La secreción del útero que no está asociada con trastornos sistémicos, enfermedades de naturaleza orgánica o embarazo se denomina sangrado uterino disfuncional. Se abrevian como DMK, la frecuencia de dicha patología ocurre en el 15-20 por ciento de todos los pacientes ginecológicos, independientemente de la edad de la mujer. De la descarga habitual durante la menstruación, se distinguen por la duración y el volumen de la pérdida de sangre. Un factor provocador en el flujo abundante es a menudo una violación del funcionamiento normal de los ovarios.
Razones para DMK
Los factores desencadenantes en la edad reproductiva son:
- Postoperatorio precedido por legrado diagnóstico, extirpación de pólipos o abortos.
- Trastornos de la función ovárica, manifestados por síntesis insuficiente de hormonas, poliquística.
- Patologías del principal órgano femenino - tumores malignos, pólipos,fibromas.
- Enfermedad de la tiroides. La aparición de sangrado contribuye al aumento de la producción de sustancias hormonales estimulantes de la tiroides.
- Usar ciertos medicamentos hormonales, incluidos anticonceptivos y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
- Insuficiencia de las glándulas suprarrenales.
- Deterioro de la producción de sustancias hormonales que afectan el ciclo menstrual.
El sangrado uterino disfuncional durante la premenopausia es causado por:
- trastorno de la coagulación de la sangre;
- cambios en el hipotálamo;
- neoplasias en el útero de naturaleza maligna;
- f alta de estrógeno y progesterona;
- pólipos de naturaleza glandular;
- hiperplasia endometrial.
Clasificación de DMK
El sangrado uterino se divide según el mecanismo patogénico en:
- Anovulatorio. En este caso, el folículo no madura, no hay ovulación y el ciclo se caracteriza como monofásico. Después de un breve retraso en la menstruación, se produce un sangrado abundante.
- ovulatorio. La causa del sangrado es el aumento o, por el contrario, la baja producción de hormonas sexuales por parte de los ovarios.
La clasificación del sangrado uterino disfuncional por volumen de pérdida de sangre y según el ciclo menstrual es la siguiente:
- Menorragia. De otra manera, se llama sangrado intermenstrual. La patología ginecológica provoca su aparición.
- Metrorragia o sangradonaturaleza acíclica. Esta especie se caracteriza por sangrar antes o después de la menstruación.
- La hipermenorrea es una descarga mensual profusa acompañada de una gran pérdida de sangre.
- Polimenorrea. La menstruación dura más de lo habitual. El volumen de las secreciones sanguíneas aumenta.
La siguiente clasificación del sangrado uterino disfuncional se basa en la edad:
- juvenil;
- reproductivo;
- climatérico.
Diagnóstico
El conjunto de medidas diagnósticas incluye:
- Recopilación de anamnesis.
- Examen del cuello uterino: detección de cambios visibles.
- Análisis citológico de un raspado del canal cervical.
- Ultrasonido: para detectar patología ovárica, endometriosis o fibromas.
- Análisis de sangre para sustancias hormonales, general, bioquímica.
- Legrado diagnóstico: detección de células atípicas, hiperplasia.
- IRM: detección de trastornos en la hipófisis y el hipotálamo.
Si está indicado, se recomiendan métodos de examen adicionales y consultas con médicos especialistas.
Mecanismo patogenético
El sangrado uterino disfuncional (código CIE-10: N92) es consecuencia de un fallo hormonal y un trastorno en la regulación de las funciones ováricas, cuya actividad está controlada por el sistema hipotalámico-hipofisario. La falla de la glándula pituitaria conduce a la interrupción de la maduración del folículo y la función menstrual. Como resultado, en el cuerpo femeninoaumentan los niveles de estrógeno. Debido a la f alta de síntesis del cuerpo lúteo en los ovarios, no se produce progesterona. En el útero, hay un crecimiento excesivo del endometrio, que posteriormente se rechaza y se produce una pérdida de sangre. La intensidad y duración del sangrado depende de la actividad fibrinolítica, la agregación plaquetaria y el tono vascular. Las asignaciones pueden detenerse por sí solas, pero existe el riesgo de que se repitan. Los principales signos de sangrado patológico:
- mareos;
- dolor en la parte baja del abdomen;
- debilidad;
- presión más baja;
- ojos oscuros;
- malestar en la región lumbar;
- f alta de apetito;
- sed;
- una gran cantidad de asignaciones;
- períodos irregulares;
- alargar la menstruación.
Terapia. Consecuencias
Según las guías clínicas, el sangrado uterino disfuncional es motivo de hospitalización y de urgencia. Los principios del tratamiento son los siguientes:
- dejar de sangrar;
- prevención de recaídas;
- raspado;
- hemostasia hormonal;
- eliminar las consecuencias de la hemorragia;
- uso de fármacos sustitutivos del plasma para grandes pérdidas de sangre.
