La hipertensión arterial (HA) es una enfermedad continuamente progresiva. Se caracteriza por un aumento constante de la presión arterial (PA), que, con una actitud suficientemente responsable del paciente hacia el tratamiento prescrito, se corrige con éxito mediante la toma de medicamentos. Los episodios de un aumento significativo de la presión arterial, independientemente de la intensidad de la terapia con medicamentos, se denominan crisis. La atención de emergencia de una crisis hipertensiva (HC) debe brindarse de manera oportuna y completa para prevenir complicaciones graves.
Diagnóstico express de crisis hipertensivas
Para determinar la crisis hipertensiva basta medir la presión arterial. En la interpretación generalmente aceptada, un concepto como GC incluye un aumento significativo de la presión arterial con el desarrollo de un específicosíntomas. No existen límites estrictos por encima de los cuales un aumento de la presión arterial se denomina crisis. El criterio principal es precisamente la relación entre un aumento de la presión arterial y la aparición de los síntomas. Síntomas típicos de HC sin complicaciones que requieren corrección:
- dolores de cabeza presivos;
- oscurecimiento de los ojos, enrojecimiento de la cara;
- "moscas" parpadeantes ante los ojos;
- aparición de náuseas, a veces vómitos, presión en el cuello;
- acúfenos;
- a veces sensación de pulsación en la región temporal de la cabeza.
La aparición de estos síntomas junto con un aumento de la presión arterial, así como su agravamiento a medida que aumenta la presión, indica el desarrollo de una crisis y la necesidad de atención de emergencia. A menudo, en los pacientes, los valores altos de presión arterial no se acompañan de ningún síntoma, especialmente en la hipertensión resistente. Por el contrario, algunos pacientes, incluso con un ligero aumento de la presión arterial, sienten molestias. A pesar de ello, tanto el primer como el segundo caso son un ejemplo de crisis hipertensiva y requieren corrección médica.
Tipos de complicaciones del GC
Los estándares de atención de la crisis hipertensiva son un conjunto de acciones, métodos de investigación y prescripción de medicamentos que deben conducir a la normalización de la presión arterial y la eliminación de los síntomas. Dependen de la naturaleza de la crisis, la presencia de complicaciones y la etapa en que se brinda la asistencia. Aquí, el elemento más importante es la presencia de complicaciones, de las cuales dependen las acciones posteriores. La lista de complicaciones es la siguiente:
- ventrículo izquierdo agudoinsuficiencia (OLZHN);
- encefalopatía hipertensiva aguda (AGE);
- accidente cerebrovascular agudo (ACV);
- infarto de miocardio o síndrome coronario agudo (IM o SCA);
- aneurisma aórtico disecante.
Cada una de estas condiciones se acompaña de síntomas específicos y requiere un cuidado especial. Para reconocerlos, debes recordar algunos síntomas.
Síntomas de OLZHN, accidente cerebrovascular, OGE
Con OLZHN en el contexto de la presión arterial alta, hay un aumento significativo de la dificultad para respirar, el desarrollo de la primera sequedad y, después de una tos húmeda, una fuerte sensación de debilidad. A medida que aumenta el edema, aparece una respiración burbujeante y una sensación de f alta de aire aguda, una sensación constante de insatisfacción con la respiración. En decúbito prono el paciente se encuentra peor, al bajar las piernas y sentarse se logra alivio. Exteriormente, la cianosis de los labios es fácilmente perceptible, a veces un color pálido grisáceo de la piel de las piernas con un tinte azulado en los dedos, las espinillas y los pies.
Las manifestaciones de OGE y accidente cerebrovascular en la etapa inicial son casi las mismas, lo que provoca una serie de dificultades de diagnóstico. Con el accidente cerebrovascular, según el área afectada, se observan los siguientes síntomas: deterioro del habla hasta afasia, parálisis y paresia de las extremidades, pérdida de conciencia, alteración de la coordinación, descenso de la comisura de la boca y desarrollo de asimetría facial, con menos frecuencia. trastorno de la deglución.
Infarto de miocardio
Más del 80 % de los infartos de miocardio se producen en el contexto de la hipertensión arterial. Por lo tanto, en una crisisla probabilidad de su desarrollo aumenta. Los síntomas de esto son la aparición de fuertes dolores opresivos o quemantes en la proyección del corazón, que se irradian al brazo izquierdo, debajo del omóplato izquierdo o a la región interescapular, a veces a la región de la mandíbula inferior. Si tales sensaciones se eliminan por completo al tomar nitroglicerina, estamos hablando de angina de pecho en el contexto de la presión arterial alta. Pero si el dolor no se detiene con nitratos y dura más de 30 minutos, no se puede descartar el desarrollo de un síndrome coronario agudo o un infarto de miocardio.
