La encefalopatía discirculatoria (DEP) es una enfermedad compleja del sistema vascular, cuyo curso y progresión es difícil de detener. La enfermedad es una lesión crónica del tejido cerebral causada por una falla en la circulación sanguínea. Entre todas las enfermedades que tienen síntomas neurológicos, la DEP es la más común.
No hace mucho tiempo, esta patología se clasificaba como una dolencia "relacionada con la edad", las que ocurren, por regla general, en la vejez. Sin embargo, en los últimos años, la situación con la incidencia ha cambiado, y hoy DEP se diagnostica en adultos sanos mayores de 40 años. El peligro de la enfermedad radica en el hecho de que su curso irreversible conduce a un cambio en el pensamiento, el estado psicoemocional. En algunos casos, la salud física y mental se resiente y se pierde la capacidad de trabajar. A menudo, estos pacientes necesitan ayuda externa, ya que les resulta difícil cuidarse a sí mismos y realizar tareas domésticas elementales.inescrutable.
¿Cuáles son las causas de esta enfermedad?
Según el grado de encefalopatía discirculatoria, se determina la naturaleza del proceso patológico. La gravedad de los síntomas se ve afectada por la gravedad del daño crónico al tejido nervioso, que con mayor frecuencia ocurre como resultado de una hipoxia prolongada. La causa de la f alta de oxígeno de las células cerebrales es la patología vascular, por lo que esta enfermedad se clasifica como enfermedad cerebrovascular.
Dado que el desarrollo de DEP se basa en una violación del suministro de sangre al cerebro, la eliminación de los factores que la provocan es de particular importancia para un tratamiento eficaz. Las causas más probables de encefalopatía discirculatoria del cerebro son:
- Ateroesclerosis. La aparición de placas de colesterol, característica de esta enfermedad, impide el pleno movimiento de la sangre a través de los vasos cerebrales.
- Hipertensión arterial. En el contexto de la presión arterial alta, se produce un espasmo de vasos pequeños, que es una condición favorable para el desarrollo de distrofia y esclerosis de las paredes vasculares. En última instancia, esto conduce a un suministro de oxígeno limitado.
Otros factores que provocan la DEP son la diabetes mellitus, las hernias discales, las anomalías en el desarrollo de los vasos de la cabeza y el cuello y las lesiones graves. En pacientes de edad avanzada, a menudo hay una combinación de varios factores: por ejemplo, aterosclerosis y diabetes mellitus, hipertensión y hernia. También es posible la presencia de varias enfermedades a la vez, lo que permite concluir que se trata de una encefalopatía de patogenia mixta.
Para activar este proceso patológico irreversible, es necesaria la influencia de un determinado factor. El "empuje" al desarrollo de la enfermedad puede ser:
- sobrepeso;
- abuso de alcohol y tabaco;
- dieta desequilibrada;
- f alta de actividad motora adecuada.
Cómo se manifiesta la enfermedad
Ante un diagnóstico, no solo los pacientes deben entender qué es: "encefalopatía discirculatoria del cerebro", sino también sus familiares cercanos. Es importante tener una idea en qué escenario se desarrollará la patología, para qué debe prepararse la familia del paciente y cómo comportarse con él. En la encefalopatía, el peso de la responsabilidad y el cuidado recae sobre los hombros de las personas del entorno inmediato del paciente. Para ellos, incluso la comunicación y la convivencia con un paciente que padece DEP puede convertirse en una tarea difícil. Entonces, por ejemplo, con la encefalopatía disculatoria de segundo grado, el contacto con el paciente se vuelve difícil. A menudo, no comprende a los demás, no se da cuenta de lo que está sucediendo o percibe todo a su manera. Al mismo tiempo, es posible que la actividad motora y el habla coherente no se vean afectados durante mucho tiempo.