El sangrado se trata tanto de forma conservadora como quirúrgica. En el primer caso sucede:
- Hormonal, es decir, se prescriben medicamentos hormonales para ayudar a restaurar el ciclo menstrual. El curso del tratamiento es largo, hasta ocho meses. Las preparaciones "Jess", "Rigevidon", "Yarina" han demostrado su eficacia. El régimen de tratamiento es seleccionado por el médico tratante.
- No hormonal: destinado a fortalecer la elasticidad y la fuerza de los vasos sanguíneos.
Para estos fines, se utilizan Ascorutin, Detralex, Phlebodia y otros medios. En caso de coagulación sanguínea baja, el médico recomienda medicamentos que mejoran la agregación plaquetaria.
Tomar medicamentos que normalizan la producción de prolactina
El método quirúrgico para el sangrado uterino disfuncional en ginecología se utiliza en condiciones patológicas que requieren una intervención quirúrgica urgente, por ejemplo, al detectar fibromas o pólipos.
Al elegir un método de terapia, el médico tiene en cuenta la edad, la duración y la intensidad de la descarga, la causa del fracaso del ciclo menstrual, así como la prescripción de la patología.
Con tratamiento oportuno, el pronóstico es favorable. La terapia iniciada inoportunamente conduce a la anemia persistente y además a la infertilidad. Si el factor que provoca el sangrado es la disfunción ovárica y las alteraciones hormonales, existe un alto riesgo de degeneración endometrial en una neoplasia maligna. La consecuencia más grave es la muerte causada por una descarga intensa prolongada.
Factores que provocan sangrado uterino en edad reproductiva
Las causas del sangrado uterino disfuncional del período reproductivo están asociadas con:
- deterioro de la circulación sanguínea como resultado de trombosis y vasodilatación;
- falla en el sistemahipotálamo-glándula pituitaria-ovarios-glándulas suprarrenales; como resultado aparece un sangrado anovulatorio;
- alteración de la homeostasis hormonal después del aborto;
- patologías infecciosas, endocrinas;
- situaciones estresantes;
- intoxicación del cuerpo;
- tomar medicamentos antiinflamatorios hormonales y no esteroideos.
Terapia y prevención
El tratamiento del sangrado uterino disfuncional en mujeres en edad fértil implica cirugía y una mayor prevención del sangrado. Realizar hemostasia quirúrgica. Para prevenir las recaídas está indicada la terapia hormonal. Se seleccionan individualmente en función de los resultados de la histología. El pronóstico es favorable con el tratamiento adecuado. Para prevenir el sangrado uterino, se recomienda a las mujeres en edad fértil:
- buena nutrición;
- educación física;
- alternancia de trabajo y descanso;
- endurecimiento;
- tratamiento oportuno de la infección;
- tomar anticonceptivos orales según lo acordado con el médico.
Sangrado uterino en mujeres menopáusicas
El sangrado uterino disfuncional (código ICD de la décima revisión durante la premenopausia - N92.4) es una patología ginecológica común que ocurre en mujeres de 45 a 55 años. La razón está asociada con trastornos metabólicos y el funcionamiento normal del sistema endocrino. En este momento, el sangrado es bastante difícil en comparación con otros períodos de edad. Factores contribuyentessangrado:
- cambios relacionados con la edad en la estructura del hipotálamo, que regula la función ovárica;
- tumores de ovario de naturaleza hormonal.
La característica de las violaciones de la edad puberal o reproductiva de la coagulación de la sangre en el período de la premenopausia no ocurre. Simultáneamente con el tratamiento, el médico revela una patología orgánica:
- hace raspado de la membrana mucosa del cuerpo y del canal cervical;
- realiza una ecografía de los ovarios.
En el futuro, las tácticas para tratar el sangrado uterino disfuncional en el período premenopáusico dependerán de la presencia de enfermedades ginecológicas concomitantes y otras patologías. Durante el tratamiento, necesariamente se realizan manipulaciones que ayudan a eliminar los trastornos metabólicos y endocrinos existentes. En la mayoría de los casos, el pronóstico con el tratamiento adecuado es favorable. Existe evidencia de que las mujeres que usan anticonceptivos orales rara vez experimentan sangrado premenopáusico. Por lo tanto, los médicos consideran tomar estos medicamentos como parte de la prevención del sangrado uterino.