Aneurisma aórtico disecante
En un aneurisma disecante de aorta, el síntoma específico es el dolor, cuya intensidad depende de los valores de presión. Cuanto más alto es, más pronunciados son los dolores en el pecho. Son de la naturaleza de presionar o quemar, que recuerdan a los de un ataque al corazón, pero mucho más poderosos. Un síntoma específico es la f alta de respuesta a la ingesta de nitratos. Además, si la presión arterial disminuye, el dolor también disminuye significativamente.
Es importante entender que un aneurisma disecante es una complicación formidable de una crisis hipertensiva. Pero nunca ocurrirá en ausencia de un aneurisma aórtico. Más importante aún, si cualquiera de estos síntomas ocurre en el momento de un aumento en la presión arterial, entonces cambia el algoritmo estándar de acciones del paciente para una crisis hipertensiva. Luego, en poco tiempo, debe comunicarse con una ambulancia sobre la complicación de GC.
Específicos de la ayuda en crisis
Dado que el número de crisis hipertensivas es enorme, y la mayoría de ellas no requieren medidas diagnósticas y terapéuticas complejas,los primeros auxilios se practican ampliamente. En una crisis hipertensiva, el propio paciente lo detiene. Pero si aparecen signos de complicaciones o si el autotratamiento no es efectivo, debe comunicarse con una ambulancia o con la sala de emergencias de un hospital. Esto significa que ante cualquier complicación de una crisis de hipertensión, se debe excluir el autotratamiento y buscar ayuda especializada. Pero si no hay complicaciones y no aparecen en el proceso de autotratamiento, entonces el propio paciente puede detener con éxito el aumento de la presión arterial.
Algoritmo de acciones del paciente para GC episódico
Cuando se detectan síntomas de una crisis hipertensiva, el tratamiento no comienza inmediatamente. Inicialmente, debe asegurarse de que el valor de la presión arterial sea alto o exceda significativamente los números normales, en los que anteriormente se sentía cómodo. Si la presión arterial es alta, debe tratar de calmarse, adoptar una posición cómoda (preferiblemente acostarse) y, después de excluir las complicaciones anteriores, tomar los medicamentos recomendados por el médico.
¿Qué hacer ante una crisis hipertensiva, si se presenta por primera vez o no hay recomendaciones médicas? Debe tomar el medicamento "Captopril" o "Nifedipine", y si no existen tales medicamentos, comuníquese con el SMP. Con una simple crisis hipertensiva, Captopril es un medicamento universal que está contraindicado solo en caso de insuficiencia renal crónica, desarrollo de alergias, embarazo y lactancia. Se toma por vía sublingual: la tableta o parte de ella se disuelve debajo de la lengua. Su acción comienza en 7-10 minutosdespués de la ingestión, y el pico se produce después de 30 minutos.
Cuando la presión arterial sube 20 mmHg por encima de lo normal, se deben tomar 12,5 mg, por encima de 40 mmHg - 25 mg. Si el medicamento no es lo suficientemente efectivo, debe repetir la dosis después de 15-30 minutos. En lugar de Captopril, Nifedipine 10 mg es excelente. Con un aumento de no más de 20 mmHg, puede tomar 5 mg, con un aumento de la presión arterial de 40 mmHg o más: 10 mg. La tableta se disuelve debajo de la lengua y funciona más rápido que Captopril. La admisión puede ir acompañada de efectos secundarios desagradables pero seguros: enrojecimiento de la cara y sensación de calor en las mejillas y el cuello, enrojecimiento de la esclerótica de los ojos.
Estas preparaciones son las más fáciles de brindar atención de emergencia para crisis hipertensivas. Se pueden tomar juntos, pero esta táctica no es correcta para aumentos poco frecuentes de la presión arterial. Se recomienda usar cualquier medicamento de forma aislada, en este caso, debe usar uno de ellos.
Si el tratamiento no tiene efecto o si hay signos de complicaciones, debe comunicarse con el SEM. Si dentro de los 60 minutos la presión ha disminuido en un 15-20% del máximo inicial, entonces este resultado se considera óptimo. Una tasa más alta de presión arterial autoreductora aumenta el riesgo de hipotensión y complicaciones de crisis.
Es importante entender que estos medicamentos se usan para crisis hipertensivas porque son los más seguros, aunque Captopril está contraindicado en mujeres embarazadas y lactantes. La "nifedipina" también puede ser utilizada por mujeres embarazadas, pero se recomienda suspender la lactancia. En el caso del uso de "Nifedipine" por parte de ancianos, debe recordarse queque está contraindicado en presencia de angina debido a que puede provocar la aparición de dolor en el corazón isquémico.
Gestión de pacientes con GC habituales
En pacientes hipertensos con un curso de crisis, las tácticas para detener GC son diferentes y deben basarse en las recomendaciones del médico tratante. El algoritmo de manejo de crisis incluye identificar síntomas, descartar signos de una crisis complicada y tomar medicamentos.
