eliminación no solo del tumor en sí, sino también de una cantidad significativa de tejido sano ubicado junto al foco patológico. Además, junto con el tumor, se extirpan los ganglios linfáticos y los vasos linfáticos que desembocan en ellos.
Tratamiento radical del cáncer de cérvix y útero
La operación de Wertheim cumple totalmente con los requisitos anteriores. Su esencia es extirpar el útero con apéndices (trompas de Falopio y ovarios), el tercio superior de la vagina, así como los ligamentos que sostienen el útero y el tejido adiposo circundante con ganglios linfáticos.
Las indicaciones para la cirugía son el cáncer de cuello uterino y el cuerpo del útero. Pero en algunos casos, no se recomienda la cirugía:
- en presencia de metástasis a distancia;
- en el caso de un tumor enorme, con germinación de vasos sanguíneos y órganos adyacentes y, a veces, de las paredes de la pelvis;
- con comorbilidades graves;
- en la vejez.
Operación de Wertheim por cáncer de cuello uterino
Hablando detratamiento de esta patología, cabe señalar que la operación nombrada se puede utilizar de forma independiente y como parte de la terapia de combinación.
En el caso del diagnóstico de carcinoma de células escamosas altamente diferenciado (etapa T1bN0M0), esta operación puede resolver radicalmente el problema sin involucrar métodos como la quimioterapia y la radioterapia. Sin embargo, la mayoría de las veces la operación de Wertheim es un componente del tratamiento combinado.
Para el cáncer del cuerpo del útero (incluso en el estadio IB), siempre se prescriben otros métodos de terapia, además de la cirugía.
Operación Wertheim: avances de la operación
La intervención quirúrgica para la extirpación radical del útero con apéndices incluye varias etapas. Estos incluyen:
- Acceso.
- Cruce de los ligamentos uterinos.
- Movilización de las trompas de Falopio y los ovarios.
- Movilización de la vejiga.
- Ligadura y sección de los principales vasos de suministro.
- Extracción de tejidos de la superficie anterior del cuello uterino.
- Cruzar los ligamentos que fijan el útero por detrás (sacrouterino).
- Transección del ligamento cervical.
- Resección del cuello uterino.
- Hemostasia del muñón vaginal.
- Peritonización.
Acceso quirúrgico
La operación de Wertheim es una intervención extensa que requiere una buena visualización del campo quirúrgico y la posibilidad de manipulaciones que no van acompañadas de dificultades o limitaciones. Por lo tanto, el corte debe ser adecuado. Mini-accesos y endoscópicosla cirugía en este caso no es adecuada. En materia de tratamiento del cáncer, el resultado cosmético ocupa el último lugar en importancia.
Por lo general, se realiza una laparotomía longitudinal mediana (incisión de la pared abdominal anterior a lo largo de la línea alba, sin pasar por el ombligo) o un abordaje de Czerny (laparotomía transversal con incisión de los músculos rectos del abdomen).
Movilización uterina
Para este propósito, se cortan el ligamento redondo del útero, los ligamentos propio y suspensorio del ovario, así como el extremo uterino de la trompa. Todas estas formaciones deben cruzarse, si es posible, en lugares desprovistos de vasos sanguíneos. Esto reducirá la pérdida de sangre. El útero mismo se sujeta con pinzas y se aparta.
Después de la sección del ligamento suspensorio del ovario, es posible extirpar los apéndices uterinos. Lo principal durante su movilización es no dañar el uréter. Para esto, durante la operación, se requiere la palpación del ligamento ancho del útero. En su hoja posterior, el pliegue ureteral suele localizarse con facilidad. Esta manipulación permite la movilización del útero y anexos sin dañar los uréteres.
Después de abrir el pliegue vesicouterino, se separa la vejiga de la pared anterior del cuello uterino con un tupfer. Esto debe hacerse sin desviarse de la línea central para reducir el riesgo de lesión de los plexos coroideos.
Si la vejiga está adherida al útero por adherencias, puede ser difícil separarla. En este caso, la manipulación parte de los ligamentos redondos y va hacia el cuello por las zonas de mayor movilidad, separando la vejigatijeras.
Además, la operación de Wertheim implica la ligadura de los vasos. El haz vascular principal del útero es la arteria uterina y las venas que la acompañan, que corren a lo largo de la costilla uterina. Su vendaje se realiza a nivel de la faringe interna.
Para una movilización adicional del útero, se diseca la fascia prevesical y los tejidos se desplazan sin rodeos desde la superficie anterior del cuello uterino hacia abajo. A continuación, se cruzan ligamentos que antes eran inaccesibles para la manipulación: ligamentos sacrouterinos y cervicales. Después de eso, la histerectomía entra en la etapa final.
Histerectomía propiamente dicha, hemostasia y peritonización
Se abre el fórnix vaginal, se toma el cuello uterino con pinzas y se corta gradualmente de la vagina. Después de eso, se realizan hemostasia y peritonización. El muñón de la vagina no se puede suturar con fuerza, puede servir como drenaje natural en caso de cualquier proceso patológico en la cavidad pélvica y acumulación de pus o sangre allí.
El tubo vaginal se trata de manera especial. Las paredes de la vagina se suturan a los pliegues vesicouterino y rectouterino, así como a los ligamentos sacrouterinos, logrando así la hemostasia y la peritonización.
Período postoperatorio
¿Cómo se siente el paciente después de la operación de Wertheim? Una intervención quirúrgica tan radical no puede pasar completamente sin dejar rastro. Sin duda, afecta tanto a la salud física como mental.
