Craneotomía - de hecho, trepanación del cráneo. Traducido del latín, "tomia" - disección, "cranio" - cráneo. La craneotomía es un término doble. Significa en neurocirugía trepanación de la bóveda craneal para manipulaciones quirúrgicas. Craneotomía en obstetricia significa la destrucción del cráneo fetal durante la embriotomía.
Término para craneotomía en neurocirugía
La neurocirugía es un campo médico responsable de las intervenciones quirúrgicas en el sistema nervioso central y el cerebro. Los neurocirujanos utilizan la craneotomía con más frecuencia.
¿Qué es una craneotomía del cráneo? Este es el nombre general de todo un grupo de operaciones neuroquirúrgicas acompañadas de craneotomía.
Tales intervenciones se han realizado desde la antigüedad, pero hoy en día han cambiado notablemente en la técnica de ejecución.
La craneotomía o craneotomía es una intervención quirúrgica en la que se perfora un orificio en los huesos del cráneo para acceder directamente al tejido cerebral. A pesar deSobre la frecuencia de aplicación, los neurocirujanos consideran difícil la operación, ya que se trata de penetrar en el cerebro.
Según las estadísticas, la mayoría de las veces los neurocirujanos tienen que recurrir a la craneotomía para extirpar tumores. Se refiere a aquellos casos en que la neoplasia se encuentra al alcance de la mano para su extirpación.
Indicaciones
La operación de craneotomía tiene una gama bastante amplia de indicaciones. Estos incluyen tumores cerebrales primarios y secundarios que, durante su crecimiento, comprimen centros importantes del cerebro o sus otras estructuras. La consecuencia de esto es cefalea, desorientación, aumento de la PIC (presión intracraneal).
Cuando se realizan operaciones de este tipo, es obligatorio realizar una biopsia para que el cirujano sepa con qué está trabajando. La histología se lleva a cabo utilizando un microscopio literalmente en unos pocos minutos durante la operación.
El tumor se puede extirpar total o parcialmente. En el segundo caso, la intervención se denomina "cirugía para reducir el volumen del tejido tumoral" - reducción de volumen.
Además, la craneotomía se realiza durante las operaciones en los vasos cerebrales y la eliminación de sus cambios patológicos. Puede ser un aneurisma, una malformación arteriovenosa (una anomalía congénita con una conexión incorrecta de los vasos sanguíneos). Otra razón podría ser:
- tratamiento de lesiones locales (fractura de cráneo o hemorragia intracerebral);
- eliminación de abscesos cerebrales;
- eliminación de hematomas en accidentes cerebrovasculares hemorrágicos;
- eliminación de líquido en el cráneo con hidrocefalia;
- corrección de anomalías craneales hereditarias en niños;
- eliminación de la PIC;
- para el estado epiléptico.
¿Cuáles son los resultados de la trepanación?
La craneotomía es una operación mediante la cual se alivian los síntomas de la patología. El médico consigue una mejora en el funcionamiento cerebral, sensorial y funcional del paciente.
La craneotomía es, de hecho, la primera etapa de cualquier cirugía cerebral. Se extrae una sección de la bóveda craneal y el cirujano se proporciona acceso al cerebro. Primero, se perforan los huesos del cráneo en forma de pequeños agujeros, luego se les inserta una sierra de alambre y ya se corta el hueso.
El colgajo de piel y hueso se separa del cráneo, que se coloca una vez finalizada la operación (esta es la tercera y última etapa de la operación). La segunda etapa es la extirpación directa del tejido patológico, hematoma, vaso, etc. Al final, el hueso extirpado se fija en su lugar original y se sutura la piel.
Extirpación del tumor
La cantidad de extracción depende del tipo de tumor. Se determina intraoperatoriamente, mediante examen histológico. Esto ya se ha discutido.
La extracción puede ser total o parcial, en ambos casos es necesaria una craneotomía. Esto mejora el estado del paciente y aumenta la eficacia de la radiación y la quimioterapia.
Los tumores benignos que no son propensos a la recurrencia se eliminan por completo. La escisión radical de las neoplasias benignas no requiere quimioterapia ni radiación adicionales.
La eliminación del cáncer es más agresiva. Su objetivo es eliminar todas las células atípicas. Después de la operación, se prescribe radiación o quimioterapia. Además, la craneotomía también se utiliza para extirpar metástasis tumorales en otros órganos.
