La artroplastia es una operación quirúrgica para reemplazar la propia articulación de una persona por una artificial. De hecho, esta es la última oportunidad de volver a la vida normal para 250 mil pacientes al año en toda Rusia. Básicamente, estas son personas de mediana y avanzada edad, cuyas articulaciones están afectadas por algún tipo de enfermedad que causa un sufrimiento insoportable y priva a una persona de la capacidad de caminar.
¿Cuál es la operación
La artroplastia se realiza en caso de destrucción de la cabeza femoral o del receso acetabular. La mayoría de las veces, toda la articulación de la cadera se reemplaza con un implante artificial.
El postoperatorio es de gran importancia para la culminación exitosa del tratamiento. El paciente inmediatamente después del procedimiento se coloca en la unidad de cuidados intensivos bajo supervisión médica las 24 horas.
La rehabilitación de la artroplastia puede llevar de 4 semanas a 3-4 meses, dependiendo de la edad del paciente y su estado general.
Indicaciones paraoperaciones
Hay una serie de enfermedades que provocan la destrucción de toda la articulación y la pérdida de movilidad. Llevar al reemplazo de la articulación:
- Necrosis de la cabeza femoral.
- Coxartrosis de la cabeza femoral de cualquier grado (hay 3 en total).
- Destrucción física de una articulación en la región del cuello femoral como resultado de una lesión.
- Para la displasia bilateral, se reemplazan las articulaciones izquierda y derecha.
- Se necesita cirugía para la espondilitis anquilosante.
- Enfermedades degenerativas-distróficas de las articulaciones, como reumatismo, psoriasis, gota. Con estas patologías, el tejido conectivo que recubre la articulación se destruye por completo.
- Tumores en el cuello femoral y el acetábulo.
El pronóstico más positivo después de la implantación de una articulación artificial se da con una fractura severa del cuello femoral. Esto se debe al hecho de que la persona no tuvo una enfermedad a largo plazo que provoque cojera y, como resultado, la interrupción de los músculos de las caderas y la espalda. Entonces, inmediatamente después de la cirugía reconstructiva, puede volver fácilmente a caminar normalmente. Mientras que los pacientes que han perdido una articulación como resultado de una larga enfermedad se recuperan durante mucho tiempo.
Tipos de implantación
La artroplastia es un reemplazo articular según una táctica elegida individualmente. La operación más común es el procedimiento de reemplazo total. En este caso, se cambia toda la articulación junto con la cabeza femoral y el acetábulo. El implante puede servir a su propietario hasta 30 años,siendo la forma más duradera de devolver la movilidad a una persona.
En la cirugía unipolar, solo se reemplaza la cabeza femoral. Este procedimiento se realiza como parte del tratamiento de una fractura compleja del cuello femoral. El implante en esta situación entra en un acetábulo sano.
En las prótesis bipolares también se reemplaza únicamente la cabeza, en este caso una bicapa. Este método prácticamente no se ha utilizado recientemente ya que está obsoleto.
Durante la cirugía superficial, la articulación permanece en su lugar, pero se le coloca una tapa especial y hay un lugar para ella en el acetábulo. Este tipo de intervención no puede proteger la articulación durante mucho tiempo: de 3 a 5 años, pero no más. Esto se debe al hecho de que, después de un procedimiento de este tipo, a menudo se produce una inflamación de los tejidos blandos en el lugar de la intervención.
Preparación para la cirugía
La cirugía de artroplastia es un procedimiento quirúrgico bastante complicado, por lo que se realiza bajo anestesia y solo después de una preparación preliminar del paciente. Estos procedimientos se realizan con urgencia para tratar una fractura compleja del cuello femoral. También es posible realizar de urgencia una artroplastia de rodilla tras una lesión. Esto se suele hacer para los atletas que quieren volver a competir lo antes posible.
En todos los demás casos, antes de la operación, el paciente se somete a un examen médico completo, durante el cual se le extrae sangre para el análisis de la coagulación y la presencia de enfermedades infecciosas. Todos los centros de endoprótesis están obligados a realizar pruebas de sida al paciente,sífilis y hepatitis. También se controlan el estado del corazón de la persona y su presión arterial. Estas indicaciones serán necesarias para la inmersión en anestesia. Un anestesista experimentado necesariamente realiza estudios específicos y calcula dosis individuales de somníferos y analgésicos para cada paciente individual.
Contraindicaciones para la cirugía
Las contraindicaciones incondicionales para la cirugía de reemplazo de cadera incluyen la presencia de inflamación en el cuerpo del paciente. Puede ser una enfermedad de cualquier órgano, solo caries o incluso forunculosis en la piel.
El paciente no debe tener problemas con el corazón, los vasos sanguíneos y el sistema respiratorio. De lo contrario, el paciente debe someterse primero a un tratamiento de enfermedades cardiovasculares, pulmonares y bronquiales.
Además, la operación no se realiza si una persona tiene una enfermedad mental, drogadicción o alcoholismo.
El implante no se coloca en pacientes encamados. En primer lugar, no podrán físicamente someterse a rehabilitación. Además, no es recomendable la instalación de un implante en una persona paralizada.