Los síntomas de la enfermedad representan un complejo completo de trastornos neurológicos, intelectuales, psicoemocionales y motores, cuya gravedad determina el grado de encefalopatía discirculatoria y predice el curso posterior de la enfermedad. Los médicos distinguen tres etapas de DEP:
- Primero. La enfermedad se caracteriza por la aparición de pequeñostrastornos cognitivos que no interfieren en modo alguno con el empleo, llevando un estilo de vida habitual.
- Segundo. Con la encefalopatía discirculatoria de segundo grado, las manifestaciones de la enfermedad se agravan, el deterioro de la inteligencia, las funciones motoras y los trastornos mentales se vuelven más notorios.
- Tercero. La etapa más dura. En la tercera etapa, la enfermedad es una demencia vascular con una disminución significativa de la inteligencia, las capacidades mentales y los trastornos del estado neurológico. En la tercera etapa de la encefalopatía discirculatoria, el paciente queda incapacitado.
Síntomas de la primera etapa
Básicamente, la encefalopatía discirculatoria de primer grado ocurre con cambios menores en el estado emocional. Los signos clínicos aparecen gradualmente. Las personas que lo rodean una y otra vez prestan atención a los cambios de carácter, pero a menudo no les dan mucha importancia, atribuyéndolos a la fatiga, la edad y la enfermedad. En la mayoría de los casos, los pacientes con la etapa inicial de DEP están absortos en la depresión, pero rara vez se quejan de mal humor, más a menudo muestran apatía, a pesar de que los pacientes no tienen motivos reales para preocuparse.
Los cambios de humor de cualquier tipo se ignoran, mientras que los trastornos somáticos provocan un aumento de la ansiedad en los pacientes. Los cambios de humor repentinos son posibles desde un sentimiento depresivo hasta una alegría inesperada, desde el llanto hasta los ataques de ira hacia los demás. Los pacientes con encefalopatía discirculatoria de grado 1 están distraídos y olvidadizos, sufren de insomnio, dolores de cabeza, fatiga constante.
Los deterioros cognitivos incluyen dificultad para concentrarse, deterioro de la memoria, fatiga con actividad mental mínima. Una persona pierde su organización anterior, la capacidad de planificar el tiempo y el cumplimiento de los deberes. En la etapa inicial de la enfermedad, son posibles los primeros trastornos del movimiento. No se descartan mareos, náuseas, marcha inestable.
Qué sucede en la segunda etapa
¿Cuánto tiempo se puede vivir con encefalopatía discirculatoria de grado 2? En general, la enfermedad no supone una amenaza para la vida del paciente en esta etapa, pero su progresión conlleva un aumento de los síntomas y un deterioro de la calidad de vida del paciente. La inteligencia, la memoria, la atención y el pensamiento continúan decayendo, mientras que el propio paciente siempre exagera sus capacidades, ya que no siente las consecuencias de la encefalopatía.
Los familiares deben estar al tanto de todos los síntomas del paciente. A menudo, en los pacientes de edad avanzada se altera la orientación en el espacio y el tiempo. Si una persona sale sola de casa, es recomendable llevar una nota con la dirección en el bolsillo, ya que existe un alto riesgo de que el paciente se pierda, olvide el camino a casa, etc.
La esfera emocional también sigue sufriendo. Si en la primera etapa el paciente tuvo cambios bruscos de humor, luego con encefalopatía discirculatoria de segundo grado, su lugar está constantemente ocupado por la apatía y la indiferencia hacia los demás. Los trastornos del movimiento se vuelven aún más notorios. Los pacientes suelen caminar despacio y arrastran los pies.
Es importante entender que no hayo la línea entre la tercera etapa de DEP y la encefalopatía discirculatoria de segundo grado. El tratamiento en la última etapa de la enfermedad prácticamente no produce un efecto positivo, siendo esencialmente paliativo. La DEP de tercer grado se caracteriza por la pérdida total de la capacidad de trabajo y de la posibilidad de existencia independiente.