¿Qué implica la operación de Wertheim? Se aceptan las consecuencias de este método de tratamiento.dividido en temprano y tardío.
Complicaciones que ocurren en el período postoperatorio temprano
El postoperatorio puede ser complicado:
- Infección de suturas (no solo de piel, sino también internas).
- Peritonitis y sepsis.
- Sangrado del área de sutura, incluido sangrado interno.
- Hematomas en la zona de sutura.
- Disuria.
- PE (embolia pulmonar).
Incluso la observancia más estricta de la esterilidad no siempre permite evitar complicaciones purulentas. Esto se debe al hecho de que la operación se realiza en pacientes cuyo cuerpo ya está debilitado por la lucha contra un tumor maligno, la inmunidad se reduce. Por lo tanto, la inflamación de las costuras en ellos es una situación posible. Para prevenir esta condición en el período postoperatorio, se requiere un ciclo de antibióticos.
El sangrado y la aparición de hematomas indican una hemostasia insuficiente. El nombramiento de medicamentos hemostáticos no siempre es suficiente, a veces se requiere una segunda intervención quirúrgica: revisión de la herida y costura de los vasos sangrantes.
La disuria es la micción frecuente y dolorosa. La aparición de este síntoma es posible si la mucosa uretral está dañada por un catéter y se produce una uretritis traumática.
PE puede ocurrir como una complicación de la trombosis de las venas de las extremidades inferiores. Por eso se prescriben anticoagulantes ("Heparina") en el postoperatorio y se recomienda el uso de medias de compresión o vendas elásticas.
Consecuenciasperíodo tardío
También hay ciertas complicaciones después de la operación de Wertheim que se desarrollan a largo plazo:
- Problemas emocionales: miedo a posibles cambios de apariencia y pérdida del deseo sexual (después de todo, se han extirpado los ovarios, lo que significa que el nivel de hormonas sexuales ha cambiado), preocupación por la imposibilidad de quedar embarazada, fea cicatriz en la pared abdominal anterior.
- Proceso de adhesión de la cavidad abdominal.
- Clímax.
- Prolapso vaginal.
- Formación de linfoquistes retroperitoneales.
Las preocupaciones de las mujeres sobre las consecuencias de una histerectomía son comprensibles. Por lo tanto, en el postoperatorio es muy importante el apoyo y la comprensión de los seres queridos.
Con algunas complicaciones (cicatriz postoperatoria, imposibilidad de tener hijos) solo hay que aguantar. Otros miedos pueden y deben combatirse, ya que a menudo son infundados. La extirpación de los ovarios no implica cambios cardinales en la apariencia o esfera sexual. Sin embargo, puede haber molestias durante las relaciones sexuales si se deja un muñón vaginal demasiado corto después de una histerectomía.
Las adherencias después de la operación de Wertheim se forman de la misma manera que después de cualquier cirugía abdominal. Esto se debe a la traumatización del peritoneo durante la operación, lo que conduce a la formación de hebras de tejido conectivo entre sus láminas y los órganos internos.
La adherencia en la cavidad abdominal puede causar dolor abdominal, trastornos de la micción y la defecación y, en algunos casos, inclusoobstrucción. Para prevenir la formación de adherencias en el postoperatorio es importante la activación temprana del paciente y la fisioterapia el primer día después de la cirugía.
El clímax después de la histerectomía ocurre debido a la extirpación de los ovarios. La menopausia posoperatoria es más difícil de sobrellevar de forma natural, ya que en este caso los cambios hormonales se producen de forma brusca. La terapia de reemplazo hormonal se utiliza para reducir las molestias.
Y el prolapso de la vagina después de la operación de Wertheim se vuelve posible debido al daño del aparato ligamentoso (una condición necesaria para realizar una histerectomía) y el desplazamiento de los órganos pélvicos al lugar del útero perdido. Para prevenir tal complicación, se recomienda al paciente que realice ejercicios especiales, use un vendaje y limite la actividad física durante al menos 2 meses después de la operación.
A menudo se forma un linfoquiste en el espacio retroperitoneal después de la operación de Wertheim. Su tratamiento es quirúrgico. Sin embargo, es mucho más efectivo prevenir la aparición de esta complicación incluso en la etapa de la operación que tratarla. Para ello, se utilizan varios métodos de drenaje del espacio retroperitoneal.
Lo que dicen de la operación Wertheim
La operación de Wertheim se usa para eliminar radicalmente el cáncer del cuello uterino o del cuerpo del útero. Los comentarios sobre ella varían.
Los médicos y los pacientes notan momentos positivos después de la cirugía:
- Mayor esperanza de vida.
- Garantizadoausencia de enfermedades uterinas, incluido el cáncer.
- Anticonceptivo que evita incluso una pequeña posibilidad de embarazo no deseado.
- La operación no reduce el rendimiento, es posible volver a una vida plena.
Desventajas de funcionamiento:
- No poder tener hijos.
- Fea cicatriz en la pared abdominal anterior.
- Posibilidad de complicaciones, tanto tempranas como tardías (discutidas anteriormente).
Resumir
La histerectomía de Wertheim es un tratamiento radical eficaz de los tumores malignos del cuello uterino y del cuerpo del útero. Esta operación no solo puede salvar al paciente del cáncer, sino que también mejora de alguna manera la calidad de vida.
Por supuesto, como cualquier intervención quirúrgica, la histerectomía está plagada de complicaciones. Sin embargo, con una adecuada organización del postoperatorio y el cumplimiento de las medidas preventivas necesarias, se pueden evitar.
