen, aumenta la temperatura corporal, aparece diarrea; esto puede llevar a un diagnóstico erróneo, que puede ser el siguiente: apoplejía de ovario, apendicitis, lo que lleva a la necesidad de una intervención quirúrgica, y solo después de realizada, se descubre el diagnóstico erróneo;
- subaguda: caracterizada por una rápida pérdida de peso, la diarrea es leve, hay síndromes de dolor tipo cólico de diversas localizaciones.
La forma crónica más común. Los síntomas se desarrollan lentamente, una persona no tiene prisa por ir a un centro médico. Este formulario se caracteriza por las siguientes características:
- el peso disminuye gradualmente debido al hecho de que los alimentos no se absorben bien en los intestinos;
- maceración epitelial y fisuras pueden desarrollarse alrededor del ano;
- la temperatura puede aumentar hasta 38°, con complicaciones purulentas puede aumentar aún más;
- hay pérdida de apetito;
- debilidad y fatiga;
- dolores tipo cólico en diferentes zonas del abdomen, que se agravan después de comer y se debilitan después de defecar;
- presencia potencial de sangre en las heces;
- hinchazón;
- diarrea, con una exacerbación de la enfermedad de Crohn, la frecuencia puede aumentar hasta 6 veces al día (en el período de remisión se presenta de forma intermitente).
Además, existen síntomas extraintestinales de esta enfermedad. Estos incluyen:
- eritema nodoso: aparecen pústulas o nódulos rojos dolorosos en la epidermis, que posteriormente se vuelven de color púrpura, después de lo cual se vuelven marrones y amarillos;
- úlceras bucales;
- síndromes de dolor en grandes articulaciones;
- disminución de la movilidad;
- aumento de temperatura;
- vomitar;
- amarilleo de los tegumentos epiteliales;
- deterioro de la visión;
- síndromes dolorosos en hipocondrio derecho, región sacra, ojos.
En los niños, se localiza con mayor frecuencia en el yeyuno y el duodeno, a menudo en el intestino delgado.
Patologíaocurre por igual en ambos sexos. La edad promedio de los pacientes es de 20 a 30 años, en niños, de 12 años.
Un niño con esta enfermedad a menudo tiene un retraso en el desarrollo. Tiene dolor en las articulaciones.
Además, pueden presentarse los siguientes síntomas:
- heridas que no cicatrizan durante mucho tiempo;
- erupción;
- eccema;
- dermatitis;
- inflamación de la membrana mucosa de la boca y los ojos;
- hepatitis;
- presencia de cálculos renales;
- colelitiasis;
- artritis y artritis.
Los niños siempre tienen sangre en las heces. Para ellos, cuando el proceso se localiza en el recto, es característico el daño al hígado, las articulaciones y el sistema biliar. Con la localización del proceso inflamatorio en el intestino delgado, pueden aparecer urolitiasis e hidronefrosis. Con la etapa activa de la enfermedad, pueden aparecer úlceras aftosas en la cavidad bucal.
CIE-10 Enfermedad de Crohn
La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) actúa como un único documento normativo que tiene en cuenta la etiología de diversas patologías y la mortalidad que provocan. Actualmente hay 10 representaciones de la comisión. El undécimo saldrá en 2018. La enfermedad de Crohn según ICD-10 tiene el código K50. A continuación se ofrece una clasificación más detallada:
- 50.0 - Enfermedad de Crohn del intestino delgado.
- 50.9 - forma no especificada de patología.
- 50.1 - Enfermedad de Crohn del colon.
- 50.8 - otros tipos de la enfermedad: inflamación del tracto digestivo con formación de fístulas en la superficie interna, granulomaintestinos, enteritis granulomatosa.
Etapas de la enfermedad de Crohn
El curso de esta enfermedad tiene una patogenia diferente. Clínicamente, hay varias etapas de la patología:
- Ileítis que se produce con la formación de fístulas tanto desde el exterior como desde el interior.
- Ileítis estenosante, acompañada de obstrucción intestinal total o parcial.
- Enteritis aguda similar a la apendicitis que ocurre de forma aguda en el íleon terminal.
- Enteritis crónica, acompañada de ataques de dolor tipo cólico con aparición de mucosidad, sangre en las heces, semejante a colitis ulcerosa.