Última etapa
Solo unos pocos especialistas intentan tratar la encefalopatía discirculatoria. Como regla general, en esta etapa de la enfermedad, los medicamentos ya no pueden ayudar al paciente. Todo lo que se puede hacer por él es brindar atención y atención de calidad. El paciente puede carecer por completo de un habla coherente, experimentar periódicamente síntomas neurológicos, incluidos trastornos del movimiento (paresia, parálisis, convulsiones). Los pacientes con encefalopatía discirculatoria terminal pierden la capacidad de controlar las deposiciones y la micción.
En un estado de demencia, una persona no puede sobrevivir sin ayuda externa. El paciente es como un bebé que aún no ha adquirido habilidades de autocuidado independiente y pasa la mayor parte del tiempo sentado o acostado en la cama. La responsabilidad principal de mantener la vida de un paciente con DEP recae sobre los hombros de la familia. Es especialmente importante garantizar una dieta nutritiva, realizar regularmente procedimientos de higiene y prevenir las úlceras por decúbito.
Si el paciente en la última etapa todavía es capaz de levantarse y caminar, no debemos olvidarnos de la mala coordinación de movimientos y un alto riesgo de caída. Para los ancianos con encefalopatía discirculatoria, graveslas fracturas pueden ser fatales.
Diagnóstico y principios fundamentales de la terapia
La aparición del síndrome de encefalopatía discirculatoria con síntomas graves indica la irreversibilidad del proceso patológico y la f alta de posibilidades de recuperación. El tratamiento de esta enfermedad es en gran parte de naturaleza preventiva, por lo que el éxito de la terapia depende en gran medida de la oportunidad del diagnóstico. Dado que los primeros síntomas de la DEP pasan desapercibidos para los familiares y el propio paciente, la detección precoz de la patología no es tarea fácil.
La encefalopatía discirculatoria es tratada por neurólogos. El grupo de riesgo para esta enfermedad incluye a todas las personas mayores que padecen diabetes mellitus, aterosclerosis e hipertensión. Además de un examen por un especialista, que debe evaluar el estado general del paciente e identificar el deterioro cognitivo, se necesitarán los resultados de varios procedimientos de investigación. El programa de diagnóstico incluye:
- electroencefalografía;
- Examen de ultrasonido Doppler de los vasos del cuello y la cabeza;
- TC, resonancia magnética;
- electrocardiografía;
- análisis de sangre para colesterol, niveles de glucosa.
En la mayoría de los casos, se requieren consultas con un oftalmólogo, endocrinólogo, cardiólogo y angiocirujano.
El tratamiento de la encefalopatía discirculatoria es un conjunto de medidas destinadas no solo a combatir las manifestaciones de la enfermedad, sino también a eliminar las causas de los cambios en curso. Al mismo tiempo, la terapia, además de médica, incluyeaspectos sociales y psicológicos, ya que la DEP produce invalidez y pérdida de la capacidad jurídica.
La táctica principal en el tratamiento de la encefalopatía discirculatoria es la prevención del accidente cerebrovascular, la corrección del curso de la enfermedad subyacente y el mantenimiento de las funciones cerebrales mejorando constantemente el suministro de sangre. Los medicamentos pueden dar un buen resultado en las etapas iniciales de la enfermedad, pero solo con la participación activa y el deseo del propio paciente. Al diagnosticar "encefalopatía discirculatoria", primero es necesario eliminar los factores de riesgo o, al menos, reducir su impacto en el paciente. Por lo tanto, el primer paso debe ser ajustar la dieta y el estilo de vida.
Desafortunadamente, el paciente tiene pocas posibilidades de una recuperación exitosa con el segundo grado de encefalopatía discirculatoria. El tratamiento de esta enfermedad permite detener su progresión y mantener el estado del paciente en un nivel aceptable para una vida independiente.
Tratamiento sin medicamentos
La terapia no farmacológica para la DEP se basa en varios componentes:
- comida dietética;
- pérdida de peso hasta los límites máximos permitidos;
- dejar el alcohol y fumar;
- suficiente actividad física.
