El examen de la médula ósea es el método más informativo para diagnosticar enfermedades asociadas con su derrota. Esta sustancia se encuentra en los huesos tubulares y planos del cuerpo. Es en él donde se produce la formación de células madre, que son capaces de diferenciarse aún más en células sanguíneas maduras. La mayoría de las veces, se realiza una prueba de médula ósea para confirmar o refutar el diagnóstico de cáncer de la sangre.
Indicaciones para el procedimiento
¿Por qué hacer una prueba de médula ósea? Solo con la ayuda de este método es posible diagnosticar enfermedades de la sangre ya en las primeras etapas. Por lo tanto, los médicos remiten a un paciente para que lo examine si tiene las siguientes condiciones:
- disminución del número de glóbulos rojos y de hemoglobina (anemia);
- un aumento en el número de glóbulos blancos (leucocitosis);
- un aumento en el número de plaquetas (trombocitosis);
- disminución del recuento de plaquetas (trombocitopenia);
- sospecha de malignidadenfermedades de la sangre: cáncer de la sangre (leucemia), síndrome mielodisplásico, paraproteinemia;
- Sospecha de metástasis en médula ósea en oncología de otros órganos.
El examen de médula ósea es un procedimiento invasivo asociado con daño a la piel y requiere un especialista altamente calificado. Por lo tanto, este método se usa solo cuando es estrictamente necesario. Solo en el caso de que otros métodos de diagnóstico resulten ser poco informativos, o si es más probable que el paciente tenga cáncer de sangre, el médico envía al paciente a hacerse una prueba de médula ósea.
Además, este método se realiza para controlar la terapia de la enfermedad. Luego, el análisis se lleva a cabo antes y después del curso de la terapia.
Se realiza una punción para determinar si el tejido de la médula ósea es adecuado para el trasplante.
Técnica del procedimiento: primera etapa
La esencia del método es la punción del hueso con la toma del material y su posterior examen al microscopio. Es decir, se realiza una punción y análisis de la médula ósea.
La punción se realiza con una aguja hueca especial en el medio del esternón al nivel de la inserción de la tercera costilla. Aquí es donde el hueso es más maleable.
La aguja debe estar seca y esterilizada. Toda la ropa por encima de la cintura se retira del paciente. Después de que el sitio de punción se trate con una solución antiséptica. Los hombres se afeitan el vello del pecho.
Para evitar que la aguja penetre demasiado, colóquele un fusible. La profundidad de su fijación se selecciona individualmente según el grosor del tejido subcutáneo.la gordura del paciente, su edad.
La aguja se inserta simultáneamente, perpendicular al torso del paciente. Con la técnica correcta, debe haber una sensación de fracaso. Para poder tomar la médula ósea para su examen, la aguja debe colocarse absolutamente inmóvil. Con metástasis de cáncer en el hueso, inflamación del tejido óseo (osteomielitis), esto es difícil de lograr. Luego, la mecha debe moverse más arriba y la aguja debe avanzar un poco más.
A continuación, se adhiere una jeringa a la aguja y se succiona la médula ósea en un volumen mínimo (1 ml).
Esta es la primera etapa del análisis de médula ósea que casi ha terminado. El médico solo tuvo que retirar la aguja y sellar el lugar de la punción con una tirita.
Técnica del procedimiento: segunda etapa
El siguiente paso es el examen real de la médula ósea. Las células se examinan cuidadosamente bajo un microscopio. Para hacer esto, el material se coloca en un portaobjetos de vidrio. Dado que la médula ósea tiende a plegarse rápidamente, la superficie del vaso se limpia con citrato de sodio.
Este análisis permite no solo diagnosticar el cáncer de médula ósea, sino también determinar su tipo. Las tácticas de tratamiento posterior y el pronóstico de recuperación dependerán de los resultados obtenidos.
Características de la trepanobiopsia
La desventaja de la punción de la médula ósea es que el material se extrae de su parte líquida. Por lo tanto, aumenta la probabilidad de mezclarse con la sangre. Esto puede sesgar los resultados finales.
La trepanobiopsia es un método de análisis de la parte sólida de la médula ósea. Para ellaimplementación, se utiliza un trocar. Este instrumento es similar a una aguja de punción esternal, pero más grande.
En este caso, la punción no se realiza en el esternón, sino en la espina ilíaca superior. El paciente se acuesta de lado o boca abajo. El médico coloca la aguja de forma perpendicular y la inserta bruscamente en el hueso con movimientos de rotación. Preliminarmente se realiza anestesia local.