Sangrado uterino disfuncional en el período juvenil
El sangrado uterino juvenil o puberal es una secreción durante la pubertad desde el primer flujo menstrual hasta los 18 años de edad. Esta condición patológica se considera una forma grave de trastornos del sistema reproductivo durante la pubertad en niños y adolescentes. El sangrado uterino puberal verdadero incluye el sangrado que ocurredebido a un mal funcionamiento del equilibrio hormonal y la ausencia de la causa raíz, es decir, enfermedades orgánicas del área genital. La descarga de sangre en las niñas es principalmente de naturaleza anovulatoria. Hay sangrado uterino disfuncional juvenil después de la formación de la función menstrual después de dos o tres años. Contribuye al desarrollo de este fenómeno:
- intoxicación del cuerpo;
- Cambios en los niveles hormonales debido a la pubertad, tomar medicamentos hormonales;
- enfermedades infecciosas de carácter crónico o agudo;
- situaciones de estrés;
- hipovitaminosis causada por desnutrición;
- patología del sistema endocrino;
- subdesarrollo del útero.
Principales signos de sangrado uterino juvenil:
- secreción del tracto genital durante más de ocho días;
- intervalo de sangrado inferior a 21 días;
- pérdida de sangre superior a 120 ml por día;
- taquicardia;
- debilidad;
- sed;
- dolor de cabeza;
- fatiga;
- reducción de presión;
- dermis y mucosas de coloración pálida.
El sangrado profuso y prolongado provoca anemia, que se acompaña de un deterioro del bienestar general. Una consecuencia peligrosa es un cambio en la membrana mucosa del órgano femenino principal y, como resultado, existe el riesgo de desarrollar un tumor maligno del útero. En algunos casos, puede ser difícil distinguir entre la menstruación regular y el sangrado. A estos efectos, toda una gama deactividades, incluido el diagnóstico instrumental y de laboratorio. Al final de la pubertad, disminuye la probabilidad de sangrado uterino disfuncional juvenil (ICD-10 - N92.2). En el futuro, las disfunciones menstruales son posibles, pero las razones serán diferentes, por ejemplo, las relaciones sexuales descontroladas que conducen al aborto. La interrupción del embarazo durante la formación del fondo hormonal conduce a violaciones graves y provoca sangrado. Además, el proceso inflamatorio resultante representa una amenaza para los ovarios, lo que conduce a una disfunción hormonal.
Características del tratamiento del sangrado uterino juvenil
La terapia depende de las manifestaciones clínicas y la causa de su aparición. En algunos casos, basta con eliminar el factor externo, es decir, el estrés emocional o la actividad física. Si la descarga no se acompaña de anemia grave, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria. Sin embargo, en la mayoría de los casos, se requiere hospitalización, ya que la clínica es grave. La detención del sangrado uterino puberal se lleva a cabo simultáneamente con la búsqueda de la causa que provocó esta condición. Usan medicamentos que tienen un efecto hemostático, sedante, aumentan el tono del útero, así como medicamentos que fortalecen los vasos sanguíneos. Al establecer la causa de la descarga, el tratamiento se dirige a su eliminación. Para detener el sangrado, se usan medicamentos hormonales "Dufaston", "Utrozhestan" o agentes combinados que contienen estrógenos y progestágenos. Además, la restauración de la función hormonal se lleva a cabo con la ayuda de los siguientes medicamentos:
- Marvelon.
- Logest.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Clomifeno": indicado para las recaídas en niñas mayores de 16 años.
El médico selecciona la dosis, el régimen de tratamiento y la duración de la terapia individualmente.
Como terapia de emergencia para el sangrado uterino disfuncional (en la CIE de la décima revisión, esta patología tiene el código N92), se utilizarán medicamentos hormonales junto con agentes hemostáticos. El tratamiento del sangrado uterino juvenil debe ser integral e incluir fisioterapia, consulta con un psicólogo, neurólogo, endocrinólogo.
Además de la terapia conservadora, las adolescentes también utilizan la hemostasia quirúrgica, es decir, el legrado de la mucosa uterina. Este método se utiliza en condiciones que amenazan la vida. Al realizar esta manipulación, existe un efecto traumático mínimo en el útero. El himen se conserva. Un ciclo menstrual completo se restaura dentro de un año después del tratamiento. Para evitar recaídas, las niñas están bajo la supervisión de un médico.
Prevención
Las medidas preventivas para todas las edades incluyen:
- tratamiento de patologías de la zona genital;
- detección oportuna de alteraciones hormonales;
- buena nutrición;
- visitar a un médico ante el primer signo de sangrado anormal;
- exclusión de malos hábitos;
- ejercicio;
- prevención de enfermedades infecciosas;
- tomar medicamentos hormonales de acuerdo conmédico.
Es importante recordar que el sangrado uterino se trata con éxito cuando se trata a tiempo. La terapia oportuna reduce significativamente el riesgo de complicaciones.