Diagnóstico
Debido al desconocimiento del agente causal de la enfermedad, no es posible realizar pruebas especiales. Se ordenan pruebas de laboratorio para detectar las siguientes anomalías:
- procesos inflamatorios (el número de linfocitos disminuye al aumentar el número de leucocitos);
- también son patologías tumorales detectadas en un análisis de sangre, como indica la presencia de calprotectina;
- disminución de los niveles totales de proteína;
- anemia.
Después de identificar estas anomalías, se prescriben métodos de investigación instrumental para hacer un diagnóstico de la enfermedad de Crohn. Estos incluyen lo siguiente:
- electrogastroenterografía para estudiar la función motora del intestino;
- MRI con contraste en forma de agua introducida en este órgano para determinar el grado de daño, diagnosticar ganglios linfáticos agrandados yla presencia de conductos fistulosos;
- Ultrasonido para peritonitis, que es un sello distintivo de la enfermedad de Crohn;
- examen del intestino con rayos X usando bario, que muestra grietas y estrechamiento del conducto;
- TC, que detecta abscesos e infiltrados;
- La colonoscopia endocapsular, en la que se traga una pastilla, equipada con una cámara que, atravesando el órgano en cuestión, toma imágenes, que luego son examinadas por los especialistas correspondientes;
- gastroduodenoscopia utilizando un dispositivo especial para examinar el duodeno, el esófago y el estómago;
- colonoscopia: examen del intestino grueso con un instrumento similar a una sonda Una cámara integrada en un tubo, con la que se observan en la pantalla patologías de la mucosa y su superficie (en presencia de defectos ulcerosos, es posible tomar una biopsia para examinarla).
Terapia
¿Cómo tratar la enfermedad de Crohn? Se puede curar en las primeras etapas. Cuando pasa a una forma crónica, debe tomar medicamentos constantemente y seguir una dieta. Para lograr la máxima eficacia del tratamiento, se utilizan tres métodos simultáneamente:
- dieta;
- tratamiento sintomático de las complicaciones, que generalmente conducen a la cirugía;
- terapia farmacológica.
Uso de medicamentos
La terapia para la enfermedad de Crohn es el uso de medicamentos. Se seleccionan de tal manera que influyan en el máximonúmero posible de patógenos debido a la etiología indeterminada de la enfermedad.
Se utilizan los siguientes medios:
- antibióticos: ciprofloxacino, metronidazol;
- probióticos: "Bifidum-Bacterin", "Bifiform", "Linex";
- medicamentos antidiarreicos "Loperamide", "Imodium", que se prescriben en ausencia de sangre en las heces y resultados negativos de estudios bacteriológicos;
- anticuerpos contra la necrosis tumoral: Golimumab, Infliximab, Adalimumab;
- inmunosupresores: metotrexato, prednisolona, azatioprina, metilprednisolona;
- Derivados del ácido aminosalicílico: sulfasalazina, mesalazina;
- vitamina D.
Cirugía
¿Cómo tratar la enfermedad de Crohn? Básicamente, se necesita cirugía. Se usa en los casos en que la terapia con medicamentos, la dieta y los cambios en el estilo de vida no han ayudado. Más de la mitad de los pacientes que han padecido esta dolencia se someten al menos a una intervención quirúrgica asociada a la extirpación de parte del intestino. Pero incluso dicho tratamiento no elimina el riesgo de recurrencia de la enfermedad. En este sentido, a menudo puede encontrar consejos sobre posponer la cirugía el mayor tiempo posible, lo que reducirá el número de operaciones.
Remedios caseros
Se utilizan como ayuda adicional al tratamiento principal. Con la ayuda de remedios caseros para la enfermedad de Crohn, puede aliviar la condición del paciente, aliviar los síndromes de dolor y algunos síntomas.apareciendo periódicamente. ¿Qué se necesita?
Los siguientes remedios caseros se pueden utilizar para la enfermedad de Crohn:
- Colección de hierbas, 5 g cada una: manzanilla, salvia, milenrama. Preparar en un vaso de agua hirviendo, hervir durante 5 minutos, dejar actuar durante 2 horas, enfriar, colar y tomar 2 cucharadas cada 2 horas. l.
- 20 g de flores de manzanilla se infunden en un litro de agua hirviendo y se dejan en infusión durante 1 hora. Luego se vierte la infusión en un termo y se toman 200 g cada 4 horas.
- 10 g de espino cerval y corteza de milenrama se mezclan con 30 g de regaliz desnudo, se añaden 20 g de semillas de mostaza y frutos de anís. Se vierten 2 cucharadas de esta mezcla en 250 ml de agua hirviendo, luego se hierven durante otros 10 minutos, se enfrían y se filtran. Realice la recepción por la mañana y por la noche por medio vaso.