Dado que el sobrepeso es un factor de riesgo absoluto para el desarrollo de patologías vasculares, es importante reconsiderar su dieta. La dieta para esta enfermedad está diseñada para normalizar el metabolismo de las grasas y estabilizar la presión arterial. Por este motivo, el pacienteRecomendado:
- Reduce al mínimo la ingesta de grasas animales, sustituyéndolas por vegetales, y obtén proteínas principalmente del pescado magro.
- Reduzca la cantidad de sal que come a 5 gramos por día.
- Coma alimentos enriquecidos con calcio, magnesio y potasio, centrándose en frutas y verduras frescas.
- Rechazar alimentos fritos en aceite. Alternativa: delicias hervidas, estofadas y horneadas.
En la etapa temprana de DEP, cuando aparecen los primeros signos de advertencia de disfunción cerebral, puede ser suficiente hacer los ajustes necesarios en el estilo de vida y la nutrición. Si la enfermedad no retrocede y progresa rápidamente, la terapia con medicamentos es indispensable.
Consumir drogas
El tratamiento farmacológico puede ser patogénico, dirigido a la enfermedad subyacente, y sintomático, diseñado para detener los síntomas de la encefalopatía discirculatoria. A veces puede ser necesaria la cirugía.
La terapia patogenética implica la lucha contra la presión arterial alta, el daño vascular con placas ateroscleróticas y los trastornos metabólicos. Para tratar la encefalopatía discirculatoria del cerebro, se prescriben medicamentos de diferentes grupos.
Medicamentos para la hipertensión arterial
Para controlar la hipertensión arterial, utilice:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Estos medicamentos se prescriben a pacientes con presión arterial alta, especialmente en jóvenesaños. Los medios más efectivos son "Capropril", "Lizinopril", "Kaptopres", "Losartan", "Tenorik". Los medicamentos de este grupo contribuyen a la inhibición de los procesos hipertróficos en el corazón y las arteriolas, restablecen la circulación sanguínea y la microcirculación.
- Betabloqueantes. Estos incluyen los medicamentos Atenolol, Pindolol, Anaprilin, que reducen la presión arterial y tienen un efecto beneficioso sobre el músculo cardíaco, que es especialmente necesario para pacientes con arritmia e insuficiencia cardíaca crónica. Los betabloqueantes se toman principalmente al mismo tiempo que los inhibidores de la ECA.
- Antagónicos del calcio. Los medicamentos de este grupo tienen un efecto hipotensor y estabilizan la frecuencia cardíaca, eliminando el vasoespasmo, disminuyendo la tensión de las paredes de las arteriolas y estimulando el flujo sanguíneo en el cerebro. Los fármacos antagonistas más populares son la nifedipina, el diltiazem y el verapamilo.
- Diuréticos. Medicamentos como Furosemide, Veroshpiron, Hypothiazid y otros indirectamente tienen un efecto hipotensor al eliminar el exceso de líquido del cuerpo, reduciendo así el volumen de sangre circulante. Los diuréticos se recetan a pacientes con encefalopatía discirculatoria en combinación con inhibidores de la ECA, antagonistas del calcio y bloqueadores beta.
Control de colesterol medicado
Dado que la aterosclerosis que conduce a la patología vascular del cerebro es una consecuencia de la hipercolesterolemia, un paciente con DEP debe seguir una dieta estricta y hacer ejercicio. Si la corrección de la dieta y el físicolos ejercicios no traerán una dinámica positiva, al paciente se le recetarán los siguientes medicamentos:
- "Acipimox", "Enduracin" - preparaciones que contienen ácido nicotínico.
- Gemfibrozilo, Clofibrato, Fenofibrato son medicamentos que contienen derivados del ácido fíbrico.
- Leskol, Simvastatin, Lovastatin son medicamentos del grupo de las estatinas, tienen una propiedad hipolipemiante.
