El estómago es un reservorio para el almacenamiento temporal de alimentos provenientes del esófago. Sintetiza todas las enzimas necesarias y sustancias biológicamente activas, dirige el bolo alimenticio a lo largo del tracto gastrointestinal. Este artículo discutirá la atención de emergencia para el sangrado estomacal.
Características del riego sanguíneo
Los vasos arteriales rodean este órgano hueco a lo largo de la curvatura mayor y menor. En el área de transición del esófago al estómago, hay un plexo venoso, que puede conducir al desarrollo de sangrado masivo en caso de enfermedad de las venas, así como con un aumento excesivo de la carga.
Clasificación del sangrado
El sangrado gástrico (ICD-10 código K92.2) es una afección muy peligrosa que, si no se trata a tiempo, puede provocar la muerte.
Por etiología:
- Ulcerativo (para la úlcera péptica del estómago y el duodeno).
- No ulcerosa, causada por otrosmotivos.
Por duración del sangrado:
- Agudo: un derrame de sangre rápido y bastante pronunciado durante un corto período de tiempo.
- Crónico - de larga duración, menos intenso.
Dependiendo de la gravedad de los síntomas, el sangrado estomacal puede ser:
- Explícito. Con su presencia, por supuesto, podemos hablar de hemorragia, hacer un diagnóstico no es difícil.
- Oculto. No hay síntomas pronunciados, se requieren otras pruebas de diagnóstico para determinar la causa de la palidez de la piel.
El tratamiento de emergencia para el sangrado estomacal se describe a continuación.
Razones
Las causas que afectan los cambios estomacales se enumeran a continuación:
- Úlcera péptica. Esta patología en más del 20% de los casos tiende a complicarse en forma de sangrado, se presenta con la acción agresiva del jugo gástrico.
- Trombosis de los vasos, por lo tanto, un aumento de la presión, lo que conduce al adelgazamiento de la pared y al derrame del contenido en la cavidad del órgano.
- Tumores malignos. El cáncer en este caso ocurre principalmente (es decir, no hay procesos patológicos que predispongan a su desarrollo) o es una complicación, por ejemplo, de la misma úlcera péptica. Los primeros auxilios para el sangrado gástrico deben proporcionarse de manera oportuna.
- Divertículo - la presencia de una protuberancia de la pared o de todas sus capas. Este será un verdadero divertículo. O sin involucrar ninguna capa - falso. El diagnóstico no es difícil: al examinar la imagen de rayos X, se ve un síntoma de un "dedo".
- Hernia diafragmática, en la que el estómago pasa por la abertura fisiológica existente en el diafragma, que comunica la cavidad torácica y abdominal. Esto se observa en las siguientes patologías: ulceración de la membrana mucosa bajo la influencia del jugo gástrico agresivo y en combinación con lesiones ulcerativas.
- Los pólipos son un tipo de tumor benigno. La causa del sangrado, si está presente, es la lesión de los componentes activos del jugo gástrico y la interrupción de la "nutrición" del pólipo, por ejemplo, si la pierna está pellizcada o torcida. El tratamiento del sangrado estomacal dependerá en gran medida de la causa.
- Síndrome de Mallory-Weiss. Ocurre cuando se forma una grieta en el área de transición de la mucosa esofágica a la mucosa gástrica. Esto puede desencadenarse por la ingesta de bebidas alcohólicas en combinación con una gran cantidad de alimentos, o si el paciente ya tiene una hernia diafragmática.
- Gastritis hemorrágica. Con este tipo de gastritis se producen cambios ulcerativos en la superficie de la pared superior, inicialmente presentados en forma de erosión, con posibilidad de transición a úlceras de gran tamaño (más de 3 centímetros).
- Úlceras por estrés. Surgen de algún tipo de estrés severo, durante el cual la reacción protectora de nuestro cuerpo se "descompensa", enresultando en una fuerte liberación de hormonas suprarrenales. Esto conduce a un aumento de la acidez del jugo y, en consecuencia, a la formación de defectos superficiales como erosiones o úlceras. ¿Qué otras causas existen para el sangrado estomacal?
La enfermedad vascular puede provocar sangrado. Las venas varicosas del plexo venoso del esófago inferior y la parte superior del estómago se observan cuando:
- cirrosis del hígado;
- neoplasias;
- trombosis de la vena porta, compresión de diversas etiologías;
- leucemia linfocítica crónica.
Vasculitis sistémica peligrosa, como periarteritis nodosa y púrpura de Henoch-Schonlein. Estas son enfermedades autoinmunes que ocurren con daño a las paredes de los vasos sanguíneos.
La aterosclerosis y la hipertensión también pueden causar sangrado en el estómago. Con esta categoría de patología, existe un riesgo en forma de sobreesfuerzo de la pared vascular y posterior ruptura, acompañada de sangrado gástrico.
Un trastorno hemorrágico causa una condición peligrosa en el estómago:
- Hemofilia - reducción de la coagulación de la sangre. Esta es una enfermedad hereditaria.
- Leucemias agudas y crónicas, en particular, en violación de la formación de plaquetas.
- Diátesis hemorrágica. Combinar trastornos de la coagulación de la sangre y aumento del sangrado.
- F alta de vitamina K. Provoca hemorragias en varios grupos de órganos, incluidos los vitalesimportante, como el cerebro.
Signos de sangrado estomacal
Síntomas generales:
- Sentirse débil, letárgico.
- Palidez de la piel y mucosas visibles.