- Mezcle cantidades iguales de raíz de valeriana, hojas de menta, flores de manzanilla y frutos de comino, 1 cda. yo la mezcla se añade a 1,5 tazas de agua hirviendo y se deja en infusión durante 1 hora. La recepción se realiza tres veces al día por media taza.
Los síndromes de dolor y la inflamación se pueden reducir con los siguientes remedios caseros para la enfermedad de Crohn:
- Agregue 2 cucharadas. yo milenrama triturada seca, ponga 250 ml de agua tibia allí, prende fuego durante 15 minutos, luego insista en un lugar cálido durante 45 minutos, después de lo cual el caldo se filtra y consume 4 veces al día 30 minutos antes de las comidas, 1 cucharada. l.
- 2 cucharaditas el hisopo fresco se vierte en una cacerola,verter 250 ml de agua previamente hervida, llevar a ebullición, enfriar 5 minutos y filtrar.
- Cuando se usa hisopo seco, las proporciones son las mismas, pero no se lleva a cabo la ebullición, se vierte con agua hirviendo y se infunde durante un tercio de hora. En ambos casos, la infusión se toma 1 taza por la mañana y por la noche durante dos semanas, después de lo cual se toma un descanso de una semana y se repite el curso nuevamente.
- 1 cucharada yo la salvia picada se vierte con un cuarto de litro de agua hirviendo y se infunde durante 1 hora, se filtra y se toma medio vaso cuatro veces al día.
Además, se pueden usar otras recetas para aliviar los síntomas:
- Con flatulencia y cólico, las flores de manzanilla, la centaura y la salvia se mezclan en proporciones iguales, hasta 3 cucharadas. yo de esta colección, agregue 500 ml de agua hirviendo, insista hasta que la solución se enfríe. Tomar 1 cucharada. yo hasta 8 veces al día, reduciendo el número de dosis después de 3 meses a 3 y reduciendo la dosis a 1 cucharadita.
- Con síndromes de hinchazón y dolor, puede hacer una infusión de anís agregando 250 ml de agua hirviendo a 1 cucharadita. semillas Infundir durante 5 minutos y tomar a lo largo del día.
- Como antiespasmódico y antiinflamatorio, antihistamínico, se puede utilizar la cáscara de cebolla. Se vierte aproximadamente 1 taza con 8 tazas de agua, la solución se lleva a ebullición, no se cubre completamente con una tapa y se hierve durante 1 hora a fuego lento, se enfría y se filtra. Usan 3-6 veces al día, 100 ml cada uno, mientras lo toman, puede ocurrir una remisión de la enfermedad, en cuyo caso el número de dosis se reduce tres veces.
- Sihay cólico intestinal, luego use una tintura de lirio de los valles seco, que se vierte en 0,5 litros de alcohol por medio vaso de hierba seca, insista 2 semanas, use 20 gotas diluidas en agua, 3 veces al día.
Dieta
Una de las principales medidas de salud para la enfermedad de Crohn es mantener una dieta óptima. Al mismo tiempo, mejora la función intestinal y disminuyen los síndromes de dolor.
Platos permitidos:
- sopas de verduras cocinadas en el segundo caldo;
- tés;
- compotas preparadas a base de bayas no ácidas;
- carne guisada o al vapor;
- huevos cocidos;
- requesón bajo en grasa, crema agria, leche en pequeñas cantidades;
- galletas;
- picatostes;
- papilla mucosa;
- verduras hervidas y al horno.
Alimentos prohibidos:
- encurtidos;
- productos semiacabados;
- papilla de cebada y trigo;
- legumbres;
- frutas y verduras frescas;
- repostería;
- té fuerte;
- café;
- bebidas carbonatadas;
- jugos ácidos;
- frito;
- comida enlatada;
- hongos.
La nutrición para la enfermedad de Crohn debe ser equilibrada, ya que pueden producirse anemia y beriberi debido al hecho de que los alimentos se absorben mal.
La selección de platos debe ser individual. Con una exacerbación de la enfermedad de Crohn, se recomienda seguir una dieta estricta de la primera mesa, después de lo cual puede comenzarintroducir algunos productos, siguiendo la reacción del cuerpo. La dieta debe seguirse durante toda la vida. Esto es especialmente importante para los niños, porque si no se observa, la enfermedad afecta el desarrollo físico y mental del niño.