A criterio del médico tratante, se deja la presencia de un paciente con insuficiencia renal o hepática, úlcera péptica de estómago y duodeno, exceso de peso. En estos casos, la operación se prescribe en función de la gravedad de las enfermedades concomitantes y del estado general del paciente.
Hay casos en que una persona, después de una operación exitosa, muere debido a una exacerbación de una enfermedad del hígado u otro órgano interno, por ejemplo, una úlcera de estómago abierta.
Progreso del procedimiento
La artroplastia es una determinada secuencia de acciones que no debe violarse en ningún caso:
- En primer lugar, el campo quirúrgico se trata cuidadosamente con un antiséptico. Se instalan torniquetes para limitar el sangrado a través de los grandes vasos de la extremidad.
- El siguiente paso es abrir el acceso a la articulación a través de los tejidos blandos. El cirujano trata de minimizar el daño a los grandes vasos y músculos.
- Luego se extrae la cápsula articular.
- Después de eso, se lima la cabeza femoral y el acetábulo.
- La copa de la prótesis se coloca en los huesos pélvicos, debe encajar exactamente en el tamaño.
- La pierna del implante se coloca en el fémur. Para hacer esto, se perfora previamente un agujero para ello. Se adjunta una esfera articular artificial a la pierna.
- La prótesis en forma de bola en el fémur se inserta en la copa artificial, se prueba el rendimiento de la articulación.
- El campo operatorio se limpia de sangre y se sutura. La pierna se fija con una venda elástica.
En algunos casos, los médicos intentan minimizar la incisión para instalar una articulación artificial. Esto le permite dejar una pequeña costura después de la operación, de hasta 8 centímetros, que se ve más estéticamente agradable que la cicatriz habitual que es larga desde la mitad del muslo hasta la cintura. Pero una pequeña incisión complica la instalación de la estructura, por lo que rara vez se realiza. Por lo general, la incisión abre bien la articulación, su longitud es de 25 a 30 cm.
De qué está hecho
Prótesis modernasestán hechos de varios materiales, cuya tarea principal es minimizar la fricción entre la copa y la bisagra. La más económica y asequible es la combinación metal-metal, en la que tanto la bisagra como la cavidad son de titanio.
El implante de precio medio es una combinación de cerámica y polietileno. El coeficiente de fricción en este caso es mucho menor y por lo tanto la durabilidad es mayor.
El más caro y duradero es un producto cerámico. Cualquiera que sea el material de la prótesis, su durabilidad está influenciada no solo por el material, sino también por la correcta instalación, las calificaciones del cirujano, la limpieza de la operación y el período postoperatorio de rehabilitación.
Complicaciones postoperatorias
En general, las revisiones de la artroplastia son positivas, pero existe el riesgo de una serie de complicaciones en el postoperatorio. En primer lugar, es una infección de la herida con una infección. En segundo lugar, es el dolor más fuerte en el muslo. En tercer lugar, existe un riesgo bastante alto de embolia pulmonar. Si se instala un producto de baja calidad o se usa incorrectamente, es posible que se produzcan dislocaciones, subluxaciones de la articulación o daños en el dispositivo mismo. Por eso, la rehabilitación de la artroplastia articular se realiza bajo la supervisión de un médico. Enseña al paciente a caminar correctamente y a cargar la pierna.
Reglas de funcionamiento
La artroplastia no es una panacea. Para que el dispositivo sirva a una persona hasta el final de su vida sin averías ni daños, se deben observar una serie de requisitos:
- Noinclinarse o agacharse.
- Al principio hay que caminar con muletas y bastón. Además, exactamente el período indicado por el médico, incluso si el dolor desaparece y la pierna funciona normalmente.
- Para prevenir los coágulos de sangre, debe tomar un ciclo de anticoagulantes recetados por su médico.
- Después del alta del hospital, el paciente debe ser examinado periódicamente por el médico tratante.
- Para mantener los músculos en buena forma, es necesario realizar regularmente los ejercicios terapéuticos prescritos por el fisioterapeuta.
- El campo de recuperación completa debe ser examinado por un especialista 2 veces al año.
Centros federales
Centros de artroplastia:
- FGBU Instituto Ruso de Investigación de Traumatología y Ortopedia que lleva el nombre de A. I. R. R. Vreden. Dirección: San Petersburgo, st. Académica Baykova, 8.
- FGBU "Nmkhts im. N. I. Pirogov. Dirección: Moscú, st. Bajo Pervomaiskaya, 70.
- Instituto de Investigación de Traumatología y Ortopedia de Novosibirsk que lleva el nombre de N. N. Ya. L. Tsivyan. Dirección: Novosibirsk, c. Frunce 17.
- FGBU “FC de Traumatología, Ortopedia y Endoprótesis”. Dirección: Cheboksary, st. Fedora Gladkova, 33.
- FGU "Instituto de Investigación de Traumatología y Ortopedia de Nizhny Novgorod de la Agencia Federal para VMP". Dirección: Nizhny Novgorod, terraplén Verkhnevolzhskaya, 18.
No debemos olvidar que la endoprótesis, con toda su fabricabilidad y resistencia, sigue siendo una articulación artificial. Nunca reemplazará una articulación sana en toda regla, y debe tratarla con cuidado y cuidado.