Después de tomar el material, una parte se coloca en un portaobjetos de vidrio, la otra se coloca en un vial con formalina.
La desventaja del procedimiento es su duración. Se tarda unos 20 minutos, tiempo durante el cual el paciente debe permanecer absolutamente inmóvil.
Algún tiempo después del procedimiento, es posible que sienta dolor en el área de la punción. Sin embargo, los medicamentos antiinflamatorios ("nimesulida", "paracetamol") los eliminan bien.
Punción de otros huesos
El cáncer de sangre es una de las enfermedades oncológicas más comunes en los niños. ¿Cómo se hace una punción y análisis de médula ósea para niños?
Debido a que el esternón es más blando y flexible en los niños que en los adultos, es más probable que se presente una complicación en forma de un pinchazo. Por lo tanto, se seleccionan otros huesos para que los pacientes pequeños tomen médula ósea. Muy a menudo - femoral.
La punción se realiza en la zona del hueso, que se encuentra más cerca de la pelvis. El paciente se acuesta en el lado opuesto. El médico no pincha perpendicularmente, sino en un ángulo de 60° con respecto al fémur.
También puedes hacer un pinchazo por encima de la rodilla. En este caso, el paciente también se acuesta de lado, yponer un rodillo debajo de la rodilla. La aguja se inserta a una profundidad de 2 cm después de la anestesia preliminar.
Tipos de exámenes de médula ósea
Como ya se mencionó anteriormente, después de extraer el material del hueso, se envía al laboratorio para realizar más investigaciones. Hay dos formas de analizar bajo un microscopio: citológico e histológico.
Los resultados del análisis citológico están listos al día siguiente. De ellos, el médico aprende sobre el tipo de células que el paciente tiene en la médula ósea, su número, forma y características estructurales.
El análisis histológico lleva más tiempo (hasta 10 días), pero es más informativo. Con su ayuda, no solo puede aprender sobre la estructura de las células, sino también sobre su entorno (fibras de colágeno, vasos sanguíneos, líquido intercelular).
Después de la punción, el médico conocerá los siguientes indicadores del análisis de médula ósea:
- características de la estructura de las células del tejido hematopoyético;
- número de estas celdas su porcentaje;
- presencia o ausencia de patología;
- el número de células blásticas, es decir, aquellas que deberían convertirse en células sanguíneas maduras.
El último indicador es especialmente importante en el diagnóstico de la leucemia aguda. Con esta patología, es característico un fuerte aumento en su número.
Acciones posteriores al trámite
El análisis de la médula ósea es un procedimiento serio. Al menos una hora después, el médico supervisa cuidadosamente al paciente. Comprueba el nivel de presión arterial, el pulso, mide la temperatura y controla el estado general.
El paciente puederegresar a casa el día del procedimiento. Pero debe excluir el trabajo físico pesado, no conducir, ya que esto conducirá a un deterioro del bienestar general.
Para evitar el deterioro después de la punción, el paciente debe cumplir una serie de reglas:
- evite el alcohol y el tabaco durante unos días después del procedimiento;
- cancela la natación durante tres días;
- la toma de cualquier medicamento debe acordarse con el médico;
- También debe acordarse el tratamiento con métodos tradicionales.
El orificio después de la punción no debe tratarse con alcohol, verde brillante ni ningún otro antiséptico.
Posibles complicaciones
Las dificultades en el análisis son extremadamente raras si las realiza un especialista calificado. Mucho depende de cómo se toma la médula ósea para el análisis, si se cumple con la esterilidad, si la técnica es correcta.
Si se violan las condiciones asépticas, la infección puede entrar en el cuerpo del paciente.
Los pacientes demasiado sensibles pueden desmayarse. En el peor de los casos, es posible una caída brusca de la presión arterial con el desarrollo de un shock.
Si el médico viola la técnica del procedimiento, esto conduce a una fractura del esternón o a su punción.
En general, este es un procedimiento realmente seguro e inofensivo. Es ampliamente dominado por la mayoría de los médicos. Por lo tanto, la preparación adecuada del paciente en la mayoría de los casos le permite deshacerse de fenómenos no deseados.
Cáncer de médula ósea: análisis de sangre
Qué otros métodos¿Se utilizan otros métodos de diagnóstico, a excepción de la punción y la trepanobiopsia, para hacer un diagnóstico?
En primer lugar, el médico debe mantener una conversación minuciosa con el paciente. Solo después de un análisis detallado de las quejas, se prescriben anamnesis de la enfermedad, herencia, métodos de examen adicionales.