- Suplementos antioxidantes con ácidos grasos omega-3 y vitamina E.
Para mejorar la actividad cerebral
Un aspecto importante del tratamiento de la enfermedad de encefalopatía discirculatoria es el uso de medicamentos que dilatan los vasos sanguíneos, medicamentos nootrópicos y neuroprotectores necesarios para mejorar el trofismo de los tejidos nerviosos. En general, tal combinación de drogas le permite mantener la inteligencia, la memoria, el pensamiento y los antecedentes psicoemocionales en un cierto nivel.
Del grupo de vasodilatadores cabe destacar Trental, Stugeron, Sermion, Cavinton, Cinnarizine, que se toman en comprimidos o se administran por vía parenteral. Para mejorar la salida de sangre venosa del cerebro, se utilizan Redergin, Vasobral.
Durante el tratamiento de la encefalopatía discirculatoria, es imposible prescindir de fármacos que mejoran el metabolismo en el tejido nervioso en condiciones de hipoxia (Piracetam, Mildronate, Encephabol, Nootropil, Neuromultivit). Gracias al uso de fármacos nootrópicos ("Semax", "Cerebrolysin", "Cortexin"), el paciente aumentamejora la actividad mental, la memoria y la capacidad de percibir información, vuelve la resistencia al estrés.
No es de poca importancia el uso prolongado de neuroprotectores. El primer efecto terapéutico de la mayoría de los fondos de este grupo se produce unas semanas después del inicio de la administración. En la mayoría de los casos, se prescriben infusiones intravenosas, pero con el tiempo, las inyecciones se reemplazan con tabletas. Para aumentar la eficacia de la terapia neuroprotectora, se prescriben adicionalmente complejos multivitamínicos que contienen vitaminas B, ácidos ascórbico y nicotínico.
En el estadio avanzado de la DEP, en casos excepcionales, se decide la intervención quirúrgica. La operación es posible si el grado de vasoconstricción ha alcanzado el 70% o si el paciente ya ha sufrido una violación aguda del suministro de sangre al cerebro. Hasta la fecha se realizan tres tipos de operaciones: endarterectomía, colocación de stent y anastomosis.
Tratamiento sintomático
En la segunda y tercera etapa de la encefalopatía discirculatoria, la recuperación es poco probable, pero esto no significa que no se pueda ayudar al paciente. Tomar ciertos medicamentos ayudará a aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
Se prescriben antidepresivos, tranquilizantes y sedantes para estabilizar el trasfondo emocional en comportamiento agresivo, depresión, apatía. Los medicamentos de este grupo se pueden administrar al paciente solo con el permiso de un especialista (tintura de valeriana, agripalma, Persen, Sedaten, Relanium, Phenazepam, Prozac, Melipramine). Los trastornos motores y del movimiento requieren ejercicios terapéuticos y masajes.
Pronóstico
La encefalopatía discirculatoria es una de las enfermedades que son incurables hasta el final, lo que conduce inevitablemente a la discapacidad, a pesar de que en las etapas iniciales de la patología una persona no pierde su capacidad para trabajar, tiene un mínimo de limitaciones en la vida.
Al mismo tiempo, la demencia vascular progresiva, que provoca isquemia cerebral, priva al paciente de la oportunidad de cuidar de sí mismo y realizar las tareas del hogar. La decisión de asignar un grupo de discapacidad la toma un consejo médico experto en función de los resultados de los informes de diagnóstico sobre el grado de deterioro de las habilidades profesionales y el autoservicio.
Al mismo tiempo, la encefalopatía discirculatoria no puede llamarse una enfermedad sin remedio. Con la detección temprana de la enfermedad y la terapia oportuna, se puede suspender el proceso de degradación y pérdida de funciones cerebrales y se puede vivir una vida plena. En el caso de DEP grave, el pronóstico es menos optimista. Los factores agravantes son las crisis hipertensivas previas y los accidentes cerebrovasculares.