Tipos de craneotomía
Existen 3 tipos de craneotomía cerebral según su finalidad:
- descompresión (extirpación de parte del hueso);
- resección (extirpación parcial del tejido óseo);
- osteoplástica (no se extrae el hueso, sino que se corta un “colgajo” en él, con el que se cierra el defecto del cráneo después de la operación).
Trepanación por descompresión - realizada en el área de las escamas del hueso temporal. Después de la extracción del tejido óseo, la duramadre se abre en un área determinada. Por lo tanto, se crea un defecto en los huesos y la membrana por encima de la lesión. Esto permite a los médicos reducir la PIC.
La craneotomía descompresiva es solo una operación paliativa. Se utiliza para tumores inoperables, edema traumático creciente, en los que hay un aumento de la PIC.
En la craneotomía osteoplástica, el tejido óseo conserva su conexión con los vasos, lo que permite colocar el colgajo después de la segunda etapa.
La craneotomía de resección se utiliza principalmente en el tratamiento quirúrgico de TBI, operaciones en la fosa craneal posterior. El tejido óseo solo se elimina parcialmente.
Preparación antes de la cirugía
El paciente debe tener una conclusión de la tarjeta de consulta externa, indicandodiagnósticos y medicamentos. El cirujano debe tener un conocimiento completo del paciente: personal y médico.
Pruebas estándar: bioquímica sanguínea, hemograma completo, prueba de coagulación.
Los pacientes mayores de 40 años deben tener un informe de ECG con ellos. También se deben realizar procedimientos de imágenes cerebrales, como CT y MRI, fMRI (MRI funcional) o angiografía cerebral. Una semana antes de la cirugía, el paciente suspende todos los medicamentos anticoagulantes (aspirina y Coumadin).
No se permite beber y comer, fumar ni mascar chicle 6 horas antes de la operación. Las joyas, la ropa y las dentaduras postizas se quitan antes de enviarlas a cirugía. El sitio quirúrgico se afeita el día de la operación.
Craneotomía práctica
La anestesia puede ser general o local. El paciente está conectado al sistema para la administración intravenosa de medicamentos. Primero, se introducen sedantes para eliminar los sentimientos de ansiedad y luego anestésicos. Si la anestesia es local, el anestesiólogo y el cirujano se comunicarán con el paciente durante toda la operación.
En ambos casos, la cabeza del paciente se fija con un dispositivo especial llamado "soporte para la cabeza". Esto es una necesidad para que no haya el más mínimo movimiento o desplazamiento de la cabeza durante la operación.
Entonces el trabajo con el cerebro será el más preciso. Se utiliza un sistema de navegación para exponer con precisión el área deseada del cerebro. Los tejidos circundantes no están dañados.
El área del campo quirúrgico de la cabeza se trata con un antiséptico. Después del inicio de la droga.realizar una incisión en el cuero cabelludo para exponer el hueso craneal.
Qué es un pterion
Pterion (lat. Pterion - ala) - un área en la superficie del cráneo humano en la unión de las suturas esfenoides-escamosa y esfenoides-parietal. Siempre tiene la forma de la letra "H" y es bastante fácil de determinar. Localización: el borde de la conexión de 4 huesos: parietal, temporal, esfenoides, frontal. Este punto es el más débil y vulnerable de todo el cráneo. Es aquí donde se hace una incisión en la piel: una craneotomía pterional. La incisión se arquea, detrás del cuero cabelludo 1 cm por delante del pabellón auricular y hasta la línea media o con una ligera curva adicional más allá de la línea media.
Continuación de la craneotomía
En la siguiente etapa, el hueso craneal se corta con un taladro especial de alta velocidad. A continuación, se abre la duramadre y se obtiene acceso al cerebro. A partir de este momento, la operación se realiza bajo un microscopio especial. Se está extirpando el tumor. El sangrado se drena inmediatamente o se cauterizan los vasos.
Al final de la operación, el cirujano también revisa cuidadosamente los vasos en busca de sangrado y solo entonces sutura la duramadre. El área del hueso craneal se devuelve a su lugar. Se sutura la piel y se cubre la zona operada con un vendaje.