Primero, se realiza un hemograma completo. Le permite ver el número de células sanguíneas (leucocitos, plaquetas y eritrocitos), el porcentaje de diferentes formas de leucocitos o la fórmula de leucocitos.
A continuación, se realiza un análisis bioquímico de sangre para determinar la presencia de marcadores tumorales en ella.
Otros métodos de diagnóstico
Además de diagnosticar el cáncer de médula ósea con análisis de sangre, se utilizan los siguientes exámenes:
- análisis general de orina - para determinar la salud de los riñones;
- radiografía de la cavidad torácica - para buscar metástasis o, por el contrario, la localización del tumor primario;
- tomografía computarizada y resonancia magnética: un método más informativo para encontrar metástasis;
- escintigrafía, cuya esencia es la acumulación de un fármaco radiactivo en las células tumorales.
Pero solo una prueba de médula ósea puede hacer un diagnóstico final, así como aclarar el tipo de cáncer.
Cambios en la sangre en la leucemia aguda
La leucemia aguda es una forma de cáncer de médula ósea. En esta enfermedad, las células blásticas en la médula ósea son completamente incapaces de transformarse en células sanguíneas maduras. Por lo tanto, hay un número excesivo de explosiones y un nivel reducidoglóbulos.
Los indicadores de un análisis de sangre para el cáncer de médula ósea por tipo de leucemia aguda se caracterizan por las siguientes características:
- Disminución progresiva del número de glóbulos rojos y hemoglobina. Los eritrocitos disminuyen a 1 × 1012/L a una velocidad de 5-5,5 × 1012/L. El nivel de hemoglobina cae a 30-50 g/l, mientras que la norma es de 140-150 g/l.
- Las plaquetas disminuyen a 20 × 109/L, normalmente deberían ser 200-400 × 109/L.
- El nivel de leucocitos puede ser diferente según el tipo de leucemia. Las formas leucopénicas son más comunes, en ellas los leucocitos disminuyen a 0,1–0,3 × 109/l (la norma es 4-9 × 109/l).
- Hasta el 99 % de los blastos se observan a una tasa del 1 al 5 %.
Existen formas de leucemia aguda en las que no se detectan blastos en la sangre. Luego hablan de la forma aleucémica de la enfermedad. En tales casos, el diagnóstico es difícil. Solo una prueba de médula ósea ayudará a distinguir la leucemia de la anemia aplásica.
Cambios en la sangre en la leucemia crónica
Los resultados de un análisis de sangre para la leucemia crónica dependen del tipo de enfermedad. Se distinguen la leucemia mieloide y la leucemia linfocítica.
Los indicadores del análisis de sangre, así como los síntomas, en el cáncer de médula ósea del tipo de leucemia mielógena crónica dependen del estadio de la enfermedad. En la etapa inicial, cuando al paciente prácticamente no le molesta nada, se detecta un ligero aumento en el nivel de leucocitos en la sangre (20,0–30,0 × 109/l). Pero en esta etapa, el diagnóstico rara vez se realiza, ya que el paciente simplemente no tiene motivos para ver a un médico.
La mayoría de las veces, la ayuda ya se necesita en etapas más avanzadas, además de un síndrome de intoxicación. Luego, el nivel de leucocitos alcanza 200,0–300,0 × 109/l. Aparece una gran cantidad de formas jóvenes de glóbulos blancos (promielocitos, mielocitos).
En las etapas terminales, cuando la condición del paciente empeora, un análisis de sangre muestra una disminución en el nivel de plaquetas (10–20 × 109/l).
En la leucemia linfocítica crónica, aumenta el número de linfocitos. Esta es una de las formas de leucocitos. El nivel de este último también sube ligeramente. Si no se lleva a cabo una terapia oportuna, la leucocitosis aumenta y alcanza los mismos números que con la meloleucemia.
Resultados
El hemograma completo es un método informativo para diagnosticar el cáncer de médula ósea o la leucemia. Pero solo un examen citológico e histológico de la médula ósea le permite establecer un diagnóstico preciso. Este es un método económico y altamente informativo.
A pesar de la técnica aterradora a primera vista, esta técnica es absolutamente indolora y prácticamente inofensiva. Solo en casos extraordinarios pueden desarrollarse complicaciones.
Por lo tanto, todo paciente al que un médico haya ordenado una prueba de médula ósea debe someterse a este examen. Después de todo, los beneficios muchas veces superan el posible daño.