Complicaciones
Debido a que los síntomas de la enfermedad son inespecíficos, en la mayoría de los casos es difícil realizar un diagnóstico oportuno, lo que conduce al desarrollo de diversas complicaciones.
En la enfermedad de Crohn, los principales son:
- paraproctitis - inflamación del tejido adiposo con secreción de pus alrededor del recto;
- fístula;
- fisuras anales;
- sangrado intestinal (raramente observado);
- dilatación tóxica que provoca dilatación intestinal inducida por antidiarreicos o colonoscopia;
- obstrucción intestinal: más frecuente en la enfermedad de Crohn del intestino delgado, con estrechamiento del perist altismo y estrechamiento de la luz;
- infiltración y absceso en la cavidad abdominal;
- perforación: el contenido del intestino entra en la cavidad abdominal debido a defectos ulcerosos, lo que provoca una peritonitis que requiere una intervención quirúrgica inmediata.
En algunos casos, la enfermedad de Crohn se puede desactivar. Las causales para su adquisición por una determinada persona son las siguientes:
- imposibilidad de selección de tratamiento terapéutico;
- enfermedad grave;
- discapacidad;
- complicaciones enel resultado de la patología.
Pronóstico
El pronóstico de la enfermedad de Crohn depende de las características individuales del organismo y del foco del daño. La mortalidad puede ocurrir debido a las intervenciones quirúrgicas en curso y las complicaciones. Una recurrencia de la enfermedad es posible en promedio una vez cada 20 años, aunque puede ocurrir con más frecuencia. Esta enfermedad debe ir acompañada de un seguimiento constante del paciente para ajustar la terapia utilizada si es necesario.
Embarazo con enfermedad
Esta enfermedad afecta principalmente a jóvenes, por lo que tienen una duda razonable sobre la posibilidad de planificar un embarazo ante la presencia de esta patología. Muchos médicos modernos no recomiendan categóricamente llevar y dar a luz a un niño en presencia de esta enfermedad. Sin embargo, estudios realizados por expertos occidentales indican que es posible planificar un embarazo durante este período. Es importante estudiar la historia clínica de la enfermedad de Crohn. Si ocurre un período de remisión, entonces el proceso de embarazo continúa principalmente sin cambios patológicos. Una mujer puede tener bebés sanos, pero solo si la enfermedad está en remisión estable.
El mayor problema en el embarazo es que no se puede realizar un diagnóstico diferencial, lo que significa que la sigmoidoscopia y la colonoscopia son difíciles debido al hecho de que el útero desplaza el colon y el examen fluoroscópico del intestino es imposible.
La actividad influye en las complicaciones del embarazoproceso inflamatorio que ocurre en los órganos digestivos. Durante la forma activa de la enfermedad, el riesgo de parto prematuro, abortos espontáneos y desnutrición fetal aumenta muchas veces.
Si la concepción de un niño ocurrió durante el período de remisión de la enfermedad de Crohn, entonces persiste durante todo el período del embarazo. En este sentido, una mujer que decide tener un hijo, pero padece esta dolencia, debe realizarse un estudio diagnóstico y consultar a un especialista.
En los primeros meses de gestación, a veces se observa una exacerbación, pero un médico competente puede prescribir medicamentos que no dañarán ni a la mujer ni al feto.
El parto de estas mujeres se realiza principalmente por cesárea. Se utiliza incluso si el embarazo transcurrió sin una dinámica patológica, ya que en el perineo de una mujer con enfermedad de Crohn se observan lesiones prianales y cicatrices.
Para cerrar
La enfermedad de Crohn es una enfermedad intestinal grave, cuyos síntomas pueden aparecer en cualquier parte del tracto gastrointestinal, así como en la piel. Pueden aparecer piedras en los riñones, la vesícula biliar. La enfermedad no tiene una etiología clara, por lo que es difícil de tratar. La terapia y la dieta se aplican durante toda la vida. La enfermedad se acompaña de diversas complicaciones y tiene un pronóstico favorable solo con un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado. En la mayoría de los casos, se requiere cirugía. Pero incluso esto no garantiza que no habrá recurrencia de la enfermedad. El tratamiento puede complementarse con el uso de remedios caseros. Hay diferentespunto de vista sobre la planificación del embarazo en dicha enfermedad. Esto es relevante debido a que la enfermedad se encuentra principalmente en personas jóvenes. Los expertos occidentales creen que la maternidad y el parto son posibles cuando el embarazo ocurre durante la remisión.