Si es necesario, se deja un tubo en la herida durante 2 días para drenar el líquido y la sangre del área de operación. También puede ser necesario conectar al paciente a un ventilador.
Estándar de oro
Actualmente, el "estándar de oro" para la craneotomía escolgajo de hueso libre formado a partir de un (si es posible) agujero de trepanación.
Los beneficios de este enfoque:
- se reduce el riesgo de hematoma epidural postoperatorio;
- durante la operación, el colgajo se puede retirar de la herida para que no interfiera;
- la disección se realiza subperiósticamente, lo que hace que la operación sea menos traumática;
- la técnica es universal.
Tipos de anestesia
Anestesia regional o general, aunque la operación puede iniciarse con anestesia local. Esto es especialmente valioso para los cirujanos cuando el tumor está cerca de los centros del habla y del movimiento.
Durante la anestesia local, se conserva la conciencia del paciente, pero no siente dolor. Esto es conveniente para el cirujano porque, al responder preguntas o seguir órdenes para mover las manos y los dedos, el médico puede controlar el estado del paciente. Si de repente aparecen los más mínimos síntomas de debilidad en las extremidades o trastornos del habla en el paciente, la manipulación en esta área del cerebro se detiene de inmediato. Después de la anestesia local, los pacientes se recuperan mucho más rápido.
Otra técnica es la anestesia general y despertar al paciente en un momento crítico de la intervención durante las manipulaciones en el cerebro.
Cuánto dura la operación
Puede tomar varias horas - de 3 a 4 o más, dependiendo de la complejidad de la operación. Antes y después de la intervención, el paciente recibe esteroides y anticonvulsivos.
Período después de la cirugía
La craneotomía es una operación importante y requiere de 3 a 6 días de hospitalización. Momentoson determinados por el médico en función de los resultados de la eficacia de la operación.
Después de salir de la anestesia, el paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos durante al menos 24 horas para continuar con un estrecho seguimiento. Al final de la estancia, es trasladado a la sala, donde el paciente puede sentarse y comer alimentos blandos en forma de puré. El personal ayuda al paciente a moverse.
Complicaciones
Las complicaciones después de la craneotomía son raras, pero todavía existen:
- sangrado;
- infección de herida;
- Trastornos del SNC en forma de convulsiones, alteración de la actividad motora, habla.
Los factores de riesgo de complicaciones incluyen la edad superior a los 60 años, la presencia de patología crónica concomitante, la localización peligrosa del tumor en las estructuras cerebrales.
Qué sucede después de salir del hospital
Durante el período de recuperación, los mareos y la debilidad pueden molestar. Es muy importante evitar la contaminación de la herida. Para ello, se debe lavar todos los días con agua y jabón. Sin actividad física durante 6-8 semanas.
En obstetricia
La craneotomía aquí es la operación de abrir el cráneo fetal. Primero se perfora y luego se extrae el cerebro.
Cuando se muestra:
- amenaza de ruptura uterina;
- la amenaza de formación de fístulas en el canal del parto;
- en presentación podálica es imposible retirar la cabeza fetal durante el trabajo de parto;
- una condición grave de una mujer en trabajo de parto que requiere un parto urgente.
Condicionestenencia:
- muerte fetal;
- el orificio uterino está abierto al menos 6 cm;
- cabeza fija firmemente;
- sin saco amniótico.
La operación solo requiere anestesia general profunda. Esto proporciona tanto la relajación del útero como de la pared abdominal. El médico realiza la operación sentado.
Técnica
Primero se expone la cabeza. Luego se diseccionan sus tejidos blandos. Los bordes de las incisiones se despliegan y el hueso queda expuesto.
La cabeza se perfora con un perforador. Primero, se fija a la entrada de la pelvis. Los movimientos de perforación se realizan con cuidado hasta que la parte más ancha de la punta del perforador se sumerge en los bordes del orificio, al mismo nivel que él. Llevando y empujando las asas del perforador en diferentes direcciones, se hacen 4-5 cortes en el cráneo.
La última etapa es la destrucción y remoción del cerebro fetal. Esto se llama excerbación. Se lleva a cabo con una cuchara desafilada. Primero destruye el cerebro y luego lo saca. La cabeza fetal que queda en este proceso se extrae fácilmente del canal de parto.