- Sudor frío.
- Presión arterial más baja.
- Frecuentes fluctuaciones débiles del pulso.
- Mareos y oídos tapados.
- Manifestaciones de letargo, confusión hasta su pérdida.
En consecuencia, cuanto más masiva es la pérdida de sangre, más rápido y brillante aparece el cuadro clínico. Si en esta situación no se realizaron primeros auxilios para el sangrado gástrico, entonces el riesgo de muerte es muy alto.
La característica distintiva es la naturaleza del vómito, que se asemeja a "posos de café" en color.
La tinción de este color es proporcionada por la acción del ácido clorhídrico. Si la sangre en el vómito tiene un color sin cambios, se puede suponer que se trata de un sangrado de las secciones superiores (por ejemplo, el esófago) o un sangrado masivo, en el que la sangre simplemente no tiene tiempo para interactuar con el ácido.
Un signo específico es también la presencia de heces negras alquitranadas - melena.
Grados de gravedad
- Leve: pérdida menor de sangre. El estado del paciente es satisfactorio, el pulso no supera los 80 latidos por minuto y la presión arterial sistólica no desciende por debajo de 110 mm. rt. Arte. El paciente está consciente.
- Grado medio: aumento de la frecuencia cardíaca hasta 90 -100 latidos por minuto, disminución de la presión arterial hasta100-110 mm. rt. Arte. La piel y las mucosas están pálidas, cubiertas de sudor frío pegajoso, el paciente experimenta mareos intensos.
- Grado severo: letargo severo y, en algunos casos, pérdida del conocimiento sin respuesta a estímulos fuertes. El pulso más a menudo de 110 pulsaciones, la presión arterial, respectivamente, mucho menos de 110 mm. rt. calle
Sangrado estomacal de emergencia
¿Cuál es el tratamiento de emergencia para el sangrado estomacal? Todas las acciones necesarias se enumeran a continuación:
- Proveer reposo en cama para ayudar a reducir la tasa de sangrado.
- Configurar una compresa fría (el algoritmo se discutirá más adelante).
- Lavado gástrico con agua helada, la esencia es espasmar los vasos sangrantes y luego detener o ralentizar el flujo sanguíneo.
- Recetar medicamentos con epinefrina o norepinefrina a través de una sonda gástrica. Este grupo de hormonas pertenece a los factores de estrés que provocan una vasoconstricción compensatoria.
- Reposición de reservas del volumen total de sangre circulante (VBC) mediante la administración de soluciones hemostáticas por goteo intravenoso.
- Uso de sangre donada, sustitutos de sangre y plasma congelado como reemplazo de la sangre perdida.
Otra terapia si está indicada.
Compresa fría
Se debe establecer una relación de confianza con el paciente. Necesita entender el propósito y el curso.poner una compresa fría. El algoritmo de acciones realizadas con su consentimiento es el siguiente:
- Las manos deben lavarse y secarse.
- Prepara todos los elementos necesarios (gasas, un recipiente con agua, hielo).
- Una de las toallitas se empapa en agua fría y se escurre ligeramente.
- Aplicado en la zona deseada del cuerpo.
-
La compresa se cambia cada dos minutos, en este momento se aplica una segunda compresa.
sangrado gástrico
Método de tratamiento endoscópico
Este método de tratamiento se realiza:
- Agujereando la úlcera con soluciones de adrenalina y norepinefrina para lograr el vasoespasmo.
- Moxibustión - electrocoagulación de la mucosa.
- Coagulación láser.
- Instalación de clips y sutura del aparato vascular.
Con un adhesivo médico especial.
Indicaciones de tratamiento quirúrgico
El sangrado gástrico agudo es indicación de cirugía cuando:
- f alta de resultados positivos de intervenciones conservadoras y endoscópicas previas;
- estado inestable del paciente o grave, que pronto puede complicarse (por ejemplo, enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular);
- resangrado.
Tipos de intervenciones
Se realizan los siguientes tipos de cirugías:
- Sutura del defecto.
- Resección de parte del estómago.
- Implementación de plásticos en la zona de los bordes del esófago y estómago.
- Intervenciones endovasculares.
Actividades de rehabilitación después de la cirugía
Es importante seguir todas las recomendaciones del médico, así la recuperación será más rápida.
- Día uno: puedes mover los brazos y las piernas.
- Día dos: el comienzo de la introducción de los ejercicios de respiración.
- Día tres: puedes intentar ponerte de pie.
- Día ocho: se retiran las suturas postoperatorias.
- Día catorceavo - alta del servicio con recomendaciones de limitar la actividad física durante un mes y la necesidad de realizar una serie de ejercicios de fisioterapia.
Dieta después de la cirugía
Se aplican las siguientes normas dietéticas:
- Día uno: no puede beber ni comer, solo drene la superficie de los labios.
- Día dos: se permite beber medio vaso de agua con una cucharadita.
- Tercer día: es posible aumentar la cantidad de líquido consumido (agua, caldo, jugo) hasta medio litro.
- Día cuatro: se permiten hasta cuatro vasos de líquido, teniendo en cuenta la división de esta cantidad en 8-12 dosis. Puedes comer sopas viscosas.
A partir del quinto día, se agregan a la dieta requesón, gachas de sémola y, a partir del séptimo, carne hervida. Se permite la transición a comidas normales en porciones pequeñas a partir del noveno día.
Entonces, hemos considerado la atención de emergencia para el sangrado gástrico.