Es importante que la atención de emergencia para la crisis hipertensiva sea muy dependiente de la presencia o ausencia de complicaciones. Si se identifica alguno, debe comunicarse de inmediato con el SMP. Si no hay complicaciones, GC se puede detener de forma independiente con medicamentos como: captopril, nifedipina, moxonidina, clonidina, propranolol.
Pastillas "Moxonidina" reducen rápidamente la presión arterial después de la ingestión. Pero la dosis diaria máxima es de solo 0,6 mg.
La "clonidina" funciona aún más rápido, pero es menos segura. Se toma por vía oral en la mitad o 1 tableta. La dosis se elige de forma independiente en función de los números actuales de BP y se basa en la experiencia del uso anterior del medicamento.
"Propranolol" es un fármaco que, al reducir la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco, ayuda a reducir la presión arterial. Está contraindicado en presencia de asma o EPOC moderada, bloqueo auriculoventricular y bradicardia, embarazo y lactancia. Los comprimidos se toman por vía oral y solo pueden combinarse con Nifedipina o Captopril.
Moxonidina se puede tomar conNo se recomienda combinar "Captopril" y "Clonidina" con otros medicamentos debido al riesgo de una fuerte disminución de la presión arterial.
Las crisis frecuentes son una señal de un régimen de tratamiento básico ineficaz para la hipertensión. Esto significa que no se ha seleccionado el régimen de terapia permanente incorrecto o que el paciente permite desviaciones de las recomendaciones del médico. En una afección como una crisis hipertensiva no complicada, el tratamiento se considera efectivo si los síntomas disminuyen y desaparecen gradualmente, y la presión arterial disminuye aproximadamente un 20% por hora. La f alta de efecto de las medidas tomadas o el deterioro del bienestar es una señal de que es necesaria la intervención del SMP.
Tácticas SMP en crisis hipertensivas
La atención de emergencia para una crisis hipertensiva a menudo la brinda el personal de EMS e incluye los siguientes enlaces: examen inicial, identificación de quejas y la naturaleza del aumento de la presión arterial, historial de medicamentos, diagnóstico instrumental (ECG), tratamiento directo, hospitalización o registro de visita activa.
Paramédico o médico de EMS descubre la tasa de aumento de la presión arterial, según la condición del paciente excluye o confirma la presencia de una complicación de una crisis hipertensiva, elige las tácticas de su alivio. Los medicamentos que pueden usarse para bajar la presión arterial están presentes en los estándares de atención del servicio de EMS. Se ha comprobado que funcionan y son seguros cuando se usan correctamente.
El trabajador de EMS debe informar su historial de medicamentos: qué medicamentos fueron más efectivos y cuálesefecto insuficiente. Esto eliminará la prescripción de medicamentos que son ineficaces en un paciente en particular. Es más probable que el médico o paramédico del SEM use inyectables. Las inyecciones para crisis hipertensivas se distinguen por una alta tasa de reducción de la presión arterial y un mejor control de la dosificación, y también le permiten tratar con eficacia la mayoría de las complicaciones.
Medicamentos antihipertensivos intravenosos
En forma inyectable, existen medicamentos como "Sulfato de magnesio al 25%", "Clonidina", "Tahiben" o "Ebrantil", "Furosemida". El primero solo puede usarse en caso de encefalopatía hipertensiva aguda y eclampsia de mujeres embarazadas. La "clonidina" es un medicamento para la reducción rápida de la presión arterial alta, incluso en crisis complicadas. "Tahiben" y "Ebrantil" contienen el fármaco urapidil, que detiene las crisis complicadas y no complicadas. La elección entre las preparaciones de clonidina y urapidil depende del historial farmacológico del paciente y queda a discreción del profesional sanitario.
Estadísticas de hipertensión
Según las estadísticas médicas, más de la mitad de las personas mayores de 45 años sufren de hipertensión, y entre el 17 y el 25 % de ellas tienen crisis hipertensivas más de una vez por trimestre debido a una medicación irregular o a un tratamiento ineficaz. Y el 7-11% de todas las crisis hipertensivas conducen a complicaciones que amenazan directamente la vida del paciente. En hombres mayores de 55 años y mujeres mayores de 60 años, la frecuencia de crisis complicadas es del 12 al 16 %, y a partir de los 75 años, del 30 al 35 %.
De 100 personas mayores de 45durante más de 50 años sufren de hipertensión, de los cuales alrededor de 10 pacientes notan la aparición de una crisis hipertensiva más de 1 vez en 3 meses, y en uno de ellos la crisis se complica. A escala nacional, estos son números enormes, por los cuales es posible reducir la incidencia de complicaciones durante las crisis y, en consecuencia, la mortalidad de la población. Por lo tanto, para reducir el número de complicaciones de la hipertensión, es necesario dar instrucciones claras para brindar atención de emergencia en una crisis hipertensiva y elegir las tácticas óptimas para el paciente.
